37.第三十七讲：慢性泄泻——恼人的慢性泄泻
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 37/100 讲 · 43 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （45 段）
0:10同志们好上一节课呀我们给大家谈到了泄泻这个疾病那么泄泻这个疾病我们上一节课说这个泄它一般是感受到外邪比如说感受了寒湿之邪或者湿热之邪或者赏识以后形成的实际而导致的一般而来而言这个疾病发病比较急卸下的次数也比较多类似于我们今天西医里边讲到的什么呢急性的肠胃炎上一节课我们从寒氏湿热和湿剂三个方面对这种急性的泄泻做了剖解那么这一节课我们着重的来探讨这个泄
1:11那么这个泄我们也可以把它叫做什么慢性泄泻它类似于现在所说的慢性的肠胃炎还包括了什么呢比如说经常在临床上见到的结肠炎这类的疾病啊那么这个谢从他的文字上它有点low的意思就是漏下来了所以他的特点是什么卸下的次数可能多也可能不多啊我曾经有一个病人这个病人呢上学的时候就开始拉肚子每天拉个两三次三四次一直拉拉到后来自己娶下媳妇还在拉
2:05生完孩子还在拉孩子上大学了他还在拉你说这一拉拉了多少年是不是啊20多年过去了孩子说在在学校上我的课啊录到我们学校了干让我来上课这个时候把他爸请把他爸领过来以后来看病一歇歇了20多年每天两次三次偶然间不合适了那可能一天就得五六次七八次所以这种慢性的歇歇我们也把它叫做九邪什么原因引起的原因不是特别复杂但是在这里边在治疗的过程当中
2:51却有很多地方需要我们去注意就是为什么好多患者这个拉肚子一拉好几年好十几年为什么一直治不好啊甚至有些患者来了讲了说我把西药吃了都不带吃了没啥效果后来改成了中药啊改成了中药一直在吃中药一直在吃中药说也没效果是不是这个疾病就治不好了哎有时候患者来了告诉我我告诉他我说你这个疾病必须吃中药了西药肯定不行然后患者直接就给我说说张校长
3:27我这个中药我都吃了好几个月了没效果同志们不是中药没效果而是在开中药的时候针对这种慢性泄泻好多地方没搞明白作为这个医生他本身没有搞明白所以用药的时候了看见用的药的大体的原则大体的方向都对但是有好几个应该注意的地方没注意所以你看见那个中药的样子或者说一个处方和另外一个处方那个样子都差不多十来味药药当中可能绝大多数的药物都是相同的
4:06但是画龙点睛之笔在哪里这是尤其关键的所以请大家这一节课主要的着重的去看治疗泄泻的方法到底应该怎么来就是画龙点睛的地方到底在哪里啊那么从慢性泄泻这个疾病本身而言临床上来说它首先不论它的病因还是他的病机还是他的病位这都是非常确定的比如说他的病位在哪里病位依然是在脾合围啊当然对于部分同志来讲他的病位在哪呢在大肠在肠道当中什么原因呢
4:58什么样的原因引起的最常见到的一个原因而且是每一个每一个久泻的人它都是由于这个原因导必定有这个原因那就叫做脾胃虚弱了脾胃虚弱了那么在脾胃虚弱的基础之上我这样来给大家画啊就是这个疾病的本身在哪里它一定在脾胃上脾胃上怎么了脾胃虚弱了清气不能生氢气升不上来所以他的基本的病集叫做脾胃虚弱了那么有个别的人同时伴随有什么来情绪不好比如说爱生气爱激动
5:56我们在基础当中给大家讲到了爱生气爱激动情绪不好这属于情知性疾病是不是啊七情内伤七情内伤治病直接伤及脏腑最容易伤谁最容易伤的就是肝和脾就最容易伤的是肝和脾而且情之治病一旦伤肝五行当中我也给大家讲过肝在五行属木脾在五行属土木是克土的而如果你的情绪不好就叫做肝气有余肝气有余那么它对脾土的克制力就强了所以我们常常把它叫做什么肝胃不调了
