80.第八十讲：实证耳鸣（一）——上火引起的耳鸣能吃六味地黄丸吗？
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 80/100 讲 · 20 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （22 段）
0:11同志们好随着这个信息化社会的来临啊我们的生活当中多了好多掌中的玩意儿而这些东西的出现可能又会增加一系列疾病的发生大家不知道有没有这种感觉我们现在走到大街上经常看到走路的骑单车的等等等等人都在戴个耳机听音乐或者带个耳机说我在听课有没有人由于戴耳机戴的时间长了以后发现自己耳中在冥想比如说有些人在一些服务台上过去我们所说的什么啊
1:06这个这个服务中心那个服务中心那个售后服务等等等等这些服务中心经常需要去接电话带耳麦的人时间长了以后有没有这种情况说我耳朵怎么这段时间光在响呢临床上遇到的这一类的病人是越来越多了越来越多了过去一说到耳鸣啊一般都是老年人出现的而今天一说到耳鸣年轻的群体比老年人的群体还多了然后去医院一检查耳鼻喉科说神经性耳鸣更有甚者有些人的听力在下降
1:54所以我们今天给大家来讨论耳鸣这个疾病耳鸣这个疾病是一个常见的疾病而且耳鸣是一个非常复杂的疾病从今天的临床上看是非常复杂的既有这时征又有着虚症所以有关耳鸣我们准备分四节课来讲否则也讲不明白不是所有人人的耳鸣来了以后你都可以用一个办法的啊比如说我们经常遇到这种情况说这个人说耳鸣了旁边的人马上就告诉你吃个六味地黄丸耳鸣就是吃六味地黄丸啊
2:45同志如果耳鸣就吃个六味地黄丸就这么简单那么我们就不要学医学了也就不要药医院了你要知道把药一旦吃错了所导致的结果应该叫做不言而喻尤其是耳朵的问题尤其是出现了耳鸣坚决不敢随随便便随便来吃药还有些人懂得这个人说了张三川你吃个六味地黄丸李四马儿就说了说不对不对不对不对还有个药叫做耳聋左滋丸你吃那个东西比那个六味地黄丸好医生就是医生
3:29普通人就是普通人你不能你自己没有学过医学你在这地方跟人家别人胡说八道啊你最后把人家这个问题弄整的问题大了这就麻烦了啊所以我们今天首先来谈耳鸣的其中的一个问题实证当中的一个问题啊实证里边我们要讨论到两个疾病的第一个我们首先来讨论肝火上炎痰热上饶这个问题啊大家经常可能这样想了那个人一说耳鸣那么这个人说哎你上火啦所以你上火了才耳鸣了
4:25火哪儿得火谁得火是不是上火了对的确有一种耳鸣我们中医里边就把它叫做上火了但是谁得火心肝肺脾肾谁都火上来了啊肾开窍于耳不是肾的伙伴恰恰不是所以最常见到的上火引起的耳鸣那叫肝火叫肝火所以请注意如何去判断他们正装正装啊患者怎么来啦什么问题啊耳鸣这个是个前提吧怎么样的耳鸣必须注意怎么样的耳鸣呢患者常常会告诉你说我这个耳朵在响就像蝉鸣一样
5:26就像刮风一样就像跑火车一样什么意思啊他的声比较大声音比较大有些人来了会告诉你说我这个耳朵里边像刮风一样轰隆隆轰隆隆轰隆隆就这样在想有些人来了告诉你说我这个耳朵里边就和火车一样扑通通扑通通扑通通就这样叫还有人告诉你说我这个耳朵里边呢就像蝉鸣一样滋啦滋啦的这样一想啊这都是什么一种实证的表现啊好声音大家先搞清楚声音先搞清楚了
6:13那么这种由于他的声音大那么也就是说这个患者成天都会感觉到自己耳朵里在响我这会儿在工作耳朵里也在响我不工作了耳朵也在响我这会是白天我耳朵在响我晚上躺到床上他耳朵还在响一直在想同时患者会感觉到头头辰顺子头昏啊还有些人会感觉到头有什么困重感困重感那么有些人还会表现出口苦口苦上火了吗哪有火肝火吗啊除此之外有人可能还会感觉到眼睛
7:15里边有赤俗称的严实有这种情况那么有些人可能还会感觉到头胀头疼如果去看一看舌头把舌头伸出来舌头的舌苔常常是厚的妮的黄的黄腻苔如果是这些症状如果是这些症状那么我们说这个患者是肝火上炎痰热上扰所导致的好症状知道了病理机制我已经告诉大家了这是他的病理机制看在讲到耳鸣这个疾病的时候我们和前面讲的体力不一样了吧前面我们每一个疾病是首先讲到症状
8:30然后按照患者的症状然后循寻求他的病理机制再在病理机制的指导下我们去告诉大家治疗方法和方药而今天恰恰反了先告诉大家的是病理机制然后再告诉你的症状然后再告诉你怎么治疗为什么就是因为这个疾病复杂啊要想吃中药这个疾病要想吃中药前提是必须辨证准确那么如何辩证准确那么作为我们的喜爱者爱好者这一部分人群来讲那你就必须是对号入座必须是对号入座
9:16因为你自己还缺少那种综合性的分析问题的能力好了什么问题肝火既然有火这要怎么啊叫泻火泻什么火泻肝胆的火既然有痰那我们就要化痰啊所以从他的制法上来讲那我们就清的是肝火那我们就把它叫做清肝泻火有痰了怎么办要化痰化痰的目的是干什么化痰的目的是因为现在既有火又有痰痰火上扰绕到哪儿了绕到头上了头我们把它叫做青巧现在你一绕它不轻了不清了
