84.第八十四讲：痢疾——痢疾和拉肚子是一回事吗？
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 84/100 讲 · 26 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （30 段）
0:11同志们好今天给大家讲一个新的疾病它也属于消化系统的疾病而且是每年夏秋季节发病率很高的一个疾病谈到这可能有些同志已经了解到了比如说在夏秋季节由于饮食的不注意或者说哎晚上吃完饭在院子里边盛了个凉唉第二天就感觉到这个下腹部老百姓俗称的肚子就是我们的下腹部出现了疼痛而且一直上厕所跑到厕所以后老觉得里边有粪便但是还常常排不出来走走不掉
1:01坐坐不下很难过的一种情况那么我们把这个疾病把它叫做立即啊那么痢疾从西医上来讲把它叫做痢疾杆菌引起的而且这是一种传染性疾病是一种传染性疾病那么从中医上来讲他典型的表现表现为腹泻所以从症状上说首先表现为腹泻大便次数明显增多但是这种粪便排泄出来以后它里边是有着黏冻状的握着粘冻状的物质那么这种黏动状的物质里边有可能有两种颜色一般来讲
2:06有时候有些人大多数人粪便当中是红颜色的多啊排泄除湿大便就和鼻涕一样里边红颜色的多我们把它叫做血有些人是红的多于白的当然部分人是白的多于红的我们把它叫做红红白相间的粘冻状的这一种粪便同时患者伴随有下腹部尤其是下腹部的左侧这个位置一阵儿一阵儿的凝的疼我们办的叫做腹痛啊疼痛一疼痛就想去厕所一去厕所老觉得肛门口有东西但是常常蹲在马桶上面又蹲不出来
3:05蹲不出来想走但是还感觉到里边有东西又走不掉蹲下排不出来走人还走不了有时候说走吧走了刚出去门子还没2分钟又得返回来还是觉得里边有东西那么这一种症状在中医里边把它叫做里脊how中啊老觉得有东西但是不一定能排出来你说排不出来好像就没有吧你走人又走不了所以这种症状特别的难受特别的痛苦啊这是我们所说的痢疾的典型的症状所以大家来看从症状上
3:50从患者的症状上我们来分析什么原因什么机制导我知道啊从位置上来讲他的位置疾病的位置在哪里没问题从患者的病位上来讲是在肠子呢从原因上来讲什么样的原因腹泻那就是大便次数多是吧不仅仅是多而且粪质是稀的对吧他一定不是成形的既然次数多了既然是稀的而且是不成形的那说明它里边是有着湿邪的说明里边有湿邪基础理论里边我们讲到始邪的时候在讲使邪气一是粘滞的
4:50所以他的粪便是西德再看老感觉到里边有东西但是不一定能排出来排不出来好像没东西但是又走不了还是感觉到里边有那么这种感觉那么我们的老百姓都知道这叫做一种不爽快不利索既然叫做不爽快不利索那就是我们前面讲到湿邪里边的湿邪的一个性质叫做年之不爽所以这是一个典型的死刑是不是再来看他排泄出来的粪便是粘动状的粪粪便这种粘冻状的东西里边有红色的血液
5:40而且常常是红色的血液多于白色的物质白色的属寒红色的属热而且是红色的多于白色的那毫无疑问患者是偏热所以不仅仅有湿邪而且里边是有着热邪的啊湿邪和热邪互结在一块停滞于哪里呢停滞于肠腹当中停滞于我们的腹部所以我们把它叫做湿热互结结于哪里结余部位在这个地方所以从病因上来讲是湿邪和热邪啊从他的病理机制上来讲叫做湿热互结啊导致了肠腑的不畅通
6:32所以出现了这一系列的症状好病因搞清楚了机制也搞清楚了那么应该如何治疗有湿邪当然得利湿邪有热邪当然得清热血所以整个痢疾这个疾病的治疗从他的原则上来讲我们把它叫做清热利湿清热利湿当然如果说有些患者的症状表现得非常的重一个是次数很多二一个呢如果说排泄出来的粪便里边基本上都是那种红色的都是那种红色的而且腹部疼痛的很严重如果此时在伴随有了发热
7:36就是体温升高的症状那么他已经不是普通的痢疾了啊这种痢疾在临床上非常的稳重非常的稳重常常会危及到人的姓名所以这个时候嘞它不仅仅是一个热了那么可这个时候就应该有了什么堵比热还严重的多所以有些人我们可能还必须对这种患者那我们不仅仅是要清热了那我们还要做的就是要解读了要亲热解多了所以痢疾这个疾病它不是一个简单的疾病它也是一个非常糟糕的疾病啊
8:23一般的痢疾如果你拉的肚子拉肚子的次数多了他首先可以导致从西医上讲可以导致我们怎么啊电解质紊乱了从中医上讲啊腹泻的次数多了丢失的是津液短时间以内大量的津液在耗伤一定会引起伤精耗气气精两伤这是轻的严重了严重了中医里边把它叫做毒血一旦出现了毒血患者会表现为发热在紧接着下来就会出现高热一旦高热大家都知道我们在前面在心里边儿曾经讲到过
