78.第七十八讲：痛风——为啥会惹上痛风呢？
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 78/100 讲 · 25 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （29 段）
0:11朋友们好呃当今社会吃货们是越来越多了那么党人随着吃货的越来越多一个很直接的问题那就出来了有人声音这样讲说有些疾病是吃出来的这的确不佳大家听说过这么一个问题没有忽然间有一天在你吃货圈的朋友里边说哎我怎么这两天感觉到我的脚趾头疼的不行啊老觉得这个脚趾头疼严重的人可能脚趾头活动起来都受到限制了最后他以为是疼痛科的他以为是骨科的
1:05最后看病看过来看过去说E这个问题考虑痛风了痛风这个疾病过去在内地不是很多沿海地带非常多但是今天在内地的的确确发病率已经很高了那么这个疾病目前从临床的分科里边来它属于肾病科的疾病为什么属于肾病科的疾病从西上来讲痛风是由于我们在做了某一些某一个检查的时候发现他的血液当中的血尿酸这个数值明显增高了然后此时医生就会告诉你说在你的饮食当中呢
2:07可能这个东西明明显的高于别人了我们又把它叫做漂零所以一旦得上这个疾病医生是不允许患者摄入过多嘌呤的这个后面我们再回去讲它啊这个疾病典型的症状看他的正装典型的症状叫做疼痛哪里疼痛阻止角的大拇指头是最常见到的那么当然也有人可能会累积到脚的其他的指头还有人会累积到其他的小关节比如说掌关节也可能受伤但是最多的最多的位置在这个地方疼痛
3:03疼痛到一定的程度上那么这个关节的活动就受限了更为严重的时候那个关节那个地方会变形忽然间肿了个疙瘩那个疙瘩一摸蛮硬的甚至甚至有些人往会往外边的嘛渗出一种黄色的液体来最后在那个地方结晶了我们把它叫做痛风时痛风湿啊这个疾病如果不能积极的治疗规范的治疗到后边往后边发展会影响到肾脏啊而影响到的这个身它不是我们中医里边讲的神而是西医当中所讲到的肾脏
4:04所以这个就要引起大家高度的重视比如说他可能会出现间质性肾炎痛风性的肾炎一旦出现肾的问题那这个问题真正的就不是个小问题了所以我经常看到在临床上我们有很多的患者甚至在我的朋友当中呢也有人发生了这个疾病有时候给你打个电话啊那个这个我现在痛风了很自豪啊那你说这咋办呀我说好好的治疗哎不就是疼吗你给我随便开点药不可以不可以因为这个疾病最后会累及到这儿
4:48大家这都知道一个神值多少钱的问题啊恐怕你有钱把这个肾也买不回来的啊这是相当糟糕的一个话题啊而且一旦出现了问题真正的要出现了问题会遗憾终身的所以痛风这个疾病不是一个小的疾病啊那么痛风这个疾病在我们中医里边叫什么大家来看他的症状它典型的症状叫做疼嘛是不是啊那为什么疼了多次讲到一个是不通了才疼二一个是不融了才疼不通了叫什么不通了就叫逼
5:28就叫B所以再加上你看他的活动受限活动不灵活有些人会表现出僵硬感来对吧所以这个疾病在中医里边它属于中医痹证的范畴啊那么它属于痹证的范畴了这里边就有两个问题出现了一个问题有些患者可能会出现受凉后或者天气变冷后他的疼痛的症状会加重这是一部分人那么还有个别人不仅仅是关节疼痛活动受限关节的僵硬感那么有一部分人可能会出现关节的啊红了
6:41肿了而且可能还会表现出灼热感所以这是两个截然相反的如果是这种情况那我们把它叫做寒症我们把它叫做寒力如果是这种情况了那他是热叫做热闭所以寒冰和热冰治疗起来不一样啊大家一定要搞清楚中医里边除了辨病治疗还有着病因治疗和辨症治疗这个不同意西医的西医说是痛风好了痛风怎么了血尿酸高了血尿酸高了怎么办尿酸酸高了是这个东西高了啊这个东西高了
7:28那应该怎么办吃药啊吃啥药吃这一类的药物吗那一定是给你吃的碱性的药物把碱性的药物一吃酸碱一中和好像症状就缓解了那么嘌呤高了怎么办嘌呤高了不吃它就对了嘛当然从中医的治疗上我们也要遵循这个原原则所以西医上一说痛风不论是南来的还是北往的还是什么地方的人还是男的女的老的少的还是什么样的症状通通的一个方案搞定就这一个方案只是按照这个地方去治疗了
