39.第三十九讲：慢性湿疹——痒起来要人命的慢性湿疹
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 39/100 讲 · 47 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （49 段）
0:09同志们好这节课给大家讲一个临床上发病率很高而且非常顽固的一个皮肤性疾病我们把它叫做慢性湿疹慢性湿疹这个疾病在中医学当中我们把它叫做湿疮第一个他是湿第二一个它是窗所以从中医本身而言他是什么样的原因已经看得很清楚了有史邪这一个嘞它已经成了一种疮了说明它已经发生了皮肤的损害有了皮损了所以才能叫做疮那为什么我们今天只讲慢性湿疹
1:15而不讲急性的因为急性湿疹它来势很凶猛一般在急性湿疹的时候我们采用外用的一些方法或者说用中医的方法和慢性湿疹的治疗是不相同的啊所以从西医本身而言我们首先要搞清楚湿疹这个疾病它到底是一个什么样的疾病首先这里边有明确的它是一个过敏性的而且是一个什么啊炎性的皮肤性疾病一定要搞清楚它和过敏有关系而且是有着炎症的啊为什么我们特别强调过敏这两个词
2:16因为如我们如果界定到过敏性疾病上那我们在整个的用药过程当中是不一样的如果你不知道他是个过敏性疾病那么你整体的治疗原则会出现偏差啊其二一个呢我们来了解一下这个疾病的症状这个疾病的症状他是以瘙痒为主他最主要的症状就是痒的不行同志们你知道能养到什么程度上没有得过这个疾病的人呀你真不知道什么蚊子咬了你一口什么跳蚤咬了你一口那种痒
3:01真的不可以和它同日而语啊如果临床上有个病人这个湿疹的面积比较大养起来是钻心的痒啊同志们你们知道什么叫做痒啊大家可能都淹过即使没有养过的人也有着7年之痒那啥叫做养能不能准确的告诉我有些词恐怕没办法用语言准确表示出来养它是一种感觉什么样的感觉莫名其妙的难以名状的甚则有时候是忍受不了的这么一种感觉就叫做痒你可以去查一查辞海啊
4:01所以养起来呀那真是钻心的痒啊皮损很厚痒怎么办挠呗一挠两挠血淋淋一条一条的一直挠到什么程度上挠的就是挠到血淋淋以后他可能这个感觉才减轻了因为他的痒的感觉被疼痛的感觉所覆盖了并不是养不存在了所以这种患者有时候我们看见既心疼又可怜而且患者又无奈见一见这种人其实大家心中就知道了啊所以他主要的感觉是痒而且有时候痒起来什么起颐养男人
4:56尤其是什么时候痒得厉害鱼倒热水的时候或者说遇到肥皂水的时候如果这个疾病发生在一个女人身上或者说这个部位发生在手上这事情可来了你说一个女人不能不洗衣服的不能不沾肥皂的啊所以这种人在洗衣服的时候常常戴个长长的手套子但是你难免往上面溅一点东西所以痒起来很可怕你说你刷个锅洗个碗有时候洗个啥水稍微热一点就很痒有些人还有这么一种情况
5:46越痒吧他还越喜欢洗澡的时候还越喜欢用那种比较热的水去烫哎说热热的我养养着养着最后不痒了最后养的哎呀说的可身上可舒服了其实被烫的那种感觉又把痒的感觉所遮盖了因为感觉是可以遮盖的所以我刚才讲的这些问题大家平时都要注意的为啥我这样跟你讲那在注意事项当中我要告诉大家的主要的症状是痒其二一个湿疹它是一种皮肤损害那么他的这种皮肤的损害有两个特点
6:30第一个特点是躲行性损害朵形的什么叫做朵形的呢就是说它的形状不固定不固定啊你比如有些人出现了牛皮癣啊啊西医里边叫牛皮癣啊我我们中国的老百姓过去叫牛皮癣西医里边把它叫做饮血病那么现在我们的中医教材当中也不把它叫做牛皮癣了叫什么呢叫做白逼就是西医的银屑病比如有一类型的银屑病他的皮肤损害什么是钱币状的它的形态很规则就像什么就像五分钱的硬币那么大的一个圆
