25.第二十五讲：慢性胃炎——今天你的胃胀、满、痛了吗？
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 25/100 讲 · 25 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （25 段）
0:10同志们好这节课给大家讲个消化系统的疾病在中医学当中我们把这个疾病叫做未脾啊这样一说可能好多同志不知道他是个什么样的疾病中医当中对有些疾病的命名常常是按照患者的症状他所表现出来的不舒服来进行命名的啊中医里边所说的胃脾它相当于西医当中所讲到的慢性的魏延当然慢性的胃炎如果说从病理学的角度上来讲现在西医又把它分成了浅表性的胃炎
1:10也叫做非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类那么从其他的分类上比如说还会分成什么糜烂性的胃炎呀等等等等的胃炎比较多啊是看你从哪一个层面上去分类但是他们整体上来讲都叫做慢性的胃炎我们这个危啊中医里边讲的很清楚第一是要受纳接受容纳口腔当中所传递下来的食物同时嘞在胃里边就像一个磨面的机器一样要把这些食物磨碎然后再把它变熟变成我们人体基本上可以消化吸收的食物
2:04我们又把它叫做腐属然后再把它排出啊向下排排到小肠里边去所以你看一天吃三顿饭近三次排三次工作量是很大的更不要说有好多人还有着吃零食的习惯所以胃的负担那是很大的所以什么叫做微脾我们今天所谈到的胃脾他指的是心下痞满心下心脏在这个地方嘛心下痞满就指的是这个部位包括我们老百姓以前所说的心我我西理解剖学术语叫做见兔下这个地方不舒服和偏左边这个地方不舒服啊
2:56表现出什么什么症状来就是以这个地方我们也把它叫做未完部胀满不适就是老感觉到这个地方发胀而且食欲不好有时候看见饭吃好像也行不吃也行啊同时呢这种胀满感在吃饭以后会加重这一类的疾病我们就把它叫做微脾它相当于啊西医里边这个慢性胃炎相当于中医里边的胃脾那么什么原因导致他的什么原因导致他的大家回想一下我在藏象学说当中给大家谈到脾这个脏的时候
3:50我们谈到了脾和胃这两个一脏一腑同位于人体的中焦脾要运化胃要受纳所以它两者之间有个关系叫做纳运相携啊纳运相邪脾气要生为其要将所以二者之间又是一个什么啊升降相因的关系脾要像运要像花它是洗糟的是务实的而微要想服他是喜湿的勿燥的所以他又是一个燥和湿相继的这么一个关系整个脾胃之间的关系就叫做纳运相携升降相因燥湿相积所以在整个消化系统疾病的治疗过程当中
5:21紧紧围绕着这12个字啊然后我在三焦当中还给大家谈到了致中焦如呕以平为期也把它叫做匪平不安要调节他的什么啊升和降让整个中焦的升降功能正常起来现在为什么他这个地方出现了脾满了满是往外边张往外边张所以你看他典型的症状叫做胀或者叫做满有有时候患者还会告诉你说我这里边闷闷的这是不是我们前面在藏象当中经常谈到的胀满闷既然叫做胀既然叫做慢
6:22既然叫做闷那么他是谁引起的症状啊是气的症状气怎么了气止住了那么这种患者他所表现出来的不仅仅是一个胀的问题和满的问题他是皮满就是这个词皮满什么叫做脾皮有着像虾的感觉就是患者有什么样的感觉呢既有着向下沉的感觉又有着向外胀的感觉你看即有着向外胀的感觉又有着向下沉的感觉这两个共同的感觉就叫做皮慢所以谁往下走在我们所学到的病因当中
7:24有一个病因叫做趋下重浊年之不爽那就是湿邪所以这种患者有了脾的感觉了所以里边常常有什么啊世邪所以你看见是胃的疾病由于人是以五脏为中心的整体观疾病的病位在危但是他常常出引起的是谁的问题是脾的问题所以从原因上常常叫做脾不生无微不讲脾气不生然后导致了胃气不佳还有个什么问题啊它里边有湿邪湿邪侵犯谁了湿邪侵犯脾了所以常常有又有着湿之
