86.第八十六讲：产后尿潴留——产后当心尿不出来
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 86/100 讲 · 18 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （21 段）
0:10同志们好这个产后病啊是比较多见而且是比较痛苦的可以说很多人被产后一些疾病给折腾得心烦意乱啊我们前面讲到了一个产后的乳汁不下还给大家谈到了一个急性乳腺炎的问题那么今天再来谈一个新的疾病叫做产后尿主流一般来讲女同志进到产房生完孩子以后助产师也好医生也好都会给产妇交代一件事情说两个小时以内必须自主排尿一般的医生都会交代的啊有尿没尿
1:12你必须去有意识地去排排尿但是很多人记不住或者说有人能够记住了但是并没有这样去做最后就会导致很多人会导致一个结果产后尿肿瘤这会儿想小便这会儿让曲小便的时候没有尿液尿不出来等到里边膀胱里边有了尿液整个膀胱里边都充盈以后想尿又尿不出来了大家都知道一旦出现膀胱的尿肿瘤西医只有一个办法导尿中医也在导尿啊而且导尿术还就是中国人发明的
1:59我在基础理论里边给大家讲过全球第一例导尿素那就是孙思邈先生做的唐朝的时候我们也在做的啊所以老百姓经常有这么一句话嘛说活人不能被尿憋死但是如果是产后产妇尿主流了以后我们在去做导尿的时候要插入导尿管非常容易引起盆腔的感染啊而产后盆腔感染已是产后病当中一个非常常见的而且是危重的一个疾病所以如果说我们产后出现了尿阻瘤当然前提是首先导尿啊
2:51因为膀胱里边已经充盈了充盈怎么办充盈了我们赶紧把尿先倒出来倒出来以后我们从中医的理论上进行治疗让他能够自主排尿尽早的把倒尿条取掉因为在临床上我没见到有十天半个月导尿条取不掉的因为导尿条取一旦取了尿不出来了是不是啊所以一个导尿条又不可能在膀胱里边给你存留十天半个月隔上一两天就得换一次每换一次导尿条就有一次逆行感染的机会所以这个问题也是非常讨厌一个问题
3:31好了从这个疾病的症状上来讲大家已经非常清楚了什么时候呀生完孩子以后怎么了尿主流了那也是排不能够进行自主排尿膀胱里边充盈了小肚子憋的像鼓一样甚至憋得疼但是就是尿不出来就是这么一个症状啊那么为什么出现了这么一个症状那我们来分析他的病因和并集啊那么回归到我们的中医基础理论里边去尿液的排泄它属于水液代谢的过程大家还记不记得我在中医基础理论在讲到肾主水的时候
4:24画过一个大大的图啊那个图的右半边的最上边写的是肺在这个位置写的是脾在这个位置写的是身那么也就是说人体水液代谢它是和肺脾肾密切相关的对吧肺为水之上源脾为水之中州肾主水所以从整个脏腑上来讲一个肺一个脾一个神那么这是一般的人那么今天面对的是谁今天面对的是产妇啊那么不论是肺脾肾他拿一个脏器为主都离不开谁啊都离不开他们的七因为七是多用力
5:26所以现在我们面对的是产妇产妇大家首先要明白10月怀胎一朝分娩十个月的怀胎过程当中谁最受累有些同志说复工最受累试了从这么大一个工体从一个小小的胚胎植入最后到长成几斤的一个孩子整个宫体确实很大但是从中医里边来讲它是以五脏为中心的整体观心肝肺脾肾为中心宫体是什么呢子宫体它属于奇恒之腑所以我们不能说是宫体受累了而是谁在受累啊申肾主生殖
6:14所以产妇身受了十个月的累虚不虚过老了肯定虚所以他的肾气肾精亏虚了啊其二一个产妇在整个生产的过程当中由于要使劲帮助宫宫体在收缩要帮助宫体收缩把孩子免除产道所以在整个的过程当中大家都有一个最熟悉的词那就是助产师一直在给病人说一直在给产妇说使劲儿所以这种过度的使劲必定耗什么必定耗的是气所以气虚了气虚推动无力当然水液的代谢就会障碍
7:21其二一个产妇在生产的过程当中一定会出血一定会出血出血了那就会导致血虚他们三个都虚了10月怀胎累积的是身肾虚了是吧不断的用力利器利其过劳力则耗气再加上失血所以这三个都虚了由于他们虚了导致了尿液没办法排泄出人体的体外形成了肿瘤所以这个疾病叫做本是虚的表事实的所以按照中医的理论来讲需要补实要谢本虚当然得补所以从病因病机上来讲
8:28大家就明白了它叫做气血亏虚肾气耗伤这是他的基本的病理改变导致了什么结果导致了尿液储留是吧所以在这个基础上围绕这个基础我们来谈他的治法在治法当中气血亏虚了为本怎么办那当然要义气阳虚啊肾气亏虚了肾精亏虚了要怎么办要补肾还有补肾还有什么问题导致的结果是什么导致的结果是尿主流食了食了怎么办实则泄之泄什么泄尿液泄尿液就叫做利尿所以在补肾的同时