6:54肝气犯脾了五行里边又把它叫做木称了拖拉啊所以我们把它叫做什么干木称脾啊那么还有一部分患者是什么呢这个疾病的时间比较长了伤到哪了大家还记不记得我在讲到肾主水的时候我依然在这个地方给大家画了一个挺大的图人体水液代谢怎么下来怎么上去过来之后怎么再回来那么很大的一个图在那个图里边这个地方是脾这个地方是身我最后用个红色的笔给大家画了个箭头
7:48上边写的是肾阳温虚者脾阳所以当泄泄这个疾病时间久了以后脾属土而肾养又属火啊我们过去把它叫做命门之火左肾右命门所以命门火衰就会导致炉子底下的火不够了炉子底下的火不够了当然你这锅饭做的就不能就做不熟就坐不熟了就好像到了这个过去到了这个内蒙的大草原上一样蒙古的大草原上火不好你煮羊肉把我羊肉是煮不熟的啊所以对于这种患者来讲时间久了以后可以导致脾阳虚
8:45肾阳虚两者合起来把它叫做脾肾阳虚了所以对于久泻之人在治疗的过程当中以脾胃虚弱为基础有了他的问题兼顾他没他的问题当然我们就不管有了他的问题兼顾他就可以了所以在治疗的过程当中呢那我们就要什么啊脾胃虚弱了嘛那当然是健脾一期由于这个疾病是泻下是泄泻往下泻为什么往下泻是脾不升清所导致的那么脾不升清我们就一定要让脾气升起来啊所以升起来叫什么叫做升阳
9:56升阳的目的是干什么升阳的目的是止邪啊所以这是这个疾病基本的治疗的原则结合他治疗的原则那如果说有了肝木乘脾的症状那我们就要干什么呀那我们必须对它进行疏肝就要疏肝了如果有了脾肾阳虚的这种症状的时候那我们一定要对它进行什么温补啊温补谁呢温补的是脾和所以显明白了他的定位在哪里他的机理是什么它可能会出现什么样的问题那么总体的治疗方法是什么
10:50那么如果出现了谁的问题咱们再应该怎么治现在我来告诉你你如何来判断它属于什么情况它属于什么情况所以从症状上来讲啊从症状上来讲怎么了歇嘛什么泻久泻所以患者的症状是酒下部止那么也可能是一歇歇了几个月也可能一写写了好几年啊次数呢可多可少也可以出现什么样的情况呢哎这两天比如说这两天大便不成形拉肚子拉多少呀拉了十天半个月但是呢中间又好了几天
11:47好了几天一不留神它又翻了所以我们把它叫做叫做实作就是食指时左食指啊总体来讲他这种患者的泄泄他的粪便的质地一般不太稀它是一种躺变我们把它叫做唐伯状唐伯状同时同时它不是特别臭所以臭味较轻啊这是他总体上的症状总体上的症状那么如果说患者有了肝木成脾的症状啊请注意这是第一个尖的这是第二个尖的如果说有了肝木成体的症状要是肝气有余横犯脾土了
12:46这个时候他会表现什么在这些症状的基础之上患者常常会出现一个典型的症状这个典型的症状就是疼血以感觉肚子里边儿疼马上就要上厕所一上厕所就会拉拉完以后就不疼了所以我们把它叫做什么啊一同编泄泄后通知一感觉疼痛马上就得往厕所走跑到厕所拉出来拉出来以后疼痛自然而然就消失了就好了这是肝木成脾的一个典型的症状啊其二一个如果说患者出现了脾肾阳虚
13:41既然出现了脾肾阳虚了那么在这些症状的基础之上患者就会表现出他自己独有的症状叫做无惊现啊每天早晨起床的第一件事情必定是上厕所啊而且上厕所的这个时还比较挤有些患者可能躺在被窝里边啊醒来了吗醒来了但是在被窝里边还没动弹还还好有些患者说不行起床身子刚一坐起来衣服恐怕还没穿立整马上就得往厕所走好逃到厕所以后就一拉拉完就好一些啊这就是已经伴随有了五经
14:33这个这个脾肾阳虚的问题从如果仅仅是这几个症状那么我们就把它叫做脾胃虚弱了如果出现了一痛就泻歇后痛止那么它就出现的是这个问题了啊那么如果说在此在这个症状的基础上出现了早早的起来第一件事情必须往厕所去那么他就有了这个问题了按照这三种情况我们来给他组方对于他的治疗来讲以健脾益气升阳止泻为基础用什么样的方子党参茯苓炒白煮这三个
15:32这三个药大家不陌生的啊再加一个甘草又叫做四君子了啊然后再用呢用个炒扁豆炒山药炒薏仁这几个药物就可以了就可以了啊那么这这个方子是建立在脾胃虚弱的基础上的它是健脾益气的升阳止泻的那么沈阳我们可以用两味药物一个叫做生麻一个叫做柴胡升麻柴胡取干嘛呀在这几个药物啊看这几个药物他是健脾的益气的啊那么这两个药物他是沈阳的他是沈阳的所以这个组方已经把这个问题解决掉了