8:39脾的症状因此对于它的治疗来讲一个是要健脾要和威因为在藏象当中我们明确的讲过你现在翻到藏象的课程里边我在藏象的课程当中给大家在这个黑白的位置上我画个一个图然后我用红色的粉笔在这边写了一行字竖着写了一行字叫做威夷将为何在这边儿涂的这一边用红色的笔顺着写的竖着写的皮以生为艰所以我当时就告诉了大家健脾合围就是要让脾气升起来要让胃气降下来
9:37就叫肩脾何为所以从消化系统疾病的整体的治疗上是以健脾和为为主的当然在健脾和胃的基础之上患者又可能有了不同的临床的表现我们在按照不同的临床表现及给予它进行加减则可我们先来说他可以见到的坚韧也就是患者最主要的症状是什么呢胃脘不疲满就这个地方老觉得胀胀的沉沉的不想吃饭而且吃点饭可能症状就会严重在此基础之上可能有些患者这种感觉非常重
10:36有些人可能会出现向上反啊烦什么烦的是那种没有消化的食物我们把它叫做泛酸一般要出现向上泛酸那么胃里边就会感觉到有一种灼热的感觉老百姓又把它叫什么叫做烧心的不行那为什么叫做烧心因为这个地方老百姓俗称心窝玩儿老感觉到这里边呢热辣辣的热乎乎的那种感觉所以我们把它叫做什么啊烧心有一些人还会表现出嘈杂感啊什么叫做嘈杂感就好像是空肚子吃了一头大蒜
11:29胃里边那种感觉或者空肚子吃了一把子韭菜吃了吃了两根大葱一样陕西关中人把这种感觉叫做微里边怎么挠人的不行礼仪人的不行不同的地方的人地方方言不一样就是感觉到这里边怎么啊好像有些虫子在里边儿刨呢好像这个虫子在里边打仗呢就那种感觉或者说大家想体会一下那你就空肚子吃上疫苗大葱试一试那个感觉估计山东人人家感觉不出来因为人家常常吃的是煎饼卷大葱啊
12:12这是我们所说的泛酸烧心嘈杂不安那么可能还有些人呢他会表现出未完部胀满很严重稍微吃上一点食物胀满的更严重啊食厚加重事后加重那么也有也许有一些人这个胃里边呢他会出现疼痛感隐隐作痛那么如果说胃里边出现了隐隐作痛的感觉那么有些人这种隐隐作痛可能吃点热东西暖一暖它会减轻啊一得到热一点他们这种疼痛可能会减穷而有些患者呢可能你把它热一热
13:28他也不减轻总体来讲整个胃里边的症状除了胃里边的胀满然后就会出现胃里边的隐隐作痛有些人吃点热东西会好一点有些人呢吃点热东西也不能缓解啊那么有些人呢会出现食后胀满的加重有些人会出现烧心反酸或者嘈杂不安啊当然如果说有一些人这种症状这种胀满的症状他和情绪有关系比如说今天生点闷气这个症状就会加重今天心情还可以这个症状就会减轻这也是一种情况
14:26那么针对它整体的症状和这个患者所兼有的症状的不同我们给大家一个简单的方子大家可以在临证的时候呢稍微去用一用啊刚才我们说了在对它进行调制的过程当中应该注意什么呀一个是要健脾要合为啊健脾和胃呢有一个方字我们给予这个人家这个方子的名字叫做六君子汤嘛是吧四个君子再加两味药就叫做六君子汤四君子汤我前边曾经给大家谈到过啊一个药物叫做党参
15:22一个药物叫做茯苓啊一味药物呢叫做白术还有一个药物呢叫做甘草那么再加两个君子一个叫陈皮一个叫斑夏啊这就是六个君子啦在六个君子的基础之上我们怎么样来加比如说患者现在有了烧心反酸嘈杂的感觉那么中药里边也有个经典的方子叫做左金丸以他的是由乌茱萸和黄连这两味药构成的但是这两味药呢我不主张大家来随便食用因为它的剂量作为一个初学者或者说我们的爱好者来讲
