30.第三十讲：失眠——失眠是一种病得抓紧治
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 30/100 讲 · 48 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （50 段）
0:10同志们好大家有没有这样的经历比如说经常睡觉难以入眠甚至有些人大半夜还躺在床上去数羊一只羊两只羊数到了上千只越数越灵性就是睡不着那么一还有没有这样的人比如说一开始还睡着了倒是到半夜就醒来了醒来以后再也睡不着了那么等等等等这些问题都是我们今天要谈到的一个疾病这个疾病在西医里边把它叫做失眠在中医里边把它叫做不寐失眠这个疾病从医学上来讲
1:10它即是中医当中的一个疾病他也是好多疾病里边的一个症状好多患者朋友来门诊看病的时候说这个失眠呢严重的困扰了他的正常生活很烦搞得人每天心情很急躁很多人而且去喝枣仁汤就到药店去买一些酸枣仁儿回来熬的喝汤还有一些人呢买些酸枣仁儿再弄点其他的东西一块熬的去喝粥有很多人有过这样的经历但是喝过来喝过去最后还是个没效果那么酸枣仁是不是治疗失眠的
2:01没问题它就是你宁心安神的药物那为什么很多患者喝了酸枣仁自己该怎么睡不着还是怎么睡不着该怎么心烦还在心烦那么我们这一节课将揭开它的谜底什么叫做不寐那就是睡不着觉吧简单的来说怎么样睡不着有些人是难以入睡躺到床上九点多就躺床上去了到十点了11点了甚至12点了还睡不着难以进入睡眠状态还有一种情况呢是躺到床上哪一睡能睡着比如说十点多上床睡觉了
2:53还就睡着了那么睡到12.1.2.3点或者睡到四五点的时候醒来后边再也就睡不着了那么还有一种情况呢是睡着了以后动不动就醒来了而且做梦特别多有一点点动静马上就会被惊醒我们把这些情况通通的叫做不寐这个疾病啊那么不寐这个疾病从他的病因上来讲在中医学当中他和谁有关系首先大家要明白难以入眠这个症状它在中医里边属于神的范畴它属于神的范畴
3:45既然是神的范畴那我们在前面理论当中谈到了藏象啊藏象学说明确告诉了我们五脏各有神所藏通归于心所以由此可知神和谁有有关系啊它和五个脏都有关系所以藏象学说当中我们把五脏就叫做五神藏那么也返回来也就告知了我们任何一个脏出现了问题它足以导致了神神的改变都可以引起难以入眠这个症状但是呢神他的大神是在心里边所主的因此不论其他哪一个脏腑出问题
4:45他都离不开心所以从这个道理上来讲从病因上来讲不论什么样的原因一系列的原因都引起了谁的问题啊都引起的是心的问题即其他的脏或者腑出现了问题了啊那么什么样的原因可以导致它呢这个地方所谈到的原因我们把它归纳起来不外乎两种一种是实性的原因一种是虚性的原因而实性的原因它离不开一个火又离不开一个谈那我们在理论的病因学说当中我们讲到了火邪是从火邪的致病特点上来讲
5:56你不论是外邪外面的火协还是我们机体内部的火协它都会扰及神明导致神不安神不守舍所以火邪是很常见到的一个邪气哪儿的火最常见到的当然是心火还有谁的火呀那就是肝火嘛五个脏当中我们经常讲到的是心火上炎心火亢盛肝火上炎肝火亢盛一说到火在五脏当中常常责之于心和肝啊其他的有火吗很少听烧到脾火的是吧也很少烧到到肾火的在肾火当中呢我们只是谈到了一个相火的问题
6:55而相火还常常是由阴虚所导致的那么也很少谈到肺火只是谈到肺热所以说到火邪常常是和心有关系和肝有关系那么当然还有一个是谁啊是痰那么既然是痰痰也可以欲郁而化热瘀而化火所以我们又把它叫做炭火合起来从实上来讲一个心火一个肝火一个坦很火怎么了他们扰了心了那么也就是扰了神了导致了神的不安所以发生了这一种失眠难以入睡的症状那么从虚症上来讲