10:20所以他在鸣叫不清了所以他在昏蒙不轻了所以他才胀痛所以我们化痰的目的是要开窍看一下所以这就是他的治疗的原则啊好要用清肝泻火化痰开窍了那么最常用的而且是最好的清泻清泻肝火的药那就叫做胆草什么胆草龙胆操那么从这个名字上大家也可以听清楚了是吧和谁有关系啊胆肝胆相照那么既然用了一个胆那也就说明这个药咋呀苦的像胆汁一样苦所以这个药很苦很苦
11:29既然它很苦那么他清泻肝火的能力就很强所以这样又提出来了既然很苦所以在整个的用药过程当中呢就要注意他的用量用量就要小一点啊黄琴啊这些向下引向下引车前子我们说火邪火邪一定要让他有出路的啊体内的火热之邪一定要让他有出路从哪里走火热之邪你不可能让它从上面走掉的你只有把他怎么他是上来的火下边的脏腑之火上来了所以首先要让他下去下去还一定要让他走掉
12:33从哪儿走掉从小便走掉从小便走掉所以车前子利尿的药物引上这些药物让他们把这种火把这种火把这种热引上他们从哪走从小便而去啊还必须怎么啊化痰化痰在这个里边是至关重要的至关重要的画到哪里的痰谁的原因引起的由于肝火火热之邪硕金成痰而导致的所以这个地方的痰的形成和肝火直接相关所以要清泻肝火的痰当然是要用淡蓝星啊男性本身就是一个非常好的化痰的药物
13:37我们前面讲过很好的一个化痰的药物但是男性是有毒的所以我们要用智男性用什么去知有了胆汁谁的胆汁牛的胆汁或者猪的胆汁去对它进行炮制这样急流了它本身的化痰之功又祛除了它本身的那种副作用所以但男性在这地方是必不可少的一味药哪一个经的肝经有热既然要化痰肝经有热郁金要用于金啊还要用谁开窍开窍既然开窍少不了是常普啊肝郁肝火所以还少不了柴火
14:43由于有了痰热一旦有了痰热那么它就不通一定会影响到血的循行一定会出现不同所以尽管这里边是肝火痰扰但是一定要考虑到形成的痰已经导致它不通了不同耳朵不能得以正常的荣养那自然而然的就会出现鸣叫所以一定要用疏通的药通什么活血化瘀用什么药丹参葛根即使解精的又可以活血这就是针对于肝火上炎痰热上扰所引起的这一种实症的耳鸣它的基本的组方来告诉大家剂量
15:43龙胆草刚才说了用量不宜过大不宜过大三到6克黄芪6克泽泻6~10车前枣儿6~10胆南星6~9浴巾九到一十二十菖蒲9~15柴胡6~9丹参10~18葛根9~12这样用药就可以了但是大家一定注意耳鸣看似简单的一个疾病实则不简单啊能够引起耳鸣的原因很多还包括了一些器质性的病变所以一旦出现耳鸣建议大家要去五官科或者我们把它叫做耳鼻喉科
16:47一定要去做检查不要害怕检查麻烦啊比如说该做的店真听你要去做比如说有时候可能这个耳朵里有问题医生还建议做个脑习ct必须做把该做的检查结果都做出来排除掉其他我们不想见到的问题把有些疾病一排除它的的确确就是一个功能性的问题了好那我们该怎么治疗怎么治疗啊一旦把你规定一旦把你划分为是由某一个是由功能性的问题所导致的耳鸣那么西医里边常常有把它叫做神经性的耳鸣
17:25那么这个时候说实在的西医真的没有什么太好的办法恐怕必须依靠中医了所以在食用中医在治疗的过程当中首先要搞清楚说排除一些疾病啊该检查的我们一定要检查其二一个严格的辨证治疗只有辨证治疗才能达到满意的疗效如果没有经过专业的医生对你进行辩证的治疗或者详细的诊疗不建议大家随随便便吃药因为这一种实证的耳鸣第一他发病的时间短其二一个他的症状比较重
18:12那么在这个时候如果我们用药用对了很快就可以把这个问题解决掉很快就可以解决掉如果说出现了这种情况比如说我们把它叫做肝火上炎痰热上扰的这种耳鸣我们没有抓住时间积极治疗延误了治疗的时间或者说我们在道听途说的食用一些药物或者说我们听了张三李四的建议去吃的一些药物很有可能导致疾病的迁延由实症转为虚症一旦出现虚症的耳鸣治疗起来就很麻烦
19:01很麻烦了也绝对不排除好些患者由于延误治疗的时机最后导致这个耳鸣终身不愈这样的结果我们谁也不愿意见到同志们如果当我们的一侧在耳鸣的时候我想我们可能在走路的时候他的平衡都会破坏掉有时候平衡是难以掌握的所以人的器官没大小人的疾病没轻重任何一个问题都要正确的去对待这是我们在讲到耳鸣当中的第一个实证里边的一个问题那么在耳鸣当中还有另外一个实证
19:55比如说有些人以感冒本好好的本来是好好的哦没有任何问题的这两天感冒啦感冒了以后呢就得耳朵蒙蒙的不舒服过两天感冒好了怎么这个耳朵里边老是嗡嗡的在作响出现了这种耳鸣那么这一种耳鸣怎么办下一节课来讲
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