9:06一旦高热邪毒就会内陷心包引起斜陷心包的危重症候会危及到人体的生命那么西医里边呢它虽然不叫做斜线偏薄但是这种一度里西医里边把它叫做异毒力啊急性的那么也可以危及到人的生命所以不要把这个痢疾当成一个小小的疾病一旦发现立即治疗尤其当出现了痢疾同时伴随有高热发烧体温超过38度五千万不要掉以轻心了啊这是我们所说的从治疗上要清热要利时啊
9:48有发热的患者那我们不仅仅是清热利湿还要解毒啊当然清热利湿是很多疾病的一个治疗方法而我们现在所说的是痢疾它的位置在哪里在肠腹部在长腹部啊那么也就是说在下焦所以在选择用药的过程当中我们不仅仅要用清热利湿的药物那还必须用到相关的药物用什么药我们在方药当中告诉大家啊要清热药利湿还要再解毒是不是所以又治疗的是肠腑的疾病这个要不是特别多用
10:46不是特别多用但是在利己里边是必须用的既能够清热又能够燥湿的药物黄连啊黄柏还有一味陕西的道地药材叫做秦皮啊叫秦皮好了这几味药清热燥湿可以了如果说有了发热那我们必须用解毒的药物而解毒的药物赤少生地清热凉血要解毒啊还要干什么这种粪便从肠道当中停滞在肠道当中它要排出来啊有着排出来的欲望但是就是排不出来所以它不通畅不通畅怎么办不通畅是怎么了
11:56我们前面经常用到一个词这个粪便在里边应该出来但是就是出不来老是不利索那我们把它叫什么叫滞住了治到哪儿了治到了肠府当中所以痢疾这个疾病的治疗一定要有导致的要一定要把停留在那个地方的物质那些粪便一定要把它排出来啊就好像我们这个地方长了个脓疮一样老百姓经常在讲啊说几疮不流脓免得二回疼那就是当我们遇到一个脓疮的时候我们不仅仅是切开口子
12:44把脓把它让它自己流出来我们更重要的是要把这里边全部清理得干干净净不能让他再有了痢疾这个疾病的治疗也是这样的一定不能把这些东西停留到里边一定要让他很顺畅的排泄出来所以痢疾的疾病的治疗坚决禁止的是用这一类的药物治的药物哪一类的药物有止的作用啊那我们前面给大家谈到过一类是酸性的药物啊固涩类的药物酸性的药物和固涩类的药物这两类的这这这一类的药物在痢疾的治疗
13:31这个疾病的治疗过程当中是减绝禁止食用的一旦食用了酸性的药物或者固涩类的药物我们把它叫做闭门留寇会引起疾病的加重所以我们要怎么办采用的是我们中医基础理论当中曾经给大家讲过的一个治疗方法叫做通因通用因势利导啊你应该出来你现在不是出不来吗我把你倒出来我帮助你出来所以一定要有导致的药物这个是在痢疾这个疾病的治疗过程当中非常关键的
14:14那么用什么样的导致的药物那当然最常用的药物就是厚朴啊就是后炮就是Hope啊另外一个呢冰冷冰冷那么当然也有人在这个疾病的治疗过程当中用带黄啊也可以但是戴皇又叫做将军他的力量还是非常的强所以用个槟榔是完全可以的啊一个Hope加一个槟榔已经完全可以了黄柏燥湿的秦鼻清热解毒燥湿的赤烧生理这都是清热凉血燥湿的药物对吧那么这些药物基本上都是寒性的
15:06都是寒性的那么可能对于患者来讲他本身就是个热性的那么用上它是没任何问题的但是在中医里边用药常常讲究的是一个平衡啊所以为了防止为了防止这些药物在使用的过程当中它的寒它的苦寒赏极了人体本身他杀死这里边的湿热他里边的清他的热清它的热解他的毒解他的毒利他的湿利他的湿这是没问题的但是苦寒类的药物常常也容易伤人所以为了避免它对人体脏腑的损伤
15:52我们常常在苦寒的药物当中反左反左异味药温性的药物比如说嘶我们用个肉桂啊这样呢把肉桂一用避免了这些药物的过寒而又能够保证它清热利湿所以中药的配伍那是相当的讲究关键时刻那一味药物两味药物的使用我经常讲叫他画龙点睛之笔啊所以这个中药的这个配方做下来以后啊它非常漂亮那不是学自然科学的人能够领悟出其中的道理来的只有学中医的人而且必须对中医学的很精道的人
16:50才能真正的领悟到一个中药的方子里边的那种美妙之处非常的漂亮这么多的寒性药物反而加了一个热性的很容易让搞自然科学的人就想到了那你既然要加一个热性的药物那你寒性的药物不会少用一点吗你少用一点这个地方不是就少了吗你这个地方用了这么多寒性的药物你再加了一个热性的药物你是不是要多开两味药要卖钱呢不是这样的不是这样的啊这恰恰是中药里边的什么配伍之妙