7:14一个硬币状一个硬币状的形态很规则这个东西讨厌就讨厌在这它的形态不规则有些人可能是一骗子有些人可能上面和个螃蟹一样它的形态不规则所以叫做惰形的为什么它的形态不规则因为他是湿邪史邪他有个特点所以这种损害像什么嘞这种损害就好像我们把一盆水倒到地上倒出来个什么形状你不知道所以我们把它叫做多行性损害而且它的另外一个特点是什么对称分布
8:00是对称的这就是他皮损的一个特点如果是急性的那么他局部就有渗出的液体那我们今天讲的是慢性的湿疹一般来讲慢性的湿疹是没有这种液体的渗出的但是慢性的湿疹他却出现了另外一个特点叫什么呀皮肤变得粗了变得糙了皮肤粗糙了啊就和邻夹子一样变得粗糙了我们也把它叫做皮质狡猾了啥叫皮质狡猾了嘞就和老百姓干活干的时间长了以后这个地方出现的腱子肉一样
8:49那就做老化了粗糙了所以有些人如果发生在四肢啊胳膊上呀或者腿上啊典型的就和老榆树皮一样了啊那么还有一些人会出现什么啊色素的陈卓色素的沉着这就是这个疾病的典型的临床表现啊那么这个疾病是什么原因引起的没问题过敏源是一个啊中医里边把它叫做湿邪为主湿邪为主那么西医里边讲到的过敏过敏源同志们还记不记得我在中医基础当中所讲到的六淫邪气
9:47在六淫邪气当中我首先讲到的外感六淫里边有个风邪而我在风邪当中特别给大家交代了一个症状就是丰盛则阳所以他又风邪了啊我是不是多次给大家谈到了我说风邪这个邪是个贼呀他很贼而且又是个万人迷他谁都能看上随时把另外一个邪气一拉就结伴而行就侵犯我们人体了有时候一拉还拉两个呢所以对于这个疾病来讲既然我们中医把它叫做湿疮疮是有了皮肤的损害
10:37叫做湿邪那没问题肯定是湿邪而风为百病之长他又有着明显的剧烈的瘙痒的症状那么他肯定是讽泻在里边的所以对于这个疾病你说应该怎么办呀那我们肯定要治疗了吗治疗怎么办呀治疗的时候毫无疑问要祛风要止痒啊由于有湿邪我们也要利湿或者燥湿这都是没问题的但是同志们请注意我们现在讲的是慢性湿疹慢性湿疹不仅仅有了剧烈的瘙痒不仅仅有了皮肤的损害
11:31它同时出现了这么一个问题既然出现了这么一个问题所以在他的病因当中他就不仅仅是个湿邪了不仅仅是个风邪了常常他里边有了什么血虚劳所以从慢性湿疹基本的病理机制上来讲它叫做血虚风噪然后兼有湿邪这就是慢性湿疹本身的什么病理机制所以确定他的治疗方法是按照他的病理机制来进行确定的所以既然血虚风燥了这个疾病很慢吗慢性慢性嘛有些人都十几年20多年了
12:41所以我们应该怎么办血虚了怎么办阴阳学说给大家讲得很清楚虚则不直那补什么补血啊当然就是要养血了所以它的治疗方法就叫做养冰雪啊燥了怎么办你把血一阳血本身就是阴的所以他自然而然就不燥了啊所以是阳穴啊润燥有风怎么办有风就祛风嘛祛风的目的是干嘛祛风的目的是止痒嘛所以有的区风止痒那有些同志说了说你不是刚才讲这个地方有过敏源吗那过敏源是不是我们还得用点抗过敏的药啊
13:33那如果我们吃用的是中药当然就不可以了就不需要了因为祛风止痒本身在中药当中的祛风止痒就相当于西医里边什么抗组胺抗过敏这个问题我在理论当中的奉邪里边讲过所以我们大家在看这个疾病的时候或者在学习这个疾病的时候返回去去看一看我们所讲到的奉邪以及史邪这两节课对你去理解这个疾病是有着很大的帮助的啊好啦要养血要润燥要祛风药止痒这就是它的基本的治疗方法