8:02但是中医不一样了你所表现出来的症状不一样那么他的治疗方案是不一样的啊所以我们来看从他的病因和他的病机上来讲为什么疼了为什么僵硬了是谁引起的啦没问题是湿邪对吧痹症吗黄帝内经当中的痹论篇开篇就告诉我们风寒湿三气杂志和而为B所以势必证里边必定有着湿邪势闭症里边一定有着风邪但是又有了热壁和寒地理不同当然大多数同志是以寒为主的啊
8:54所以有些人里边是寒那么有些人里边是热对吧所以导致的结果虽然都是疼痛都是活动受限但是他还有着不同的症状所以总体上来讲如果是这种情况了我们把它叫做什么叫做寒是为主有风邪吗当然是有讽斜的奉邪为雌如果是这种情况了那我们把它叫做什么啊湿热为主有风吗当然有风这些邪气怎么了这些邪气交接在一块交接到一块然后B组了经内导致了经脉的运行不畅
9:58经脉当中气血的运行不畅所以出现了这么一系列的症状因此在整体的治疗上怎么办B阻经脉了这是一个结果啊这是他的病病理的机制是闭阻经脉了有什么邪气湿邪是共有的奉邪是共有的所以不论是寒闭还是热闭在他的治疗的时候啊那么必定是要区分的吧除湿的吧啊B组了怎么办是要通的吧通谁通络的吧对吧那么有了寒怎么办有了寒那我们三寒有了热怎么办有了热我们杵着
10:59所以这就是在一个疾病的方一个疾病在治疗的过程当中它既有着共性的问题他有有也有着什么他的个性的问题共性的问题一块来管所以从他的方药上来讲要祛风要除湿要通络首先选择祛风除湿的药物啊祛风除湿的药物枪火毒火啊既能够祛风除湿还能够通络的药物威灵仙这三个药物先放到这个地方啊那么以什么邪气为主不论你是寒湿寒湿的还是湿热的这个疾病典型的症状啊
11:56典型的邪气最主要的邪气是湿邪是湿邪一个是因为他活动受限了二一个呢因为患者本人的这个疾病一旦发生是个慢性病使行年之不爽病程长所以他里边湿邪为主的因此在治疗的过程当中我们就要加大除湿的问题所以既然要除湿除湿除湿怎么样去把体内的湿气除除了那就要燥湿健脾一定就要用燥湿健脾的药了那么燥湿健脾的药用谁当然最典型的药物一个是苍主嘛再一个就是什么生薏仁嘛
12:45生薏仁这是他的第二组药物啊那么还有第三组药物了通络通络通络络里边行的是什么络里边行的是气虚啊络里边行的是气虚啊所以既然要通络就是要让它络当中的气血通行正常了那么当然就要用当归白芍在当归白芍养血的过程当中养血的过程当中我们还要让它走起来还要把它通掉通起来让它走起来把它打开谁能够把这个络通开最漂亮的一个药物那当属贵职所以这几味药物就把风湿落
13:42这几个问题解决掉了那么现在的问题就是做加法了在共性的基础之上一类使受凉了天气变冷的时候它会加重而且或者说受凉前期变冷虽然没有加重但是这个关节不红不肿就是活动受限就是疼痛为主那我们把它叫寒性的寒性的药三寒啊散寒散的哪里的寒邪啊散的是经络当中的寒邪而不是脏腑的寒邪那么这个疾病又比较难治所以用一般的散寒的药物不足以把它去掉这叫做老寒而去掉
14:34要是把老寒期把它去掉那就必须用点猛药了啊所以这个地方的猛药能津比较大的药物用谁当属父子一个父字还不行再用一个川乌同志们我们讲了几十个疾病了痹症我们也讲了很多是吧比如说属于痹症的范畴我们前面讲过肩关节周围炎我们讲过腰痛包括了椎间盘的膨出等等疾病那都属于中医里边的痹症是啊那么都是要散寒的都是要散寒的这个药我还没用过呢这个药物是我今天第一次用
15:28那就说明这个疾病在治疗的过程当中散寒的药物用一般的寒性散寒的药物是不可以的一定要用这种猛烈的药物川无草无啊所以如果是寒闭了那我们就用个附子用个川乌用个用个用个草啊川乌明白那么如果是热了那么是怎么样去判断它的热症状在这关节是红肿的疼痛的局部是灼热的这就是热性所以热了怎么办热了我们要除热那么在前面的基础上我们就一定要用一些除热的清热的药物
16:15声势高知母啊然后再加另外一味药物清热解毒的药物清热解毒的药物有些清热解毒的药物是花儿有些清热解毒的药物使这种花长的那个纸条我们把它叫做藤啊比如说金银花大家都知道啊一说到金银花谁都知道啊金银花银花我们平常还泡水喝了那么金银花从哪摘下来的啊当然是从金银花那个藤条子上面摘下来的而金银花那个藤条子它也是一味非常漂亮的药物也是个清热解毒的药物