16:38解决掉以后在此基础上如果说出现了肝木成皮一痛就泻痛泻后痛止的情况怎么办加两味药物一个价格生白芍啊再加个什么呢防风加两味药物就可以了啊如果出现了五经泄泻叫脾肾阳虚了一般我们要求加四味拿四味药物其实我前边儿也给大家讲过比如说我们可以加个补估值可以加个肉豆蔻啊还可以加个什么加个吴茱萸还可以加个什么五味子啊这是第一组加的这是第二组加的
17:38那么这四味药物大家可能也熟悉了如果你好好的听课你肯定熟悉了因为这四味药物我前边把它叫做四四个神仙如果左成玩玩就把它叫做四神丸儿你看我们这两天又是讲四君子又是讲六君子又是讲教三鲜又是讲升三弦又是讲四神丸是不是所以终要美就美在这如诗如画飘飘欲仙的感觉按道理来讲从这个集从这个问题上我们算全部解决掉了你看肩脾益气的有了升阳止泻的
18:23有了肝木陈皮我们疏肝的有了肾阳脾肾阳虚温补脾肾的也有了那么应该来讲所有的问题都不在话下了是不是啊但是高明的医生和普通的医生就差这么一点点谁是高明的医生谁是普通的医生就和我们老百姓经常在讲说就那一层窗户纸看你捅破没捅破你把这一层窗户纸捅破了房间里边是个什么样子你看得清清楚楚外边是个什么样子你也看得清清楚楚如果你把这一层窗户纸没捅破
19:11那么你肯定是看不清楚但是这个窗户纸不是随随便便就能够捅破的要想把这一层窗户纸捅破了那么前提是你的理论必须过关理论必须过关啊所以理论功底不扎实永远不可能成为一个好的医生当然啦理论功底扎实了也不一定就成为好医生但是理论功底的扎实它是个前提他是个前提同志们还记不记得我在前边讲到皮的时候我给大家画了那么大一个图而且我在讲到肾主水的时候也画了一个图
20:03我们在讲到小肠的时候说小肠是分清别浊的啊那么分只有小肠的分清别浊功能正常他才可能把水谷精微握着转运跟脾脾他才能升清那么现在的问题是脾不升清了水谷精微物质一块下来了和谁呀和小肠当中的浊物轻的东西浊的东西用我们老北京话来讲就是好的东西赖的东西一块进入大肠排泄出人体的体外了这就产生了泄泻所以中医里边有这么一句话治大便不利其小
21:00便非其治也什么意思啊就是你治疗的是泻泻如果你治疗泄泻这个疾病的时候你不去利小便你将是无功而返的啊叫治大便不利其小便非其治也就不是正确的治疗方法龙井就在这龙井就在这掌握没掌握这个理论直接影响到了你在临证的用药上你如果掌握了这个基本的道理那么你在临证的过程当中你略加一味药物问题就解决掉了加谁啊利小便的药物那么也就是说治疗泄泻类的疾病
25:04尤其是慢性泄泻类的疾病必须加一味药利小便的药当然有些人要加两味了啊其实一味足够车前子同志们我前一段时间有个病人这个病人是派出所的一个干警什么疾病结肠炎相当严重一天最少要拉到十几次肚子里边有一点点难受他马上就得冲入厕所冲入厕所往马桶上一蹲然后肠道里边是连气体带那种稀糊糊的粪便就全部喷射到了马桶上这还不酸关键是整个结肠当中都是溃疡面
26:09用鲜红色的血液喷溅出来啊人家别人是把沃尔脖子脖子这地方一拉血尖五步他现在是结肠炎马桶一蹲血溅一马桶这种状态西药吃的我不再说了啊好多家大型医院都治疗过没效果灌肠也没效果最后说西药不行了吃中药吧找了好多中医大夫去治疗这个疾病根本一点效果没用其中有一个大夫实在没办法了把米鹊这个药物都用上了米鹊又叫做牙片咳啊把这个药我都用上了
27:01还是不行最后过来找我吃了一个星期的药症状加重吃了一个星期的中药症症状就加重了比如说原先一天可能拉个七八天七八次现在一天可能拉个十几次患者来了告诉我说张教授吃了你的药以后这周的症状加重了我一听症状加重当然我心里也不高兴我心里也不乐意啊我不是不乐意不高兴人家病人我是不乐意不高兴我自己啊然后我就问他我说你过去吃的啥药他说都是人家开的