14:25用什么样的药物一说到养血的问题我相信大家都很熟悉的一个方子我说过多次了而且也是我最爱用的一个方子叫什么呀哎四物汤四物汤啊四物汤叫熟滴当归生白芍加个川雄啊但是大家注意有些人痒得很厉害而且常常挠的那个地方就烂了一烂了以后局部是发红的局部是发红的啊那么既然局部是发红了而且经常上面是挠烂了那从中医里边来讲他是血分有热血分有热血
15:36而熟滴这个药物呢它是个养血的药或者补血的药还有着补肾的作用那么我们不用熟滴把它换成另外一个药物叫做生地一个药就一个植物的两种炮制炮制方法不同最后的结果和它的效果就不一样所以生地本身是个清热凉血还有着养血作用的因此在这个地方用生地就要比用熟地的效果好得多那么谁的效果好我们就用什么大家还清楚我经常用药的时候我告诉你我说这一味药叫做一药三鸟
16:30一药两鸟那么在这个地方我们用生地同样达到的是一药两鸟的作用所以就用了生地了好啦这是这么几个药物有了养血得了润了糟了那现在就要干嘛呢就要祛风止痒祛风止痒的药物当中既便宜而且还常见效果还好的那逃不过的就是禅意啊所以有这么一句禅以它本身具有着抗过敏的作用它有着止痒的作用啊所以人家有人这样讲嘛老百姓这样讲是禅以一用搔痒扫光它是治疗瘙痒的很好的一味药物
17:30当然有风邪我们再祛风那就应该还要用谁呀没问题的还应该用防风嘛啊那么既有着祛风作用而且还具有着止痒作用的谁呀白吉利这个药物大家还记得不记得就是地里边长的长出这么高的根根以后拉一条弯子哪一条弯子拉了几十条弯子拉的很长啊那个腕子上面长个绿绿的小刺儿最后一干了和个狼牙刺儿一样老百姓也把它叫做刺激哩这个词就叫白肌梨祛风止痒的效果很好啊
18:21还有另外一个药它叫个撇儿叫什么叫做白仙脾是啊脾之脾以脾来治脾你皮肤瘙痒嘛所以白鲜皮这个药物祛风止痒的效果也是很好的好啦你看养血的有了啊祛风止痒的效果药物也有啦不要忘了还有个湿邪啊使邪要取除湿邪而且患者常常会挠烂一挠烂了就成啥了就成疮了既然成了疮了局部是红的阳性的床那我刚才不是说把它变成了清热凉血的药了吗这个时候我们再用点极能够解毒
19:19又能够祛湿的药物这不是效果就更好了吗那么这一味药物当属土茯苓必须用它了所以这个药物效果也是很好的再用个土茯苓既能够清热解毒而且还能什么利湿那我们再用个很便宜的湿邪从哪来的即有外来的湿邪而外来的湿邪常常会引起脾胃损伤因为脾是喜燥恶湿的外来的湿邪常常会影响到脾胃导致脾胃失困升清作用的使者又会形成内室所以大家应该注意我我每每讲到一个疾病的时候
23:11我说基本的方子大家都知道但是那种画龙点睛的药物在哪里恐怕就不一定知道了所以这个方子对于慢性湿疹这个疾病本身来讲它画龙点睛的地方在哪里点睛之笔一那就是我们要干嘛要健脾必须健脾因为慢性湿疹的患者平时有这么一种情况比如说他的大便常常不成形痰变为什么脾虚便溏饮食就是他的饭量也不太好有时候早上起来说哎吃早饭也行不吃早饭也行饭量也不太好啊
24:04所以必须用健脾的药既能够健脾还能够祛湿燥湿的药物那除了苍主你再找的第二位那就是生薏仁就这两个药的效果很好啦尤其是藏主他本身可以芳香燥食啊还记不记得我在史学当中我讲到湿邪困脾坤脾用什么样的药物让脾醒来呢用芳香类的药物叫做芳香醒脾所以苍猪本身就是个芳香类的药物它既可以燥湿邪又可以醒脾这又是一个一式一药二鸟的药物所以用它这两个挺好