16:20很难把握住他的剂量因为它的剂量之间有个比例关系那么用什么嘞用个很简单的药物去替代它比如说我们可以用乌贼骨啊乌贼骨有个海里边有个鱼叫乌贼就是那个鱼的骨头它是止酸的药物啊那么还有一个呢另外一味药可以用个五倍子可以用个五倍子这时如果说烧心反酸嘈杂的时候可以配这两味药如果胀满的比较严重而且食后会加重那么这个时候呢我们可以加味药叫做止咳啊
17:11止咳它可以缓解平滑肌的痉挛可以促进胃肠的蠕动同时我们还可以加一个什么啊鸡内金啊鸡内金当当然是炒过的鸡内金现在一般的在药一般的在食用的过程当中呢都是把鸡内金放到锅里边一块来熬食用的但是鸡内金这个药怎么用起来效果最好最好的用法是发他被干过去人们讲究在瓦片上面把它焙干那么今天我们也可以把它放到砂锅里边把它焙干炒黄了炒到什么时候呢
18:04炒的能够闻到那种特殊的香味的时候然后把它盐碎盐水以后和熬下来的中药冲着喝下去这效果是最好的要远远地熬到这一锅汤里边的效果好这时如果他出现这种情况的时候我们可以加这两味药如果患者出现了隐隐作痛而且吃点热东西它就会好一些这个时候呢我们可以加点肉桂啊可以加点肉桂也可以加点什么呢肉豆蔻可以加点肉豆蔻如果说他这种疼痛他这种疼痛热一些也缓解不了
19:00热点也缓解不了一般来讲这种疼痛它是由淤血导致的既然是淤血导致的疼起来就咋了一疼脸上的肌肉就抽抽了嘛我们把它叫什么哎呀说这个人这个脸麻烦一看这个脸就叫做疼痛型的脸不舒展所以笑不出来了啊笑不出来了怎么办笑不出来了就失去了消融了所以把这个药物一吃你这个脸就舒展开了就有了消融了所以把这个方子叫做失效散失效散当中两味药一味药叫做蒲黄啊
19:47一般的我们用炒的蒲黄这个药煎的时候是要包上煎还有一味药叫五灵脂五灵脂我们也可以把它也要包起来煎当然了既然他们都是疼痛哪儿的疼痛啊是胃里边的疼痛那么我们可以再加一个治疗胃里边疼痛的药物叫做圆弧啊叫做圆弧圆弧是醋炒过的圆弧它治痛的效果非常不错然后如果他和情绪有关系了就是这种胀满它和情绪有关系了那就是肝气郁结导致的肝气不舒导致的
20:44所以我们加点什么呢加点香附子啊加点乌药好啊加点乌药那么也可以加点什么呢如果比较轻的时候也可以加点大家经常凉拌菜炒菜用的佛手瓜佛手佛的手也是疏肝理气的也可以啊这是我们所说的胃脾这个疾病就是以胃脘部胀满不舒服时候加重这么一个为主要表现的疾病他可能会兼有这么一系列的症状啊那么在西医里边呢常常把这种疾病通通的叫做慢性的胃炎当然在这个慢性的胃炎当中
21:47不包括糜烂性胃炎糜烂性的胃炎它整个胃的黏膜出现了一些溃疡面它会出血所以糜烂性的胃炎我们单独给大家来谈现在告诉大家剂量用它的常规剂量党参用个9克到12克茯苓用个9克到15克白术用个6克到10克炙甘草用个3克到6克陈皮用个六到12克斑虾用个六到12克圆弧可以用个九到12克啊这些药物呢乌贼骨是个止酸的药量要少微大一些用到15到30克
22:50五倍子可以用到六到10克止渴它可以促进胃的动力啊增强胃的蠕动所以在胀满这个疾病里边用量稍微大一点可以用个十到20克鸡内金可以用个六到10克啊肉桂呢它是温暖下缘的是微温胃的一个药物我们可以用三到6克肉豆蔻可以用到六到10克啊这个地方的蒲黄和武陵支大家一定要把它包起来在区间一定要包起来啊否则的话最后熬下来这个药就成了什么糊糊状态了
23:40因为它们是粉末状的所以蒲黄用六到10克五灵脂用九到15克香附子呢用六到10克乌药用个六到10克就可以啦啊按照他的主要症状以微顽部这个地方胀满不适隐隐作痛这种胀满不适适以时候会加重为特点的这个疾病然后可能患者不同的人他伴随有着不同的症状然后我们在主方的基础之上进行随证的加减不妨一试效果应该很不错简单而且实用好了这节课就讲到这儿
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