7:52和谁又有关系啊脾在志为思思则伤脾思则暗耗心血对吧比如说我们在七情当中讲到了喜怒忧思悲恐惊得七情我们在谈到思的时候我给大家讲了思则伤脾暗耗心血血为神的物质基础如果说是思虑过度暗耗心血就会导致血的亏虚血液亏虚以后就会引起神失所养因此我们当时还给大家讲到了历史上一个非常有名的女词人叫做李清照我们说李清照就是由于思虑过度所以导致的结果是什么呀
8:54面比黄花瘦嘛啊所以从虚上来讲首先责之于脾啊伤络脾了暗耗心血了引起心血不能养神所以心和脾合起来了叫做心脾两虚心脾两虚那么在藏象学说当中我们还讲到了心他属火申属水啊心管的是大神而肾呢他在气情当中情志当中它和惊恐有关系从我们人体本身来讲心在上肾在下心和肾之间形成了一个什么样的关系呢心火下移取暖肾水肾水上泛取制月薪火康生这么一个循环的路径
10:08它是相通的这个道路是个循环的路径如果由于种种原因引起了肾水不能上犯制热心火心火不能下移制约圣水之寒我们就把它叫做心肾不交这一个道路这条道路不通了就叫做心肾不交了它依然可引起心神的症状所以从虚上来讲第二一个最常见到的就叫做心肾不交了啊那么我们很多老百姓还这样讲说我一个人在家里边不该待说今天呢我爱人出差了啊孩子呢住校了我一个人在家里边儿呆着
11:05我害怕为什么害怕呢说我晚上睡觉睡不着比如说房子里边有个什么样的动静他会马上惊醒极难以入睡而且一有个冬景就会立即惊醒所以我们的老百姓经常用这么一个顺口溜叫做前怕狼后怕虎晚上睡觉怕老鼠讲的为什么出现了这么一种情况呢你说前面是有狼还是后边是有虎还是家里边真的就有老鼠不一定他怕讲的是什么呢怕这种动静怕这种动静稍稍有点动静立即惊醒啊
11:50有时候有些人睡觉睡得好好的呼呼的睡着睡得很香诶旁边旁边这个人醒来了翻了个身或者说这个旁边这个人醒来了去了个卫生间还没这个人还没去去卫生间了巴塔西亚惊醒了一惊醒呼噜腾就坐起来了坐起来你干嘛下了一条这种情况经常发生那么这种情况大家说什么比较小啊是新校脾小肾小肝小到底是哪儿小对了就叫胆子太小了是不是胆胆子一个太小了呢不是大是心和胆一块小了
12:36所以我们把它叫做什么叫做心胆气虚心胆气虚所以从整个中医学对不寐这个疾病的认知上啊从原因上来讲不外乎许实两端实则我们首先则指的是心火其次是肝火再一个是痰火心火肝火痰火火邪扰及了神明这样就导致了什么啊神他不安了阴泽出现了失眠多梦啊难以入睡那么虚呢讲的是心脾两虚心肾不交心胆气虚引起的结果是什么引起的是心神失养了心神失养了导致了什么结果
13:43导致的神不安所以神不安了怎么办神不安了不安了当然我们要让他安起来是吧那如何让它安起来什么样的原因我们就针对于他去治疗大家还记不记得我在阴阳学说当中给大家谈到过阴阳学说对疾病的认知就叫做实或者虚实了怎么办实了讲的是邪气康盛谁时啦讲的是血气康生了那虚弱是谁啊虚弱指的是正气不足了吗所以对于实的人怎么办呀实则泻之那虚的怎么办虚则补之
14:44这不是它的方法就出来了所以针对失眠或者不寐这个疾病的治疗按照阴阳学说当中告诉我们的实则泄之虚则补之的方法去立法大家看这个地方是使我们要谢时泄时泄什么食啊谁食啦看这里边都逃不开一个什么都逃不开一个火对吗所以既然是火邪那我们就应该对实证的治疗那就是泻呃火是吧泻火泻掉火人就怎么啦因为火他扰了神不神不安了就会烦就会烦所以我们把它叫做泻火
