77.第七十七讲：头痛——聊聊头痛的那些事
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 77/100 讲 · 24 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （29 段）
0:11同志们好俗话讲啊这个头疼不是病疼起来要老命那是真的很多人头疼起来以后可以说以头呛地痛苦淋漓呀真是这样的所以你看见他不是一个什么大的疾病但是的的确确没得过的人你不知道他的痛苦啊比如说有些人一着急一上火头就疼啊有些人从那个温暖的房子里边一走到凉的空气当中马上也要头疼所以这个头疼啊相当糟糕是一个非常讨厌的疾病而且发病率很高很高
0:58但是一旦出现了头疼那可能医生首先让我们去做个颅脑的ct检查是吧比如说做了个习ct检查哎脑袋里边都好好的最后就会给你下一个结论说你这叫做血管神经性头疼那么血管神经性头疼又怎么治疗这才是我们大家最关心的话题啊我不论他是什么原因引起的我不想疼吗啊你只要是把药一用我不疼了这是我追求的结果但是常常是事与愿违或者是差强人意并没有达到患者的一个满意
1:39所以说头疼这个疾病在西医的治疗上来讲可以讲基本上是束手无策而中医的的确确它有着非常好的疗效所以我们今天给大家来讨论头疼啊啊这个疾病中医里边把他叫到头疼西医里边也把他叫到头疼啊当然从西医的致病因素上来讲能够引起头疼的原因有着十几种最常见到的一种情况我们把它叫做神经血管性的头疼啊当然从他的症状上来讲大家就很清楚了他主要的表现为头部的疼痛啊
2:39疼起来是怎么个疼有些人可能是隐隐作痛有些人可能是头痛如裂有些人可能像像电钻一样的这种疼痛法当然大多数人表现在一侧最常见到的是以两侧啊是以一一侧的太阳穴这个地方疼痛为主有些人可能是发生在左边有些人可能是发生在右边啊当然有些人来说是不是男左女右呢男人会发生在左这个左边女人会发生在右边的哎这个这个这个是不存在的啊那到底谁发生在左边
3:18到底谁发生在右边这个不一定不一定所以我们也常常把它叫做什么偏头疼当然从我们中医的病因上来讲它很复杂比如说有实证的头疼有虚症的头疼这还是一个内伤性的中医里边还把它分为外感性的头疼和内伤性的头疼外感性的头疼比如说有些人是受热了疼有些人是受凉了疼我们又把它叫做风寒性的或者风热性的但是这种外感性的头疼不论是风热性的还是风寒性的
4:00是我们平时所说的一个疾病感冒的一个症状它不能归属到这个疾病里边去那么内伤性的头疼多见于这个地方而内伤性的头疼呢中医里边也常常把把它粉为了比如说有肝火的有痰热的有气虚的有血虚的还有肾虚的等等等等问题我倒觉得在头疼这个地方我们不不必要过于的纠结啊其实临床上大多数的头痛患者就是经常性的请注意啊这个症状它是一种什么经常性的一个是常常发生二一个呢它不是每天疼
4:43他说不定哪一天就疼起来了所以他不仅仅是一个经常性的而且还是一个什么样的间歇性的只要是满足了这么几个条件我们直接就说他偏头疼或者把它叫做血管神经性头疼就可以了那么从中医的病因上面病机上面我们刚才说它的原因很复杂但是归纳起来从临证上从实践的过程当中把它归纳起来我觉得不外乎这么几种因素啊所以其一这种人为什么受到情直刺激为什么受到外界气候的影响
5:29它就会发生疾病内经当中讲得很清楚是吧邪气要相侵犯人体必定是人体本身的正气规矩了所以内经里边讲邪之所凑其气必虚嘛那么还有另外一句话就叫做正气存内邪不可干所以为什么容易出现这个问题呢就是由于本身的正气不足那么什么样的正气不足了我们前面在中医基础理论里边讲到了精气血津液它都是构成人体的基本物质它都属于我们人体正气的范畴那么在这个地方他谁虚了呢
6:13当然最常见到的是气虚了其二一个头翘我们多次讲到头翘它是轻的啊为什么我们的头壳是轻的因为他有着足够的血的供给所以头部血的供给量一定要一定要够所以既然是疼痛了那么他一定就是不轻了谁导致的所以常常又有了血的不足所以从他虚的本身来讲一个是气血亏虚啊那么气血亏虚以后中医基础理论里边讲的很清楚吗气虚了他要推动推动的力量就减慢了就弱了
