36.第三十六讲：急性泄泻——夏秋时节防泄泻
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 36/100 讲 · 40 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （43 段）
0:10同志们好这节课我们继续来讲一个临床上很常见到的疾病大家也非常熟悉的疾病但是这个疾病呢它有点特殊性这个疾病有一个急性的也有一个慢性的急性的可能是三天两天啊也可能是有一周左右而慢性的呢有些人可能会持续到几年甚者几十年这都是可以见到的这个疾病的名字我们把它叫做这两个词它有什么样的区别我曾经在讲到藏象学说的时候肝主疏泄当中从气的角度上曾经讲到过
1:06那么这两个词它都代表的是泻下在这个疾病里边都代表的是泻下啊那么这个谢嘞它有着low的意思漏下的意思就是low下来了所以从这个泄本身而言他的病时比较缓他的粪便常常是一种糖的电就是你说它是稀的吧他不是特别稀你说它成形吗但是它又不成形啊所以经常是排泄出来的这种粪便是黏黏糊糊的糊糊状态的啊每天的次数有可能次数多一些也有些人他的次数可能也不多
2:01这是这个谢字那么这个谢呢大家一看就明白了一泻千里啊是不是啊所以他的来的什么啊他非常急他非常急而且他卸下了什么是一种清晰状态的甚至有时候呢是水状的这种粪便所以这两个词关于这两个系从内经时代就有记载在不同的时代当中它有着不同的名字自从宋朝以后这两个字再合起来把它叫做谢谢所以什么叫做泄泄呢从刚才我们对这两个词的分解上大家就可以明白
2:51谢谢其一他讲的是大便次数增多了其二一个呢粪便不成形有些人是那种糖薄变糊糊状的有些人是清水状态的那么有些人泻下的缓一些有些人卸下的急一些有些人的病程很长有些人的病程比较短那么我们这一节课着重的来讨论这个疾病叫极限啊就是极为什么我们要把这两个病分开呢因为这两个病在临床上来讲从这个疾病本身来讲我们首先要辨他是外感的还是内伤的
3:39那么从这个西医上来讲呢要讲它是一个吉的还是一个慢的同时嘞还包括了其他的一些疾病所以我们这节课首先来讨论的是这种机械性的疾病机械性的疾病在中医当中在中医当中从他的病因上来讲多是由于感受了外邪而导致的啊外邪当然外邪里边它还不包括另外一种什么样的外邪呀其一寒邪和湿邪含和史学两个合起来侵犯了我们的人体导致了这种泄泻还有一种情况呢是湿邪和热血合起来
4:42侵犯了我们的人体这是两种外邪啊还包括了一个我们自身的原因十几就是几时了比如说一次吃得太多了或者说吃的虽然是不是太多晚上吃完饭过早的睡觉了这样也可以出现泄泻所以他们共同损伤的是谁啊既然出现了泄泻了在中医学当中他就是伤及到脾和胃郎啊大家还记不记得我们在基础当中我给大家谈到了脾气主升胃气主降啊而且我们还给大家谈到了阴阳应象大论当中的一两句话叫做什么啊
5:46清气在下则生孙泄浊气在上则生称长那为什么泄啦清精气在下也就是说脾不能把水谷精微之气向上转运当时在讲到皮的时候我在黑板的这个地方给大家画了一个头而且我用红色的粉笔和白色的粉笔分别给大家写到了两句话竖着写的所以大家在看到这个疾病的时候返回去再看一看藏象学说当中的皮脾气是要生他要把水谷精微物质向上输送给肺然后非在这个地方呢和自然界的清气
6:41水谷精微之气他要产生宗气营气和卫气而营气又要化身血液所以我们讲脾为气血化生之源现在的问题是什么这一系列的原因这一系列的原因它影响到了脾的生所以导致了脾气不生常常就会引起胃气不降所以我们把它叫做脾胃不合了清扬生了啊引起了歇歇这个疾病从他的病理的机制上啊这个呢我们把它叫做病机就是病理的机制是如此的那么他是什么样的原因大家再来看一个寒
7:42一个热一个湿一个湿那么他离不开谁啊他离不开湿邪啊实际也是这样的所以说在治疗这个疾病的过程当中首先要注意的一个问题我们在调理脾胃两者功能的同时一定要注意湿邪的问题所以从他的治疗上来讲那就要着重的去注意一个湿邪啊那么怎么样去治疗它那我们首先要明白它的寒是他有些什么样的症状啊既然是有着既然我们讲的是泄而这个泄讲的是极泄是吧所以不论是寒湿引起的还是湿热引起的