27:40我说你有没有方子有没有病历他说有了最后我把定理一翻看哦原来里边有米鹊所以这是把米却丢掉的一个戒断综合症啊症状一定会加重那么到第二周把药一吃大便基本上成型了出血基本上止住了很快这个病就调治好了为什么因为其他的医生这些药物也会开我也会开但是他们没有记住这句话理论功底不扎实所以理论功底不扎实你就是在门诊上临床上医院里边待上50年
28:29待上60年你照样是水平是庸的水平提高不了所以乙学同志们是个终身学习性的东西是终身教育的医学要不断地学习完上临床上完临床再学习一致要跟上师傅去学跟上老师去学跟什么样的老师嘞进了临床跟上临床的老师学上一段子临床以后立即返回去学理论啊书读百遍其义自先所以好多人说啊我现在看到这个中医基础理论特简单嘛我说简单你之所以认为它简单是你根本就没有把这个书读进去
29:21一个基础理论19章内容我整整站在讲台上讲了18年了一年最少讲三遍到现在为止我是越讲越不会讲越讲越不知道应该怎么讲越来越觉得自己不会讲课了为什么我第一次上讲台的时候我感觉到就这样东西嘛太简单了今天已经不会了这就是你要把它学到什么程度上把它里边的好多内涵把它搞清楚所以对于久泻之人必须食用利小便的药物这是个画龙点睛之笔其二泄泄泄泄每天是往下泄对吧
30:23你不论是什么样的原因你是脾胃虚弱也好你是肝木成脾也好你还是脾肾阳虚也好包括我们上一节课在讲到急行泄泻的时候我说了不论你是寒食也好还是湿热也好还是实集也好他离不开一个谁啊他离不开一个矢邪他离不开一个湿邪湿邪是个隐形试写我们采用取向比类的方法是什么时候就不湿了什么时候就干了比如说你在你把你的衣服刚刚洗完洗完以后你把那赢得不流水了
31:16不滴水了今天的天气就是个阴阴天你怎么让他干得更快你是把这个衣服搭到你家的阳台上还是把这个衣服搭到院子里边还是把这个衣服搭起来拿个架子撑起来以后你下面拿个棍子一指你在院子里边走上几圈怎么着干得快或者说这个地下刚下完雨地下这个地面是湿的今天就是没太阳这个使他怎么去的更快一定是有风的地方是不是啊一定是有风的地方所以你不见我们在理发馆儿里边儿
32:00去理发的时候最后把头发一洗啊人家最后你走啊你走啊如果是大夏天人家也不一定温你尤其到天气凉了的时候人家说拿个吹风机呼呼呼呼给你一吹为什么吹的不就干了吗所以使邪见到什么湿邪见到风就干了那么既然这些患者都有湿邪因此在他的用药当中同志们尤其对于慢性泄泻的人一定要用封药一定要用风药啊当然风药大家在教材里边去查可多了啊几十种风药那么用哪几味风药比较好
32:54记住了加封药啊哪几位风药比较好其实我这里边都告诉大家了生麻就是一味很好的风药啊那么在这个里边呢防风又是一味很很好的风药除此之外比如说经接它也是一味很好的方药所以治疗慢性泄泻第二个画龙点睛之笔适用风药尤其是这个风药的问题十之八九的临床医生很少知道很少知道啊过长的过久的把基础给撂了尤其是好多医生一进入到临床以后每天是忙的看病人特别忙
34:02一上午看30个一下午又得看30个明天一天不上不上门诊吧还得在病房里边去查房查过来查过去每天是面对病人来回钻根本没有一点点时间下来去看书没有一点点时间下来去读理论方面的东西所以理论上边停止不前自然而然整个的医疗水平很难提高起来啊所以基础就叫基础啊要想成为好医生必须基础过关所以第二个画龙点睛之笔是用风药还有第三个啊因为他是久泻之人啊
34:49有些人一谢就是十几年20年是啊既然是久泻之人你看我们上面用的是升阳止泻的药物但是久泻的人怎么七一定虚了是不是泄的是什么泄的是清晰一样的粪便呐清晰样的粪便当中是锦液随着水液的丢失漆一定会丢失那么丢失的七我们现在是坚连皮一起把他的气道补回来了但是丢的津液你能让他一直在丢吗可津液怎么办所以一定还必须加点什么收敛之品用酸性的药物