15:44除烦泻火除烦啊最后达到一个什么样的结果呢达到一个神安的结果那就是安神了对吧那么对于虚的怎么办呢虚呢你看谁虚了正气亏虚正气亏虚虚则补之补谁心脾两虚讲的是气血两虚心肾不交讲的是气阴不交心胆气虚讲的是气虚所以总体上合起来是一个七一个血的问题既然气虚了那我们就要益气对吧血虚了呢我们就要养血益气养血的目的是干什么还是安神这样问题就解决了
16:50那么同志们讲了说老师让你讲了这么半天又是心火又是干货又是坦火又是这又是这又是这五我咋知道我是咋了我又不是医生我怎么知道啊同志们你怎么就知道啦两个途径你可以知道一个途径返回到理论当中去看藏象当中的心我是怎么讲的藏象当中的肝我又是怎么讲的六淫邪这个邪气当中病因当中的痰水湿痰饮我又是怎么讲的火我又是怎么讲的当然啦今天要再让你返回到藏象学说当中去
17:38让你去看这些东西可能大家觉得比较烦而且一砍又得看新的又得看肝的是吧还得看火邪还得看水湿痰饮之邪这下边还有一个脾的还有一个肾的还有一个胆的这个看起来又得好几天是不是那么第二个途径那就是我今天继续把相应的症状告诉你大家留心就可以了啊前提叫什么呀同志们不昧吗不寐就是睡不着觉嘛所以患者的主症是失眠怎么失眠晚上第一难以入睡难以入眠
18:27第二一个睡着了特容易醒来醒来难以入睡第三种情况是什么呢前半夜睡得还可以后半夜就睡不着了这三种情况通通的叫做失眠所以患者的主症就叫做睡不着觉啊那么什么样的原因导致睡不着觉呢好了我们看这个地方的原因叫做热血火邪既然是火火协既然是火协同志们就应该注意啦所以这个地方它在失眠的基础上一定伴随有心烦一定有心烦为什么因为扰及神明了扰及神明了啊
19:18如果你在这个地方比如说你在这个地方安安静静的在学习安安静静的在听我上听我讲课那么旁边呢一会你媳妇过来叨扰你半天或者你老公过来叨扰你半天或者你家孩子过来给你叨扰你半天最后你会怎么最后你会烦那为什么你烦了因为是他他扰及你了所以火邪一扰神就烦所以在失眠的基础上出现了心烦的症状啊那么既然是火邪他就会煎灼津液所以不论是心火还是肝火
19:58他们都会表现出平常就有一个症状叫做口干甚则口苦啊当然有些同志可能把前面的课程学得好说老师啊你在这个地方说到心火了那前面我们在讲到心火的时候说会口舌生疮是不是舌头上会长疮呢有人会有人会但是在这个地方他的主症叫做不寐他的主症不叫做口舌糜烂啊那么还有同志讲了说老师那你前面讲肝火的时候说会出现目赤肿痛那么这个患者会不会出现目赤肿痛呢
20:37可能会但是今天的主症叫做失眠今天的主症不叫做目赤肿痛啊一个正候可以引起一组症状一系列的症状那么对于某一个人来讲今天他是哪一个症状表现为主呢这才是我们要抓的疾病发生发展过程当中的什么啊主要矛盾啊那如果说是痰火扰心痰火扰心了那么这个人一般来讲形体比较胖形体比较胖再一个呢这个人经常会感觉到头蒙头沉啊头蒙疼疼的问题当然他的舌象也会发生变化
21:35他的脉象也反会发生变化但是我要告诉大家舌象脉象大家在临床上并品不了脉这个脉到底是个弦脉还是个朔脉还是个滑脉还是个什么样的脉大家品不出来所以舌相是个啥脉象是个啥那我也就不告诉大家了啊告诉大家的结果是什么呢啊那种单反相机大家用不了那我们就用傻瓜相机吧就用最简单的办法来解决它呗所以对食症的治疗泻火除烦安神泻哪儿的火泻心火泄肝火
22:12泻痰火同时把痰移花再宜安神就睡着了啊啊用谁去泻火生地清热凉血啊因为一热了热有火了火邪就会破血妄形让血型加速所以我们要用点什么呀清热的凉血的药让他的血液复归平静是不是啊我们此时的心情就像波涛汹涌一样你怎么能睡觉那么我我现在不让它波涛汹涌了我让它海平面上风平浪静那么你就会跟着一首曲子去睡觉40岁以上的同志都知道这首曲子叫什么