8:47还是实际引起的那么他这三个都共有着一个共同的症状我们把它叫做什么卸下啊既然讲的是泻下那就包括了两重意思两重意思一重意思指的是大便次数增多了粪便是锡伯泰的二一个呢讲的是他是感受了这些外邪以后忽然间出现的挤迫啊即有着大便的清洗次数增多同时还有着急迫感所以这是他们三个共有的症状但是同样是泻下泻下拉出来的粪便是什么状态的还有没有其他相关的症状
9:47这是我们判定他的三者的主要的依据点啊我们一个一个来看啊既然是寒邪既然是寒邪所以他泄出来的东西就是清晰的粪便就就是大便的比较稀甚则有时候是水样便所以老百姓常常把这种情况又叫做窜稀呢拉出来是啥稀的为什么叫窜窜有两种意思一个是一感觉到肚子里边难受马上就得往厕所跑刨上过去的跑往厕所走的速度快否则的话就漏出来了这是一个叫窜往厕所窜
10:40二一个呢登入厕所以后蹲到马桶上听见他唰一股子就排出来了啊像打开水龙头的阀门一样刷刷地往下走这也叫做川因此老百姓经常讲的一些话很生动很形象啊清晰状的卸下急迫啊泄下季报但是这一种寒湿泄泻泄下来的这种粪便它的味道它的臭味不是很很显著也就是说不是特别的丑这是他的一个特点啊那如果说是湿热泄泻那么这个时候他泄出来的呢他就比这个清晰状态的要稍微稠厚一点
11:43所以它卸下来的分是少为稠的而且卸下来的这种粪的颜色这种粪的颜色是黄红色的啊就是黄绸的这种糊糊状这种粪便泄出来以后由于他是热血所以他特别臭啊就是它的臭味显著臭味是显著的由于它是热血所以在排泄粪便的过程当中肛门口常常有着一种灼热感有一种灼热感是什么叫做肛门口的灼热呢老百姓经常这样讲啊生葱大蒜辣椒这可能都是我们生活当中必不可少的
12:47而且在很多地方人们很喜欢吃生葱大蒜和辣椒啊所以老百姓经常在这样讲说这三个东西都是辣的谁拉哪儿老百姓说了说葱辣鼻子所以有时候你把这个葱剥开以后在你剥葱的过程当中你就会感觉到鼻子辣眼睛辣甚至有时候辣的在流眼泪你有时候在切葱的时候尤其是剁饺子馅儿时候切葱的时候可以把这个眼泪给拉出来所以说葱拉鼻子蒜拉哪里算拉新吃酸吃的时候不一定在嘴巴里边辣
13:28但是你敢空肚子把这个酸吃下去吗胃里边感觉到像毛抓一样啊中医里边有的嘈杂不安陕西的关中地区叫做胃里边挠人的不行离人的不行叫做烧心的不行辣椒辣哪里辣椒辣的是两头儿即辣嘴巴又辣肛门所以这个不是特别爱吃辣椒的人今天突然忽然间吃了个火锅啊而且这个火锅还是个辣火锅第二天去拍大便的时候大便一个是不成形啊而且大便有点稠同时呢肛门口感觉到火辣辣的这种灼热感
14:12那从我们中医里边叫就把它叫做湿湿热止邪了所以很多人吃了这种辣的火锅以后又辣肚子的那种感觉啊那叫做湿热之邪所以湿热所导致的这种泻下粪便一个是稠的一个是黄的再一个呢它的臭味比较显著同时呢它肛门口有点灼热感那如果是实际引起的或者几时引起的啊这个时候呢卸下他卸下的是那种没有消化掉的食物不是说它卸下来的完全是没有消化掉的就是他卸下的这个粪便当中
14:59有着这种没有消化掉的食物而而且卸下来的是什么东西呢是稀的稠的合在一块儿的同志们听不懂了说那个稀的和稠的怎么能和到一块你还知道怎么是稠的怎么是稀的嘞他是什么嘞那种稀粪当中或者稀糊糊的粪便当中里边有着一玩一玩的那种宁节而状啊所以我们把它叫做叫做什么叫做无臭玩就是在稀的那种粪便里边儿它有着一个颗粒一个颗粒的这种粪便是夹杂在一块儿的
15:48所以我们说而且呢又为什么把它叫臭丸臭丸啊因为这种人排泄出来的这种粪便也是比较臭的啊同时实际了积在哪里了实际他是积在胃里边了所以患者会感觉到这个地方胃里边儿有点胀就是老百姓说撑得不行胀的不行所以会出现顽腹的胀满啊晚府的帐满甚至有些人会出现什么嗳气就是打饱嗝儿啊打出来的那种饱嗝是那种酸腐的饱嗝我们把它叫做中医里边把它叫什么