25:06同志们还不要忘了点睛之笔第二什么疾病前提他是个皮肤性疾病皮肤在哪里那肯定就是营卫了所以既然我们是皮肤性疾病就不要忘了营胃的问题那么要调和营卫就得用谁调和营为当熟桂枝喝生白芍那么生白芍这个地方已经有了那当然这个地方也就不要他了呗那有了个桂枝了对吧那么既然这个疾病是个慢性的疾病他最主要的一个问题是血虚了那么我们还可以甲用另外一味养凝血的药物
26:09叫鸡血藤还别忘了第三一个点睛之笔久病气虚久病多瘀啊只要是遇到慢性疾病一定会出现的是正气的亏虚遇到慢性疾病它一定会出现的是什么血瘀的问题所以再加两味药物既能够养血又能够活血的药物虽然有了当归啦但是如果我们再加一个药物丹参那效果会更好的啊已经虚了那我们就得补补气补气当然用的是炙黄芪这个房子够大了啊同志们这个方子够大了一对两对
27:15三对四对五对六对七对二七十四个15味药不是方子丹是病难缠是不是嗜血为欢缠绵难愈藕断丝连呐是吧由于他这个疾病他就是个缠绵难愈的疾病由于这个疾病就是个老顽皮是不是啊那你比如老顽皮那可不是用三味药物两味药物就可以把它解决掉的对于这种老顽固怎么办下猛药么下猛药的一个猛药就是量达么方子多么是吧我就不信我把你这一拳给你拍上去还打不过你
28:03你有多老顽皮给你打一个什么群众之章也要把你给干翻掉啊所以在这个里边这个取的是四五汤的方子这几个要祛风止痒啊你看在有些药在有些疾病里边我们说要加谁的药加哪一个药加一味最多加两味你说这个地方用个祛风止痒的药物一下四味药为什么没办法因为这个疾病养起来呀养的是实实在在人都受不了所以你此时你再也不给他把这个祛风止痒的药加重一点剂量
28:50你不迅速的把他给痒给止住是不可以的而且反过来讲颐养养了好多年你这个你派了俩人去过去支养去了蜻蜓点水解不了渴下猛药啊然后嘞既可以燥湿邪又可以解读配合他这几个来化湿邪见脾气即取外史又取内湿之邪然后这两个再调调营卫是吧再养养血补补气所以这个组方虽然看见方子有点大但是他的配伍他的组合还是非常规矩的啊因为在这个疾病上边同志们用不了特种部队
29:50特种部队对待他不管用如果我们用的你看我们有些疾病就用的是特种部队特战部队十个八个人上去快刀斩乱麻斩敌人的首级司令部与端拉到拉这个疾病你用不了你这个级别打的什么这个疾病就是打的全家既然打的是群架那么我们拍出去的人就得多但是我们派出去的人虽然多不是胡拍不是到那地方胡玩各司其职各负其责啊虽然多但是并不乱这样才能把这种老顽固型疾病把他干掉啊
30:36多大剂量生地10~18当归12到二十四一说到当归我们就在强调如果患者大便是糖的那我们用量就用轻一些比如说用个12克用个15克最大剂量用个18克如果患者的大便干一些那我们可就可以量稍微大一点啊白芍15~30川芎6克到一时禅意6克到一时防风6克到一时白肌里9克到15白鲜皮9克到15啊土茯苓15~30仓主10~20生意人10~30
31:36桂枝3克到6克鸡血藤15~30丹参10~24炙黄芪一时到三时大家发现没发现我今天在这个地方用的药物的剂量比其他疾病里比其他疾病里边的剂量要大一些所以这就叫做下猛药不下猛药不可以啊这是我们所说的药物的治疗那么现在我还要告诉大家的是必须生活上要注意的生活的注意事项第一忌口看病不忌口坏了医生的手我就是华佗在世如果你不忌口你照样明天出去说张教授
