74.第七十四讲：胃胀——难以名状的胃不舒服
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 74/100 讲 · 22 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （24 段）
0:11同志们好人们常常讲说十个人有九个人就有胃病那为什么胃病的发病率这么高我前两天有个病人这样来跟我说说张校长我这个胃病这两天又不对了啊我说胃病是一个慢性病这个患者给我讲了一句话哎我觉得他讲的挺好他说就是的你说咱们每天要吃三顿饭每天才喝两次药合上两次药好不容易把这个胃保护了保护一天喝三吃三顿饭吃一顿他得消化一顿它得排孔一对对它就造成了三次刺激
0:51所以这个患者所说的这句话我觉得用到这个地方大家就应该明白为什么所有的消化系统疾病就是我们所说的胃病慢就慢在这个地方麻烦也就麻烦在这个地方了所以整个这个小小的微由于他每天要吃三顿饭还要排空三次所以对他造成的机械性的刺激和机械性的摩擦就是比较大的所以一个小小的胃里边儿说大了就是一个威严我们可以把它叫做急性的胃炎慢性的胃炎我们也可以把它叫做慢性胃炎里边的浅表性的
1:32萎缩性的或者说糜烂性的反流性的等等等等等的胃炎但是他的症状的的确确是比较复杂了同样的去做了一个检查比如说做了个胃镜比如说做了个呼气最后告诉你是一个非萎缩性胃炎或者告诉你是一个浅表性胃炎然后说你这里边hp阳性或者说你hp阴性但是不同的患者却有着不同的症状那么是不是面对所有的不同的症状我们所用的药物都是一样的呢都是三联或者四联用药呢
2:08我想不应该这样如果是这样的话那就叫做千人一方万人一药个体化的方案在哪里所以而个体化的方案恰恰是中医的长中之长项所以我们今天抛弃疾病来谈一个大家非常熟悉而且是困扰性很大的一个症状的问题我们把它叫做违章啊所以从他这个症状上来讲他典型的在哪里在胃脘部我们把它叫做未完不怎么了胀满而且还有一种感觉叫做不舒服怎么个不舒服不知道疼吗
3:17好像不是酸吗好像也不是那咋了我难受你怎么难受反正我难受你再问他你到底是疼呢还是你咋的我不知道吗最后医生都急了说那你到底是咋了那你怎么个难受我就难受吗这是我们在临床上经常遇到的问题患者难以名状的感觉医生难以追寻的线索最后的结果两个人鸽子说的是鸽子的我想很多患者可能遇到过这种情况他就是一种不舒服怎么个不舒服难以名状莫名其妙啊
4:10而且这种胀满或者不舒服常常是吃饭后回家中或者说吃上凉的以后会加重或者说由于情志的刺激他也会加重我今天心情不好我就胀得厉害啊我今天心情还可以可能胀的会轻一点反正一个典型的感觉我就是张有时候患者来了还告诉你说你自己听敲一敲拍一拍嘣嘣嘣和骨一样就这么个难受啊那么到底怎么了大家还记不记得我在中医基础理论里边给大家讲到脾的时候我说啊在这个地方
5:12在我们黑板的这个地方我曾经画过一个图啊饮食物进到人体的口腔下到人的胃里边啊在V里边要辅要数然后再向下给了小肠小肠在这个地方要分清别种啊分的清的他给了脾别的浊的给了大肠那么在大肠里边再吸收津液最后排泄出我们人体的体外所以在这个地方大家看一个脾一个V脾胃为中焦气机升降的属牛所以我们当时讲的时候呢在这地方给大家讲过好多内容比如说微它是要降的
6:24而脾是要生的医生一降这边的升是为了这边更好的降而这边的降是为了这边的升所以大家看为什么现在涨了哪儿涨他在胀经常感觉到这个地方胀那为什么胀了那就是这个地方该下来的东西下不来了那为什么这边下不来了常常是由于这边不生就好像一个停车场说我停车场当中爆满了你后边的车进不来了是因为我们后边进不去还是因为前边走的少如果前边走的多停车场里边一定有空位置
7:28说我们在大街上开车呢说前方路堵了哪儿堵了他是局部堵了在堵的前方一定是空的所以如果前方空的那个地方把车辆往那个地方与移那后边一定不会躲了所以这个地方胀不要仅仅两个眼睛盯在这而他的胀很大程度上是由于他这个地方不生而引起的所以在整个消化道疾病里边我前面告诉过大家治中焦如衡非平不安嘛让他该升的升那么这边该降的才能降下来我们把它叫做升降相因
8:21所以整个消化系统疾病的治疗我多次谈到了调节它的平衡啊如何让它升降起来所以从他的并积上来讲胀满是由于脾和胃怎么啦不合了吗啊我前面曾经讲过的什么叫做和呀PV要降下来所以我们曾经告诉过大家一句话叫做威宜将则和啊那么脾呢要升起来所以我们又把它叫做脾以生为奸啊所谓的脾胃不和就是脾不能生了微不能降了所以调理它的升降就叫做健脾和胃所以脾胃不和的问题是
9:37由于他的生和将这个正常的关系被破坏了所以我们在整个治疗的过程当中应该怎么办该升的让它升起来该降的让它降下来所以他的治疗上就应该叫做健脾何谓啊就应该叫做健脾和胃所以从他的方子上来讲脾为中焦的器官而且脾胃又是气血化生的源泉所以在健脾和胃的过程当中脾都是七脾的漆是主导性的啊以脾气为主胃气是为辅的因为人是以五脏为中心的整体观所以要健脾