25:55军港的夜静悄悄那是因为海平面上风平而浪静生地起到的作用就是这个作用清热凉血然后再用另外一味药当归赶紧睡觉吧清热啦凉血了再用什么再用泻火的药泻什么谁的火泻心火泻肝火可以用黄芪黄芪这个药它清的是上焦之火上焦之火啊那么还可以用谁啊栀子栀子当然可以清泻心火啦火从哪儿走我们清火清火你不能单纯的光去清啊你说我把这个心我把这个火给它清掉
26:57你清掉了火从哪儿走学棋一定要有出路没出路不可以火邪从哪出最好火邪从尿液当中走是最好的所以我们一定要用一个极能够泻火而且能够把火领上让它从尿液当中走的药这个药非竹叶莫书非竹叶而莫属啊好啦清热的凉血的清新的哦都有了那么还差了一个什么呀同志们还差了一个痰嘛是不是啊哎所以痰也一定要有的化痰的药一定也要有的那么有些同志讲了说老师这个地方是心火
27:52这个地方是肝火他没谈那么这两个是不是也要有啊应该有为什么为什么因为火他本身可以减卓津液减卓津液的基础之上就会导致什么结果呢硕金成痰啊而且失眠这个疾病你说怪不怪乖人家大家都能睡着他睡不着你说不怪啊我们在前面讲过乖病多熟痰嘛我们在痰里边还讲过百病皆由痰作祟吗所以在这个地方就是要加点化痰的药用什么药去化痰呢我前边曾经讲到过一个陈皮
28:38一个班虾好啦陈皮半夏祛化痰生地当归清热凉血活血养血黄金之子加竹叶倾泻火邪从尿液当中排泄而出组方完成了剂量也告诉大家都是常规剂量陈皮6~12半夏6~12生地9~18当归9~24如果大便干结当归量可以多用一点如果大便溏薄当归量可以少用一点大便正常当归用量取中间就可以了黄情6克到10克栀子6克到10克竹子银儿3克到6克这就是针对于实邪心火
29:47肝火痰火而设的基础方子就可以了啊那么我们再来看虚的虚的要补补谁一个是益气一个是养血一个是安仁所以益气养血两组对吗益气用谁呀益气最常用的药物那就叫党参啦就叫党参了啊那用点黄芪可以不可以当然可以那么养血用谁呀羊血当然用的是当归呀是吧益气养血的这两个药不是就有了吗然后再加个什么我曾经在某一个疾病当中讲过一个药对这个药对儿叫做叶啊
30:34教腰疼那么他也就是何首乌的藤你看夜交藤夜交藤嘛睡不着觉你干嘛呀那你到晚上了你就应该好好的睡觉所以叫做夜交疼还有一个什么药呢叫合欢脾啊晚上就是阴阳二气搅和的时候你现在你一个人在这地方满院子胡乱跑就是不睡觉许帆不得眠还在这地方取属羊这肯定不增长所以即要业交目的是要让他合欢达到的结果是让他好好去睡觉所以夜交藤和缓脾这两个药物用在这里边
31:25效果当然是挺好啦这就是益气养血安神基本的住房好啦你看在这个基本组方的过程当中他还有心脾两虚心肾不交心胆气虚呢所以针对不同的情况我们再略微给它加上几味药心脾两虚的患者它会出现什么样的症状心脾两虚心脾两虚了脾是气血化源之地如果脾虚气血化源不足气血化源不足了一个就会出现气虚一个就会出现血虚所以心脾两虚的人常常会伴随有脾反啊感觉到疲乏
32:28精神状态不太好再一个呢饮食也不太好那得那得当然了血为神的物质基础心脾两虚血虚不能养神了不能养神了神提出来的意见不仅仅是一个睡不着的问题他还会给我们提另外一个意见叫做心机就是经常感觉到心慌啊所以疲乏了纳呆了同时呢在睡不着觉的基础上有心悸而且这个人经常感觉到精神状态不好吃饭一般吃饭一般这个时候当然我们要管一管新皮啦怎么管党参可以益气健脾嘛