17:06它还便宜啊那你说在这个地方我们是用腾还是用花儿我前面在讲到上焦的时候啊治疗上焦心肺的疾病说上焦如羽非轻不举嘛是不是所以我说在治疗新的疾病或者肺的疾病的时候我们常常用的是花啊叶啊这类的疾病那么我们今天治疗的是哪的疾病脚趾头上的疾病脚趾头上的疾病它属于我们人体的四肢是不是属于四肢的疾病那么四肢的疾病旁枝末节那当然你说用环还是用肢
17:57肯定是用直了所以在这个地方除了用生石膏和知母以外用个清热解毒凉血的药物那我们就不用金银花那我们就用金银花的藤条子叫任东腾又便宜效果还好是不是取相比类吗这不是我们中医里边典型的思维吗好了整体的用药就这样剂量强火六到10克独活六到10克威灵仙十到15克威灵仙十到15克可以了啊这个要与这个药可能有些同志在看某一些书的时候在某一些书或者某一些人的议案当中
18:56经常可能会看到五零先用到30克60克甚至90克我的原则不要那样用不要那样用为什么在这里不讲只是告诉大家不要这样用十到15克就可以了啊藏竹衣食到20生薏仁15~30当归10~18白芍10~30桂枝6克就可以了附子6~10川乌6~10但是一定注意不论是父子还是川乌这两个药物它里边的有那么我们如何及时用了它的功效而又避免了中毒这种副作用的发生
20:01当然我们今天的药方当中都用的是治过的都是炮制以后的炮制以后它的毒副作用与毒作用已经远大大的降低了但是在大大大降低的基础之上我们用这两味药一定还是要先煎啊还是要对他进行先煎煎多长时间开水煎一小时先把这两个药放到用开水直接煎煎一个小时以后再放其他的药物这是规矩必须衔接啊那么这两个声势高15~30知母9~12任东腾15~30
20:59那么也就是说如果说是寒滴我们用上边这两个如果是热性的属于热性的我们用下边这个这是我们所说的痛风这个疾病从中医的病因病机上我们是如何认知的从中医的治疗上是如何认知的最后要告诉大家的是看病不忌口坏了医生得手这个疾病是吃出来的所以我们一定要忌口忌什么第一所有的绿色蔬菜所有的绿色蔬菜开水炒熟了或者说放到锅里边炒的熟了再吃不能吃生的绿菜
21:47因为有些绿菜里边是有着草酸的那个地方有酸这是一个问题其二一个问题不允许吃火锅一旦得上这个疾病火锅和你没缘你说我特爱吃对不起如果你吃别看病如果你你你不想疼就别想吃啊因为那个火锅在用的食用的过程当中煮过来煮过去里边的嘌呤含量会明显的增高尤其是尤其是有些女同志喜欢吃那种动物的内脏什么鸭子肠啊等等等等东西那些东东西的嘌呤含量更高了
22:28那么第三个应该注意的动物内脏禁止食用嘌呤含量太高第四一个啤酒坚决不允许啤酒坚决不允许嘌呤含量太高第五一个海鲜和泥梅园啊你更不要你更不要过得觉得自己过得很洒脱大排档吃海鲜喝啤酒骗寒船聊闲天觉得自己特撒撒的结果脚疼了啊所以海鲜加啤酒最后一定就会出现痛风的问题所以饮食上必须注意这是刚才我们所谈到的饮食的注意其二一个治疗上的注意
23:12治疗上的注意一定要做检查啊动态的去监测血液当中的血尿酸的含量该配合降尿酸的药物的一定要配合降尿酸一定要把配合这个降尿酸的药物配上那么也就是我们平常所说的什么碱性的药物一定要配上其三一个中药按时吃上单纯的靠西药降尿酸疗效不好单纯的吃中药疗效不美中药和西药两两结合起来才能达到一个最好的结果一个从降尿酸是治标呢降尿酸是治标呢
23:55我们一天在讲治标治标治本的问题啊所以急则治其标用降尿酸的药物西药片子把它控制住降下来他的疼痛就可以缓解掉那么然后食用中医配合中医从根本上来进行治疗两方面进行调整啊一个都不能少1+1最后的结果就是这个疾病的治疗所以有些同志问了说痛风这个疾病可以治好吗可以关键是要规范关键是要坚持关键是要忌嘴你这边喝啤酒那边喝中药一口啤酒一口中药
24:31老天爷拿你没办法别说我所以该记的积该指的知结合起来最后的问题就是一个好的结果好了就讲到这
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。