35:47酸性的药物一个是可以生津二一个是可以收敛它既可以给我们人体补充津液它又可以给我们又可以让我们啊把这个泄的这个时候什么这个势头把它缓住把它固摄住所以一定要用收敛的药物那收敛的药物当然有一个很不值钱的药物而且效果还是非常好石榴皮当然我所讲到的石榴皮是药用的石榴皮可不是你在市场上买的那个石榴吃着那籽儿甜甜的那种石榴皮效果不好
36:34最好的石榴皮是酸石榴皮我籽儿吃着都是酸的所以大家都知道甜石榴是食用的而酸石榴是药用的是药用的啊这就是如果说在面对慢性泄泻的时候我们能够把他的所有的问题分析清楚我相信不是个什么大问题慢性泄泻真的不是个什么大问题当然当然对于一些慢性泄泻的患者我们一定要做相关的检查一定要做相关的检查比如说有些人哎原先好好的突然间拉肚子突然间拉肚子
37:31而且一拉就是一个月吃好的药物都不管用同时他的体重在明显的下降那么这个时候同志们我们可能要高度怀疑到某一个疾病比如说艾滋病这就是他的一个症状这就是他的一个症状所以泄泻他急在中医学当中它即是一个疾病那么它也是西医当中很多疾病的一个症状一个症状那么我们今天谈到的不论是急性的泄泻还是慢性的泄泻要排除掉一切其他的器质性的病变比如说癌症
38:23他也可能出现泄呀是吧比如说其他的一些疾病像我们刚才所说的艾滋等等疾病我们要把这些疾病排除掉我们更着重的讲的是什么呢功能性的问题就是一个胃肠道的功能然后再加一个什么呢结肠炎再加一个结肠炎这些这些问题才是我们讲到急性泄泻和慢性泄泻当中的适用的范畴所以如果出现了尤其是出现了慢性血血还是想要建议大家去做相关的检查啊相关的检查没有其他的什么大的问题
39:10他就是个这好了按照这个办法来治疗没问题啊好现在告诉大家计量党参常规用料9~12茯苓9~15炒白煮6~10啊扁都15~30山药15~30薏仁15~30生麻6~9柴胡6~9如果加个车前子车前子加个10克就可以了怎么办包起来煎包起来煎啊如果用的是荆芥风药里边你用的是荆芥荆芥六到10克啊16皮可以用个9克到15克就可以了那么这是它的基础方
40:04如果说出现了肝木成皮的症状我们要用生白芍和白煮生白勺10克到15克防风6克到10克防风也可以比如说有了肝木成皮的症状了你里边已经把防风用上了那么在这个地方你大可不用你就不必要用什么就不必要用经济了风要是和缓的风你可不敢给他弄了四五个风要刮起台风来一刮台风还刮坏了啊要会用要会用啊那么如果说是脾肾阳虚了我们要温补脾肾啊补骨脂9~15
40:44肉豆蔻6~15除以3~65with子6~10就按照这个方法就可以了好了同志们一个谢谢分了两个疾病两节课给大家说完了所以面对谢谢的时候我们首先要变它是极的还是蛮的是虚的还是实的啊比如说急性泄泻不论你是寒湿性的还是湿热性的还是赏食性的泄泻都叫食症所以时针都比较急来的都比较猛治疗起来也比较快啊所以我们又把它叫做急性泄泻这是我们上一节课给大家谈到的
41:33那么虚症的泄泄呢它就是慢所以虚症的泄泄一个是出现了什么他的前提是脾胃虚弱了那么有些人可能伴随了肝不成肝不成脾的症状有些人可能出现了脾肾阳虚的症状一基本的健脾益气升阳止泻为主然后肝木成皮了佐以疏肝如果出现了脾肾阳虚了足以温补脾肾这就是它的基础方再加上它相应的药物但是在治疗整个的泄泄过程当中尤其是治疗慢性泄泻的时候第一个要注意的治大便不利
42:16其小便非其治也所以首先要加用利小便的药物其二一个要食用风药其散一个要使用收敛的药物只有这样你才有可能把这个疾病从根本上解决掉这个时候才能不坏自己的手艺才能不让人家别人说我们中药中医疗效不好所以还希望大家能够正确地理解中医中药在治疗这些疾病上面的的确确中医中药它是大可完全可显身手的地方好啦这节课就讲到这
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