17:31我们把寒性的药物里边食用了一点热性的药物或者热性的药物里边食用了一点寒性的药物那么我们把这种方法在中药的配伍当中大家都知道君臣佐使我们把这种方法叫做反作叫做凡作而凡坐在中医的配方当中是经常使用到的这恰恰是他的精妙之处那可不是说我不用你了我在这上边里边少一个也少一个这不是1+1=22减而2-1=1的问题一定不是这种逻辑这是我们所说的
18:12在清热的解毒的药物当中还要干嘛呀反左右而他再庆主义再庆祝一患者这个时候出现的是有红色的脓液可能患者还有着白色的脓液是红白相间的脓液性的粪便那么中医里边一旦出现了这种红色的一旦出现了这种红色的那我们直接就说疾病在哪里指疾病在血分疾病是在血分嘞那么疾病在血分那我们就一定要食用调和血分的药物血分是哪里我们前面在胃气营血当中曾经讲到了
19:07血分属于影分所以在痢疾这个疾病的治疗过程当中还必须注意的是调和影血啊为什么要调和饮血因为患者在这个地方有一个典型的症状叫腹痛我们如果对饮血进行了调和一个是可以解决这个问题二一个就可以解决这个问题所以调和饮血的目的是要解决到这几个问题了所以调和的是饮血饮血饮血在营分在血分当然得用他这里边的药用谁呀当归是吧养血活血白芍养血缓急止痛
20:20那么这些药物又热的又寒的是吧又有调和饮血德还有着导滞的药物这就好好像什么几个部队联合作战那么这几个部队联合作战怎么办那么必须保证协调统一统一指挥所以此时要保证它们的统一性那我们就得有一个药物在里边去调和它们之间的关系所以我很少用的一味药物叫做甘草那么在这个地方我们就必须用了他要调和诸药调和矛盾好了这就是痢疾这个疾病从他的用药的原则和他的用的药物上
21:12我们应该这样来组方好告诉大家剂量白头翁移10~15黄连6~9黄柏6~9秦提6~10赤少6~12生地9~18啊厚朴6~9槟榔6~9肉桂3~6因为它是一个反左的药物当归9~18白芍10~30甘草3~6就可以啦请注意痢疾这个疾病的发病非常高啊尤其是在广袤的农村当中发病率是更高的因为他常常是通过饮食的传播而导致的所以在夏秋季节
22:17为了预防痢疾的发生首先要做到的是饮食必须干净保持整干净整洁洗干净这是一个问题其二一个夏秋季节尽量不吃剩饭剩菜如果吃剩饭剩菜也一定要重新加热重新加热重新加热的目的不是为了重新加热让你感觉到它的温度适宜于你的口感了而是一定要加热的目的是干嘛呢保证把里边的细菌彻底的杀灭其三一个从地里边挖回来的野菜一定要洗干净赤手的我们很多同志呢在地里边挖回来的野菜
23:13在这个季节啊我们这个野菜回来以后直接吃了生的了这些野菜挖回来洗干净放到开水里边去焯炒熟了那我们再凉拌着去吃也可以当然啦我们中国人还有另外一种饮食习惯比如说在这个季节挖回来一些野菜挖回来一些野菜呢这个野菜它不能炒熟了吃它就是要生着吃生着吃它的口感还好怎么办蒜泥啊捣的蒜泥加上醋拌在一块这样也可以把痢疾杆菌杀死所以我们中国的饮食文化
23:55我们叫做什么我们叫做舌尖上的中国舌尖上的中国并不是仅仅告诉了你怎么吃让你成为吃货而是要让你吃出水平让你吃出文化让你吃出中国饮食的文化的博大精深来饮食是我们的文化那不是说仅仅让你吃了一个口感你如果吃着嘴巴里边舒服吃下去不仅仅嘴巴要舒服要让我们人体无体都通透的舒服起来这叫做吃出文化来了啊这是我们说在整个夏秋季节为了预防痢疾这个疾病
24:35大家应该注意的一些问题当然一旦发生了这个疾病比较轻的时候我们可能在自己家里边吃点药啊西药也好中药也好疗效都是不错的但是从整体的情况来讲从目前来讲由于抗生素的泛滥已经导致了很多细菌产生了耐药性所以我们常常食用一些我们过去大家耳熟能详的一些药物去治疗痢疾的时候呢似乎感觉到效果不咋地那就是由于细菌已经产生了耐药这个时候大家不妨试用一下中药
25:08试着用一下中药但是请大家注意啊如果痢疾了要是出现了发热尤其是当体温超过38度五的时候大家一定不要见掉以轻心超过了38度五原则上主张原则上要求大家去医院立即到医院去找医生看病可能有些人就需要住院了啊因为这个时候在痢疾当中在痢疾这个疾病里边就已经成了一个什么呢比较重的症候或者已经进入到一个危重的症候当中了好了这个疾病就讲到这
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