16:34叫做嗳气好啦从他这个卸下来的粪便的质地粪便的颜色和粪便的臭味上我们可以判定出这个人的泄泻是什么类型的泄泻当然不同类型的泄泻的治疗那所用的方子肯定是不一样的那啊那可不能说像广告里边儿说的一样啊什么走什么什么停什么停一吃就灵不一定那得看你是什么原因导致的啊那么这三类谢谢从哪儿来的两个是感受到外邪一个是实际导致的那么这一泄感受外邪和实际引起的泄泄
20:23多会会发生一年四季都会发生啊就是四季都可以引起泄泻但是以什么时候多见呀夏季秋季多见尤其是夏末秋初的时候或者说在进入深秋季节的时候这种泄泻非常多见啊有好多同志经常讲说哎呀昨天晚上出去转转圈儿去了走路去了啊穿衣服穿的少了今天就拉肚子了那很有可能就是寒湿泄啊那有些人说哎今天吃了个东西吃的不合适了可能出现泄泻了那么有可能是食积泻
21:19有可能是湿热泻但是临床上从这些季节当中来讲寒湿邪见到的是比较多的寒湿邪见到比较多的所以针对不同原因所导致的泄泻那我们在治疗的过程当中用的方法和用的药物当然就不一样了寒是那就要散寒除湿既然是湿热那叫清热利湿既然是实际那叫小时化剂所以他的方法都不一样他的方法叫什么寒嘛叫三寒嘛有湿叫怎么办除湿嘛啊那么湿热了怎么办热了就要清热嘛
22:21又湿了怎么办要除湿吗所以叫做清热除湿那么湿极的怎么办那就要小食吗啊有了己了叫换机嘛所以你看三种情况用的办法都不一样当然所用的药物也不一样用什么样的药物我来告诉大家比如说寒湿泄啊寒湿泄泻的时候呢那我们要散寒除湿这种邪气从哪儿来的同志们从外而来的吗既然是从外而来的那它是Y邪导致的既然是外邪引起的所以在寒湿泄泻的时候了有些人就会出现身体的不舒服
23:13比如说有点怕冷有时候可能还会有点略纹有点体温高还有一些人可能会出现身上的酸困不舒服所以从中医学里边来讲它是有着表症的从外感受的是有着表症的啊那用什么办法呀几味药物很简单啊可以用藿香啊胚兰大浮皮啊他们既可以散寒又可以除湿还可以有什么用厚朴啊既然是泄了影响到的是谁啊影响到的还是脾胃嘛脾以生为健脾气要升上去所以我们还可以用陈脾半夏
24:18啊陈皮半夏这几味药基本上差不多啊如果我们还要注意的是谁啊同志们还要注意的是注意的是一个事邪既然又湿邪那我们一定要历史学历史学我前面告诉过大家可以用茯苓是不是啊可以用声伊人可以用车前字所以这几味药物就可以了啊那么如果是湿热泄泻湿热泄泻怎么办湿热泄泻要清热要除湿这种湿热从哪来的这种湿邪和热邪也是从外而来的所以我们在清除湿热的过程当中
25:15同样要兼顾它从外而来的那也是有着表症的所以这个湿热湿热泄泻的这类疾病首先用的第一味药物一定要用到葛根啊第二味药物和第三味药物就是清利湿热的啦清热燥湿的代表性的药物一个是清上焦的湿热一个是清中焦的湿热那毫无含糊的一个就用的是黄芪一个就用的是黄连啊同时呢用个银花也可以简简单单的几味药清热燥湿就可以了他们这两个药物这几个药这两个药物它本身就可以燥湿邪
26:25所以我们就没有必要再往里边专门给他用个利湿的药物了啊那如果说是食己的泄泄那我们要小食要化极消食化积最常用的药物生山楂是不是啊神曲是吧草麦芽这三个药物也有个漂亮的名字叫三仙三弦我们上午给大家讲过了四个君子六个君子还讲到了四个神那么这三个药物叫做三个仙三个弦啊而这三个药物呢有时候在临床上使用的过程当中常常是炒过才用比如说山楂是炒的山楂神曲
27:29炒过的神曲那么麦芽子呢也是炒过的麦芽子所以如果都是炒的就把他们叫做焦三鲜如果没有炒过的了就把它叫做升三弦啊那么化及时的还有一个药物大家都很清楚了基因内经心内谁啊那么同时在这个时候由于他是十几十几几时在里边儿停的时间一长了前面在理论里边我们讲过愚郁而化热啊它可以瘀滞下来导致热邪的产生所以我们常常要用点清热的药物比如说栀子
28:28山之子啊也可以用点什么呢由于是十几如果十级的比较严重了十级的比较严重了我们可以用点Hope啊这几味药物也可以了告诉大家剂量呗藿香可以用到6克到10克佩兰6克到10克大腹皮6克到9克厚破6克到9克陈皮9~12半夏9~12茯苓9克到15克薏仁15~30车前子6克到10克车前子在煎药的时候一定要把它包起来藿香和佩兰这两个药物它是由芳香的气味的