7:10力量一弱走的就慢走的一慢就有着淤的产生所以久病多瘀啊那么不仅肾虚了血瘀了是不是仅仅就是一个血瘀呢还不见得因为气虚了以后不仅仅是他的推动作用的减减弱而且气还有着温煦的作用它的温煦功能也会是这儿是吧就是凉了所以一个是推动不了二一个是寒了不仅仅会导致血的瘀它还会引起我们人体体内水液呆谢的障碍而水液代谢障碍的结果我们把它叫做所以又常常不仅仅省成了血瘀的问题
8:04还省成了痰的问题所以我们把它叫做痰血啊痰和瘀两者之间交织在一块儿我们把那个痰盂互阻阻到哪了阻到了头鞘当中所以引起了这种疼痛为什么疼了通则不痛不通则痛是不是啊为什么疼起来了不通了吗谁导致的不通了一个是痰一个是郁但是痰和瘀又是怎么来的是由于气虚血虚气血两虚而导致的一个结果所以这个疾病本身它是一个虚实交杂的疾病哪儿虚了你看这儿虚了
8:54哪儿实了这儿实了那么先是虚还是先是实毫无疑问现实虚所以这个疾病它是一个什么本是虚的啊本是虚的而标是实的所以找个本虚标实证那么通过我们在这个地方的分析大家应该把头疼这个疾病它的原因或者说他的病理机制搞明白了一旦把病理机制搞清楚了严格的按照他的病理机制去治疗当然自然而然的这个疾病也就会好了所以看他的治疗还记不记得我在前边给大家谈到过
9:45中医在治疗疾病的过程当中一切都是从本出发呢但是常常有这么一种讲法叫做实则这个急则治其标缓则治其本虽然说气血亏虚为本痰瘀互阻为标但是如果这个患者来了找你来看病的时候说我已经疼了半个月了或者我已经疼了三天了我现在疼的是实实在在都着都着不住了那你说我们指谁那一定是在治标急则治其标啊那么通过我们对标的治疗他的症状缓解了明显缓解了对吧
10:34我们人能够耐受咯这个时候我们才从根本上去进行治疗这样呢才叫做标本缓急啊这是治疗这个疾病的一个基本的思路和方法所以在治疗上面气血亏虚当然我们叫做益气了血虚了怎么办养血了有痰了怎么办花痰有瘀了怎么办活血化瘀活的区域所以我们把它就叫做区化痰啊通过益气养血祛瘀化痰的这一种治疗达到一个什么样的结果达到我的头不疼了这么一个结果所以最后的结果我们把它叫做
11:35开窍就让这个窍全开了啊就把它变成一个什么啦清窍了所以在用药的过程当中我们就要注意益气养血祛瘀化痰这么两种方法它的权重如何如果是以疼痛这两天疼得很厉害那么又以他为主服于它如果在缓解期的治疗那我们就是以他为主服于他了两个方法一块告诉大家益气养血的方子我想大家都清楚了啊经典的补气的方子叫做四君子嘛啊所以我们常常用的是支黄芪啊
12:35党参四君子里边没有黄芪他讲的是党参茯苓白术啊那我们还可以用什么用党参用茯苓用白灼是吧那养血的方子四物汤就是养血的方子吗所以在四物汤里边有什么有熟滴有当归传雄用白勺啊四君子汤加四物汤我们又把它叫做八珍汤气血双补是良方嘛啊祛瘀的化痰的用什么既然有化痰画里哪的痰化的是头壳里边的痰而化痰头翘里边化痰效果很好的我前面多次给大家谈到过啊
13:32化痰的药物有些药物是化脏腑痰的有些药物是化疗化这个经络痰的而现在化的是哪儿的痰头翘的痰翘头它属于奇恒之腑所以当然用的是化脏腑痰的药物比如说陈皮加半夏好陈皮半夏这两个合用效果就蛮好再比如说头他在两侧呢两侧的头疼属于少阳经的头疼而少阳经的引经药少阳经的引经药我们常常需要用柴胡而少阳经的少阳经的药物里边即可以作为引经还可以化痰的药
14:27郁金遇见这是化痰的药那么区域的药物活血祛瘀的药物在这个地方当当然最好的药物就是传雄传雄所以喘雄为治疗头疼的药药也就是说不论是什么样的头疼啊你是外感引起也好你是内伤引起的好你是实症的也好你是虚症的也好只要是头疼就用传雄你永远用不错所以他是个治疗头疼的药药啊当然曲穿行我们可以挪下来啊挪下来那就是不论是在益气养血还是在祛瘀化痰当中
15:27川胸是必须用的那么还可以用谁疼得很厉害不通了不通了怎么办疏通什么东西能够疏通虫类的药物地龙所以有些人喜欢在这个地方用什么用全蝎用蝎子或者蜈蚣但是全蝎也好蜈蚣也好价格太高太高不是我们普通老百姓吃的药现在这两个药的价格很高所以我们把那个价格很高的药物把它去掉而地龙的价格是很便宜的而且它的疗效也是很不错的它既可以疏通经络又可以清热化痰