9:39还要利尿啊但是人体的尿液我们刚才说了人体的尿液的排泄它不仅仅是一个肾的问题它和肺和脾还有关系非为水之上源在最上边我们在讲到中医基础理论肺的时候我们曾经讲到肺主宣发肺主肃降他的宣发是要把水谷精微物质向上向外去播散他的速降是要把水谷精微物质向内向下去通降所以肺的宣发他对排泄尿液有着至关重要的作用因此当时我们曾经提到一个词叫做提壶揭盖
10:30是啊茶壶里面的水倒不出来了怎么办盖揭开它就倒出来了节盖的目的是干什么节盖的目的是要让它外边的气压和里边的气压相等了那么这个节盖的方法我们就把它叫做宣肺所以提壶揭盖的方法我们也把它叫做宣肺利尿的方法这在中医里边属于下病上治的范畴所以在益气养血补肾的基础之上一定要食用的药物是宣肺的药物而这个宣肺的药物就是我经常给大家讲到的
11:22在某一个疾病治疗过程当中要起到画龙点睛之笔的你如果仅仅知道气虚了血虚了益气养血你知道肾虚了来补肾如果给一个医生这样打分这样的医生只能打到60分如果你只知道在在这个基础上还知道用利尿的药物那你只能考到75分你如果有了宣肺的药物那你就是90分以上的呀医生了90分以上的医生我们叫做尚宫上公啊那么也就是一个好的医生所以围绕着这么几个基本的方法来进行组方
12:15进行组方就简单了要补气要养血是吧一说到补气大家都应该想到四君子汤一说到补气的药物大家首先应该想到的是炙黄芪紧接着大家就应该想到的是党参是啊一说到养血的药物大家首先应该想到的是当归然后就应该想到的是白芍然后再看到一说到补肾的药物大家既能够补肾又能够养血的药物那当然是熟滴当然补肾的药物运用熟滴可以加枸杞子也可以啊那么用别的药物也可以
13:04比如说都中等等等等也可以那么其实用枸杞子儿效果就很不错所以熟滴加枸杞子补肾两个补气的两个养血的两个补肾的三个都结束了现在就丢下什么了宣肺的利尿的利尿的药物不需要多用只是起一个导引的作用引导让水要往外边走就像一个向导一样那么也就是我们所说的和药引子一样所以这个药物利尿的药物那当然就是用这车前子啊然后再用个宣肺的药物宣肺的药物有很多啊
13:52那么我们现在是要宣肺达到利尿的结果所以可供我们选择的药物还是比较多的比如说我们可以选择桔梗也可以用苏子也可以用子俗这几味药物都可以不再多只要一味画龙点睛之笔常常是一笔点到生龙活虎所以八味药物完全满足了我们的病因病机的要求所以这样组方就可以了啊剂量黄芪15~30党参9~12当归9~18白芍12~24熟地9~15枸杞籽9~15
14:51车前子利尿的药物我们在这地方让他用一个什么样的啊引导的作用只是一个引导所以剂量不宜过大六到9克足矣桔梗宣肺的药物是起到一个提壶揭盖的作用所以用量宜轻治上焦如羽嘛非轻不举所以桔梗三到6克就可以了简简单单的几味药各个方面都顾及到了完全符合了产后尿阻瘤的病因和他的病理机制啊针对病因和病理机制而治疗了这就叫做什么即编了病又变了症又变了音
15:44叫三辩论证方药正相辅当然疗效就非常好啊在这里边要强调的尤其是宣肺的药物是必须用的啊我在临床上做过好多次实验有这一味药物和没这一味药物疗效是截然不相同的疗效截然不相同啊所以这是我们今天所讲到的产后的尿肿瘤那么有关产后尿肿瘤的问题首先要提醒大家的是第一一旦出现尿阻瘤那么必须是首先导尿必须是首先导尿我们把它叫什么叫做急则治其标
16:33因为膀胱里边的尿液已经充盈了整个小腹部憋得已经鼓起来了产妇这个时候已经感觉到很难受所以急则治其标先导尿导完尿以后按照这个方法去配合中医治疗这是第二个注意的第三个注意的尽量的做到产后两个小时自主的排尿当然一般来讲顺产的人必须要求你自主排尿那么如果是做了剖宫产剖腹产的人那么此时手术以后他可能还留治着导尿条啊但是我们也要注意的是
17:21由于剖剖宫产的时候食用了麻药啊而把麻药一打很容易引起整个腹腔当中好多肌肉的麻痹啊因为人的排尿他需要逼尿肌比如说膀胱啊等等等等地方肌肉的收缩如果使用麻药以后很有可能就会导致肌肉的麻痹暂时没有回醒回来再加上你用的导尿条它里边有点尿要出来了有点尿要出来了那么你对肌肉本身的刺激量就会减少所以剖宫产以后也非常容易引起尿素瘤不论是剖宫产的还是顺产的
18:08出现了尿肿瘤用这个原则和这个方法治疗疗效都是非常满意的好啦这节课就讲到这儿
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