33:29那我们用个正常情况下用的是茯苓是不是啊但身利湿健脾但是嘞现在他是主症是睡不着觉所以我们就把茯苓换成了谁呀伏神啊然后再用个谁呢再用上一个白主啊还可以把谁拿回来啊还可以把这两个拿回来陈皮斑虾啊陈皮半夏在调和着脾胃的气机当然你在里边再加点山楂生山楂那效果就会更好啦生山楂不仅仅是一个小食的药物生山楂对于脾胃不和的失眠效果也是很好的
34:31单味药就可以起作用单味儿就可以作起作用单纯泡过山楂就可以啊给大家讲个故事吧前两年我有一个朋友告诉我说他有个朋友在某一个单位当着一个不大不小的领导可能就是每天这个应酬的场子比较多经常喝酒啊吃饭啦是不是啊搞得这个人呢是虚胖虚胖的就是属于我们所讲到的那种痰湿性体质而且呢经常没胃口大便还有点躺这些问题他都不在心上他最主要的一个问题是睡不着觉
35:18彻夜彻夜的失眠可以说吃了好多西药没啥效果吃了好多中药效果也不佳啊然后这个朋友问我说能不能有个什么样的方法啊我说既然是你的朋友那么当然也就是我的朋友了朋友的朋友就交朋友嘛我说我也不敢说是不是啊你说人家找了那么多的医生看了那么多的医院最后一个失眠没有解决掉自己很苦恼我又不是华佗在世神仙一把抓我也不敢下保证所以我就存了一点私心眼儿
35:56我就没有给人家开大方我说我给你个小偏方可以去试一试呗他说啥方子啊我说让他去到药店去买些生山楂或者说看人家什么地方有种山楂的回去以后买上一买上十十斤八斤的把它阴干了切成片儿啊我说每天上班的时候办公室里边有再好的茶叶都别喝怎么办每天从早上开始上班往杯子里边放上六七片生山楂片开水泡的喝酸酸的调调口感吧啊那么喝上几喝上一杯水两杯水口感很淡了
36:50倒掉再放上几片再泡的喝水每天就这样喝没想到这个人喝了不到一周的时候困扰了他好久好久的失眠解决掉了解决掉了后来从某一个地方专门跑过来要请我吃饭我说千万别请我吃饭你一吃饭可能你又睡不着觉了啊所以山楂它不仅仅是一个消食的药他对这种脾胃不和的痰湿体质的这种人他的失眠治疗失眠的效果是很不错的因为黄帝内经当中就有这么一句话叫做微不和卧不安
37:44当然在内经当中的危不和则卧不安它的内涵是非常宽泛的不仅仅讲的是脾胃不好就睡不着觉啊这是我们所说的心脾两虚的时候如果患者出现了心肾不交的时候心肾不交的时候是肾阴亏虚不能上行心火不能下移因此患者常常会发生什么呀肾阴亏虚的症状患者常常就会表现出来潮热盗汗五心烦热五心烦热阴虚的症状表现出来了那么这些阴虚的症状表现出来了怎么办首先一个要
38:45把阴虚的阴给他补上所以我们可以用什么用女贞子用女贞子这种情况因女性患者居多男性患者也有那么出现了心肾不交出了这些症状以后呢女性患者常常会出现月经的异常那么男性的患者呢会出现遗精滑精的现象啊首先用个女贞子然后再用其他的两味药一个叫黄连一个叫做肉桂啊黄连肉桂这两个炮配到一块啊它有个非常漂亮的名字它叫做胶胎你看我们这个地方不是讲的不交了吗
39:44什么东西不教啦天地不交那么心在上边身在下边嘛一天一地天地不交了心在上烛火为阳肾在下主水为阴阴阳不交了所以在我们中国的文化当中在讲到泰的时候与此相对的还有一个脾啊所以我们经常讲什么否极泰来那啥叫脾啥叫胎天地交则泰天地不交则疲这就是这两个词最准确的含义那天地不交那就说明了是什么意思啊是阴阳不交阴阳不交则脾阴阳交则胎所以这个地方讲的是心肾不交了