16:15所以连弹带鱼一块就走了啊请注意还有个开窍的开窍开的是什么开的是这就是很多人早儿一头疼完了以后头老师觉得蒙蒙的沉沉的昏昏困困的所以一定要把窍开开开窍的时候我们经常告诉大家的异味药物叫做好是菖蒲是常补啊所以这几个药物我把剂量告诉大家药物的药味比较多一会告诉大家怎么用先把剂量告诉大家啊炙黄芪我们可以用到15~30啊党参可以用到九到12克
17:03茯苓可以用到九到15克白竹可以用到6~10熟滴用到9~15当归我们可以用到10~18川雄6~10白芍15~30啊陈皮9~12半虾9~12柴胡是个引经药少用不多用6克郁金9~12啊川雄在这个地方上边也得用下边也得用啊上下都得用地笼可以用个九到12克石菖蒲应该九到15克这就是这个组方两组大家请注意在这个方子里边有两组一组是益气
18:02杨雪德一族是趋于化痰的那么如果说在实用的过程当中是在疾病的治疗期治疗期什么叫做治疗期呢也就是患者现在头疼的很严重是以疼为主的那么如果是以疼为主的下边的这几个药物那你是必须用的啊那么上面的药物呢请注意上面的药物里边还是两组前边的四位为一组后边的四位为一组啊所以下边的这几个是必须用的而上边的里边一个里边找一个一组里边找一个
18:56那这一组里边你可以用个党SN如果说不想吃饭那你可以用个白煮那么在后边的这几个里边呢喘雄在这地方已经用了这毫无疑问那你可以用个当归为什么用当归如果疼得很厉害我们为什么用当归而不用熟地火的不用白芍呢因为当归极伊能养血又能活血所以如果是疼得很严重的时候在治疗期前边用个党参或者说用个茯苓或者说用个白煮而后边一定用的是当归下边的药物
19:35加上边一组一个就可以了如果说通过一段时间的治疗这个疾病缓解了啊疼的不要紧了或者说已经不疼了我们后边要收工大家一定注意不要说我吃了几天药我头不疼了我头不疼了我就不管他了头不疼了我们只是治疗进行了一步而后边的巩固期那叫做有治本才是很重要的老百姓每天都在想说我这个疾病能不能去了根的问题那么后边的治疗才是真正的去根去了把根去了
20:18那你外界的因素才可以不影响他的所以后边的治疗比前边的治疗还关键如果说头疼起来了治疗一般一周到两周基本上就结束了不疼了而后面的巩固建议大家用药用到一个月左右啊所以后边的用药怎么用药后边用药当然就是上边这八味药了上边这八味药了那么上面这八味药物加上下边的开窍的药物一定要用啊化痰的药物一定要用这两个药物也用上所以上边的八个加上下边的四个12味药
21:07看起来还是不多啊但是一定注意不论是在治疗期还是在缓解期永远不克或缺因为川芎是治疗头痛的药药必须使用啊这是我们所谈到的偏头疼那么按照这个思路按照这个方法去治疗一版来降一半来降一半的头痛患者基本上可以把它拿住但是最后要提醒的是头疼的话呢如果经常头疼还是建议大家首先去做个颅脑的习题啊因为现在很多疾病实实在在啥还什么年龄发生的
22:05什么年龄发的不一定啊所以我们首先要排除器质性的病变把器质性的病变排除了的的确确就是一个功能性的问题他就是一个血管神经性头疼那么这个时候我们再来进行治疗当然有些同志在讲啥我就一个头疼吗你还让我做个脑习题随着认知手段和认知方法的不断的丰富人类认知水平的不断的提高啊那我们在诊诊疗疾病的过程当中我们也要与时俱进把问题先找清楚有我们按照有的问题去处理
22:43没有那些问题那么我们按照中医的思维中医的思路去进行治疗这才是科学的这才是对患者负责的而且现在做个吐鲁的习题也就个200来块钱是不是200来块钱我们把很多问题可以排除掉这个东西是性价比相当高的啊所以我们很多的患者朋友有时候到医院去呢只是嫌医生给他开检查单子该开的单子该检查的结果一个都少不了当然不应该看的我们坚决反对过度的医疗
23:21好了有关头疼的问题就讲到这儿再见
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