32:33你我方子不管用不是张教授的方子不管用而是你把我的口碑坏了忌口忌什么辛辣刺激之品坚决不可以同志们我给你讲个我亲眼所见到的啊有一天下午我上门诊来了一个20多岁的姑娘看什么呢满脸长的是痤疮我们对事不对人的来说吧我可以这样讲这张脸实实在在叫做惨不忍睹额头上两边可以说除了嘴唇上除了眼皮上没有到处都是有坑洼的有凸出来的有长得小像米粒的
33:34还有长得像花生米的满脸是褶可能一般的女孩子真的接受不了了但是很好人家这女孩子的心态特别好有多好的心态啊同志啊我都理解不了你要过来找我看病我最后给把方子给人家一开我告诉人家我说你这段时间要注意12345给人家列了好几条我还给人家写到病历本上意思就是时刻注意着满同志们你们知道出现个啥事情啊人们都说陕西地方邪说啥啥就来了当天晚上我几个朋友请我吃饭
34:20没有想到我在这个桌子上吃饭来那个姑娘在隔壁桌子上吃饭了你知道人家吃的是啥呀嗯火锅而且是红汤的火锅你说我刚告诉他要尽辛辣自己嘞你说他回去以后今儿晚上又是吃的油牛肉又是吃的羊肉还是全部在我红锅里边涮的那红锅里边的汤都是用辣椒煮出来的辣椒水你说这能把病治好吗我绝对相信这个患者三天以后五天以后到处去说哎那个那个地方有个医生那个医生看病不咋地啊
35:08给我看了药吃了以后我们任何感觉没有我任何效果没有同志啊你冤枉死我了忌口辛辣刺激的必须忌牛羊肉生葱大蒜甚则包括什么呢香菜海鲜火锅更必须记住啊说我没有吃过吃火锅吃个清汤的火锅不可以坚决禁止清淡食物为主当然不是不让你吃肉清淡食物为主这是第一个要注意的第二一个洗澡要洗但是要会洗啊不要认为自己皮肤上皮肤粗糙甚至有时候还掉皮那么你就每天去洗
36:00每天去洗这是不可以的洗澡的次数要降下来三天一次也就可以了吧啊洗澡的时候严禁使用搓澡巾身上有多脏啊拿个搓澡巾使劲的搓直接损伤皮肤再一个洗澡水的温度高于皮肤的人体的温度就可以了只要是这个水流到我们身上不感觉到凉千万不可太热同时淋浴足矣一定不能泡澡有些人呐说我这个地方长下湿疹了我泡个澡吧我泡完了局部这个这个这个这个粗糙的皮肤
37:00它就变嫩了变嫩以后拿个手挠挠挠把那皮肤那老皮一层一层的就挠下来了这是绝对不允许的绝对不允许的啊这是第二个注意事项第三个注意事项有些人总喜欢出现了这种疾病以后很多民间的医生或者说很多乡村的医生比如说长到手上了他说你是鹅掌风比如说长到脚上了他说你是脚癣比如说你长到身上了他说你是体癣同志们这是不一样的这必须分清楚选癣和湿疹是两个截然不同的疾病
38:00选这个东西呀他是个真菌感染它里边是有孢子的它叫孢子菌什么叫做孢子啊就和我们农村那个种完玉米种的玉米地里边那个玉米上面发了霉一样他是这类的东西所以他的治疗跟这个的治疗根本就不是一码子事而且这两个疾病也截然不同所以你不敢让有些医生把你这个湿疹当成癣的取值当成癣的气质那就是用热热热的中药去熏去泡取证去服而这对于湿疹来讲是不允许的
38:47因为我见过很多的病人来了以后说我每天用这个用这个用这个中药去泡脚我每天用这个中药去泡茶这个我这个观点我绝对不能同意还有些人在用中药泡的过程当中往那个中药里边加醋有些人加黑醋有些人加米醋白醋加醋说醋可以治疗这个疾病这个不可以的啊你如果说用从区智选这个倒是有着道理的你如果用粗去治这个你这叫做瞎整胡整瞎折腾最后会导致疾病会越来越严重
39:28因为你我刚才讲的很清楚这个患者的瘙痒他是遇到热水和肥皂水会明显加重的所以禁止进炮好多皮肤性疾病的患者不懂得这些事情再加上啊我们我们这个中国目前国内很容易出现的尤其是在医学界尤其是在中医学界很容易出现的一个什么祖传秘方人家家是世代从医哪儿来的祖传秘方啊老祖宗就叫黄帝内经老祖宗一步一步走到了今天是不是看病不是开玩笑啊这个不能胡整的