40:45那我们把这两味药一合以后那么他的心肾就焦了所以我们这个方子老祖宗就给它起了个名字叫做焦太丸你个毒多有文化的中医啊多漂亮的中医啊是不是我想一听这俩这个词儿这个词是什么意思大家再失眠可能回去一听都睡得着了你再虚烦可能一听你都会心平契合因为交太晚一定让你阴阳焦焦了所以用这么几味药物还有一个叫做心胆气虚那么心胆气虚我们刚才讲了
41:29心胆气虚就是什么呀前怕狼后怕虎嘛晚上睡觉怕老鼠嘛有个动作就惊醒嘛啊有时候有些人还睡觉睡得好好的板半夜里边睡得好好的人家大家都睡得正沉着了他打了一个愣正就坐起来了坐起来还还进入了剧情当中啊和别人在那地方还耍把式呢把别人还吓了一跳为什么呀惊了叫做什么胆怯啊叫做胆怯所以我们常常把它叫做什么啊胆子小胆子小那胆子小了怎么办胆子小了
42:10那我们就要给他用点重症的药物啊谁可以给他胆子啊生龙骨生母力重镇安神是龙骨这个药物啊龙骨这个药物它具有重镇安神这么一个作用我给大家讲个笑话呗啊你看过去的人们不讲这个现在的年轻人尤其是现在这些小姑娘小媳妇们结婚以后就喜欢躺在男人的怀抱当中晚上睡觉的时候在那地方说老公你把我抱住吧让我震到你的胳膊上我睡觉吧这个男同学说为什么你要睡到我胳膊上
43:07同志啊人家要睡到你的胳膊上你赶紧让人家睡到你的胳膊上去为什么啊因为你家媳妇可能在失眠可能晚上睡不着觉人家心胆气虚害怕你让人家睡到你的胳膊上睡到你的怀抱里边人家头底下震的是你的龙骨人家直接把你的水平就提高了你是皇上你下边那个胳膊里边的肱骨叫做龙骨龙骨本身可以安神所以人家投下一阵这龙骨当然今天晚上平安的入睡不做梦不胆怯不心惊
43:46第二天精神状态还好晚上睡得好白天气色就好难道说这不是你希望要的一个媳妇儿吗所以假如说今天晚上人家回去说像镇你的龙骨睡觉那你就让人家镇上睡觉吧啊这样人家一定会睡个安稳觉的这叫做生龙骨本身有着镇静安神之功与此相对的牟利也具有着这样的功效这是我们所讲到的心脾两虚心肾不交心胆气虚在这个方子的基础之上然后随着它症候的不同所做的一个加减啊
44:27告诉大家剂量常规剂量党参9克到12克当归还是我上边写的九到24克夜交藤可以用个19克到15克合环皮9克到15克啊那么这几个药物呢如果用伏神可以用个十到15克白煮可以用个6克到10克陈皮可以用个6克到12克半夏六到12克三山楂可以用个六到10克啊那么女贞子在这个地方用量要稍微大一点一般要用到15到30克黄黄莲和肉桂量轻一些
45:12量轻一些我们黄连可以用个1.5到3克肉桂可以用个3克到6克双龙骨和牡蛎用量稍微大一点15克到30克15克到30克这样组合下来大家如果现在正在被失眠这么一个看似不紧而又非常苦恼的问题所困扰着那么就请就请你首先辨清事实还是虚如果是实症心火肝火和痰火常常除了睡不着觉以外他的一个典型的表现会心烦如果是虚症引起的不论是心脾心肾还是心胆的气虚
46:10那么除了睡不着以外他有一个典型的症状常常会出现心悸然后按照相对应的症状在这两个基本方的基础上上边的来进行这个方下边的这个房来进行加减就可以了最后温馨提示最后温馨提示失眠不仅仅是年轻人失眠老年人的失眠更多黄帝内经里边明确告诉我们老同志常常会出现周不惊夜不寐什么意思啊就是白天不精神晚上睡不着什么原因导致的内经告诉我们是营胃不调所引起的
47:07如果在上述的基础之上啊年龄是比较大的老同志出现了失眠的症状那么在我们前边这所有辩证的基础上请加上这么两味药老年人的失眠啊一个是加个桂枝一个是加个白芍取张仲景先生的桂枝汤调和营卫之意桂枝3克到6克白芍6克到12克即可好了这节课就讲到这儿
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