10:43首先当选择党参茯苓白术首先选择这个药物现在要让它升起来又要让它降下来所以这里边就存在一个升的问题和降的问题升用升的药姜用降的药生的药用什么陈皮这样的药用什么半夏有些同志问了说你这一个方子里边用了两个药这两个药一个是生的一个是降的那最后等于你不升不降吗同志们一定不是这样的中医看病可不是化学反应啊说我往这个杯子里边加了一点酸
11:44往下走的我往这我往这个里边又加了一点碱往上走的最后就等于是水你啥也没加这个是化学的原则中医一定不是化学的原则不是说我用了一个陈皮让它生然后我又用了一个半夏让它降两个放到一块说我不生我也不降我就等于没啥也没吃喝了一碗白开水一定不是这样的啊因为这些药物进到我们人体体内以后他要干嘛呀各循其道各司其职鸽子干的是鸽子的事儿啊陈皮去了
12:25他就找这儿去了他找这去了说你不升了我让你升搬下去了以后他找这去了说你不降了我让你降它各自作用的是各自的位置因为我们人体体内的七是各循其道的有些地方的棋往上走有些地方的气往下走有些地方的棋往外走有些地方的棋往里走升降出入四种运动方式所以一定不要把中医把它想成了化学的问题或者说数学的问题一加个一等于零二加个二等于零一定不是这样的
13:11它叫做组合组合到一块是各司其职常常是1+1大于二啊关于这一点问题可能只有我们学中医的能够领悟到而学习医的一生永远领悟不到其中的精妙绝伦之处中音美中音妙就在这个地方所以大家都知道我们经常所说的一句话叫做什么啊用药如用兵排兵布阵叫阵法啊这是我们所说的该升的让他升上去该降的让它降下来但是这里边还要注意的什么问题啊同志们脾和胃之间
13:58它不仅仅是一个受难运化腐属的问题它也不仅仅是一个升降相因的问题啊他还有着一个什么嘞他还有着一个燥湿相济的问题脾是喜燥恶湿的而胃是喜湿恶燥的啊那么这两者之间的燥和湿如何去判断看史舌尤其是舌苔他是胃气上蒸于舌而表现出来的所以舌苔是最能反映脾胃问题的啊比如说如果这个患者舌苔它很厚那说明疲惫湿困又使邪那我们就要燥湿所以这个时候那我们就得
15:07晕到这了啊如果说我们去看患者的舌苔他的舌苔比正常人的舌苔还要少那我们把它叫做胎是光的或者很少了是剥脱的胎那说明是这儿有问题了阴虚咯那就是胃的水不够了那胃的水不够了怎么办加点水加什么贾石虎啊这是在这个微胀的患者里边微胀的患者里边我们要看舌苔的掌握他一个燥湿相济的问题啊好啦这几味药物健脾益气这两个药物让它该升的升让他该讲的讲好升降相因咯
16:10但是请注意升该升的让他升了该降的让他降了但是患者最主要的感觉是什么呀胀满对吧那既然胀满了我们前面多次讲胀满胀满谁导致的胀满呐气怎么了停住了我们把它叫做气滞所以我们不仅仅要让它运动开来还要在很短的时间内在最短的时间内还要治什么治标滞胀满还要治标那么也就是说你停到这了我要赶紧帮助你走掉一定要赶紧帮助他走掉怎么帮助他走掉往哪走往下走
16:56所以我们又要破弃一定要把胃里边气让他走掉了当然破气的时候有后破也有止咳但是后破的力量太大又伤及人体正气这么一个弊端我们退其次去选择止可啊之和再加一个药物叫鸡内金加个鸡内金这两个药物加到一块从西医上讲它可以促进胃的蠕动啊所以从中医的道理上来讲我们很多老百姓不了解但是一所谓的蠕动慢了好像大家都知道为什么呢看广告看的多了嘛所以这两个药物加到一块
17:55就相当于一个胃的蠕动的药物那么通过增加胃的蠕动把这里边的气往下排泄即有了治标的又有了治本的即有了生的又有了降的如果舌苔厚加苍主如果舌苔光薄加舌喉这就是对微完部胀满这个疾病的这个症状的治疗方案好告诉大家药物党参9~12茯苓9~15炒白煮6~12陈皮9~12斑虾9~12这翘15~20鸡内金6克到一十如果比较好逆苍竹10~20
18:52如果舌苔光剥石斛六到10克这样去治疗就可以了当然我们经常老百姓都在讲说我这个药物拿上回去有没有药引子是不是需要放生姜大枣等等等等如果说如果说大家平时有这种感觉说我一吃凉的我一吃凉的胀的就严重了好那么就请你在煎药的过程当中放上三片生姜啊多大的片儿你不至于把这么大一块生姜拿过来这样一切一大片儿啊那也就是说这么粗的生姜一片两片三片
19:38这个片多大是不是啊西一般啊所以我们也经常遇到我们有些人可能是学数学或者学化学学的比较多定量分析比较多来了告诉我啊医生啊你说你这三片生姜多大的片子呀多大的骗子不可能是贼大的骗子那叫锅盖啊多大的骗子大约1.5公分它的直径刀子切下去那你还有多厚呢你不片儿不可能解决后那叫做段儿对吧多厚0.2到0.3那就是两个毫米切上三片放到锅里
20:32如果觉得吃了凉的胀的比较严重啊如果有枣那就放上两枚到三枚大枣三片生姜两枚大枣就可以了你也再也不要问我医生啊多大的枣啊那不可能是枣核说那那谁家的枣谁家的枣也一样你如果有这么大的那种很肉乎的枣当然可以的你那种很干瘪的枣不放也就罢了啊所以我们中医里边儿的标准是什么你要严格地找定量的标准它可能没有但是你看这药物上面它可有着严格的定量的标准啊
21:14这是我们今天所说的违章希望大家每天吃饭都香喷喷永远不要发生胃胀的结果祝您胃不胀谢谢
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