40:24所以浸泡啊熏洗啊这些方法不论别的医生怎么说我是不同意啊我是不同意也许人家有1万个理由但是我只有一个理由不允许为什么我就这么牛就不允许这个疾病本身就不允许嘛啊所以这些地方大家一定要注意所以你只有在生活上注意了你各个方面注意了然后我们再加上药物的治疗咳这样才能保证到你的疗效的确切性啊湿疹的发病部位很多同志们从上到下都可以比如说在头面部
41:16整个头上可以出现湿疹颜面部可以出现湿疹耳朵的后边可以出现湿疹这有个头面部很容易出现的还有就是在哪在耳朵里边呢耳道里边长湿疹这很多见很多见身体上手掌上面可以长胳膊上面可以长再往下边走它肚皮上不一定长它在肚脐眼里边长了你说那个肚脐眼里边长个湿疹你痒的要命你脑都没办法挠为什么说这个疾病很痛苦啊痛苦就痛苦在这儿啊那么还有一些人这个湿疹长了
42:10会阴部长湿疹啊比如说男性阴囊上面找事张世珍再往下边走腿上也可以长两个脚心也可以长尤其是这种慢性湿疹的患者能晚上睡觉很痛苦的晚上痒的很严重的你经常你你你如果你有幸跟他一块去出差有幸住到一个房间里边你就看吧他晚上睡觉睡得好好的甚至就蜷起来了供起来了拱起来干嘛手就搭到脚心里边蹭蹭蹭就在我地方挠你听见的都是蹭蹭蹭的声音你也就知道它有多样了啊
43:01所以这个疾病大家一定要注意另外一方面呢大家一定这个疾病一旦发生了不仅仅我前面讲到的那些问题生活上还要怎么戒烟戒酒保持足够的睡眠不能熬夜11点以前上床睡觉最好11:30进入梦乡你要符合人体的生长发育规律因为11点到凌晨两点是皮肤细胞代谢的最好的时机这是我们所说的用内服的中药那么有些同志讲了那能不能用点外服的外外用的中药呢
43:50原则上不用不能用因为我不让你浸泡你非要想用点外用的中药而外用的药物也可以因为他的皮肤粗糙了嘛变厚了嘛就是皮脂角化了嘛我们要防止为什么他的皮肤变厚了因为他皮肤的细胞啊他皮肤的细胞怎么他皮肤的细胞过度的增生了所以为要你要想解决这个问题外用的药物那就让他解决这个吧防止或者说减轻它皮肤细胞的过度增生这是我们使用外用药物的唯一理由
44:37如果没有局部的感染是不允许随便使用含有激素类的药膏的只有当你养的实实在在受不了的时候配点激素类的药膏是可以的除此之外不允许食用激素类的东西啊那用什么样的软膏呢很便宜的很便宜的药膏5%的硫磺软膏啊5%的硫磺软膏就可以那么过去还有一种药物现在药店里边见到的很少了比如说10%到20%的黑豆六油软膏他是从黑豆子里边溜出来的黑豆子油
45:30那个药黑颜色的而且有一股特殊的臭味所以很多人也不乐意接受再加上那个药又很便宜现在也没有厂家去生产很少有生菜所以现在能够买到黑豆六油已经很不容易了啊硫磺软膏还是可以的啊硫磺软膏一块钱左右移植可以局部去涂抹这样配合中药来治疗效果还是非常不错的啊我曾经有一个患者是个女性52岁的一个女性患者脸上不仅仅脸上长出来湿疹而且脸上的肉烂的都形成一个溃疡洞了啊
46:16两个手上手掌手背都是但是这个疾病你要知道湿邪为患缠绵难愈这不是一时之功你要想三天五天一个星期想把这个问题解决到恐怕没有任何一个医生能给你解决掉他需要以他是一个慢性疾病当然止止痒相比较而言要快一些要坚持一定要坚持坚持下来就是最后的胜利好啦这节课就讲到这
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