29:25所以煎的时候呢要厚香后下把其他的药物放到呃凉水当中去抛啊把藿香和佩兰这两个药物单独的把它放点水去泡泡上半个小时左右把其他的药物放到火上去煮大火煮啊大火烧开了以后把它变成小火慢慢的炖炖到25分钟左右的时候把这两个药物倒到锅锅里边去倒到锅锅里边儿去把它一加热开了盖盖一盖把锅盖一盖啊烧开了以后5分钟出锅把第一第一叉药就把它倒出来
30:14然后再加凉水去去煎第二茬第二茬煎个20分钟左右再倒出来第一茬要和第二茬药一混混到一块一次黑一半所以后下的药物煎多长时间一般5分钟就可以了因为他们是芳香类的药物你煎的时间长了以后他那个香味全跑了疗效就没了所以凡是芳香类的药物我们都要求后下所以药物医生开药中医这个东西治病啊同志们很复杂的不仅仅要求像我们前面讲到的作为一个医生对患者要怎么呢
30:58要进行引人引地饮食的三阴治疗还要对患者什么辨病辨证和辨症状的三辩论证好不容易把这个病看准确了现在要开方子方子也开出来了方子开出来以后这个药物是不是道地药材是道地药材采摘的时间对不对即使道地药材采摘的时间也堆拿回来以后泡肉汁加工炮制的过程好不好炮制的好不好这很关键很关键好了前面所有的问题都解决了最后这一包子中药拿回家去会主要不会主要会煎不会煎
31:54所以它的疗效是多个方面考虑的多个方面考虑的啊他不是单纯的一个方面起到了作用再好的医生愈下烂药材这个病也没办法再好的药物回到家里边不会煮也不行啊而煮的过程当中我们还要求什么呢不仅仅是煮的时间什么先煎的后下的包间的还讲究着煎煎药的器具对吧皇宫里边的皇上喝药都是用金锅熬的啊金国银国后边才叫沙国那当然咱家没金果咋连个银国要没有
32:40要有个金国我还在这地方给你讲课呀是不是所以一般我们老百姓都用的是砂管儿啊但是这个砂锅人们在煎药的过程当中一不留神就把砂锅给捡漏了我前一段时间来个病人告诉我说张教授那么这个药我能不能放到那个煎药机里边去煎啊我说别人的药物可以煎你这个药物不可以他说为什么人家可以我不可以我和他不一样啊我说不是你跟他不一样是你跟他的病不一样开的药物不一样对吧
33:14因为你这个药物里边有这些芳香类的药物的药后下呢还有的药是先煎的整个这个药煎下来你没有俩小时见不完啊比如说附子你要在家里面用开水先煎煎煎先煎一个小时减完一个小时你才能下其他的药物其他的药物熬上个20多分钟你又得下后下的药物你既有着先煎的你还有这后下的那你这一遍药熬下来一个半小时就过去了那你还得熬第二遍了第二遍一熬又20来分钟
33:47你说不是俩小时啊所以没有我我告诉我说没有一个在煎药期里边直接给你熬俩小时的药物也不煎药机里边都是个高压锅它不可能给你分成先煎的后下的嘛不可能这样的嘛所以你这个要必须回去捡然后患者又给我讲条件了说张长那那你你说我回去你上一个星期给我开了那几副药回去以后我熬了三副药就把俩砂锅给熬漏了你说我这个病治疗下来进砂锅可能得买好几个
34:21那实在没办法我能不能回去用这个不锈钢的锅熬当然古代的时候没有不锈钢的能熬不能熬他肯定不如杀光一定不如砂锅啊当然了你如果要放到铁锅里熬是绝绝对不允许的你放到铝锅里边儿熬更是不允许的啊因为我们的中药在煎煮的过程当中它可能发生了这样或者那样的变化而我们的器具为什么重要因为有些器具比如说tier比如说铝它是非常活泼的元素它有可能在这个过程当中
35:08和药物当中的某一些成分就发生了某一个化学反应那为什么说金国好呢因为金金子它的化学性质很稳定而砂锅里边也没有其他的所以我们讲金锅第一银锅第二砂锅第三本身中药在你煎煮的过程当中即是一种情操的陶冶也是一个治疗的过程它本身就是一个文化的修养你边间要药物里边锅锅里边冒出来那个药香味儿你不断地在通过你的呼吸进入到你的人体这不是一个物化的治疗作用吗
35:54而且你在煎药的过程要干这个事情要干那个事情要需要武火先煎文火慢炖这本身也是一个修心养性陶冶情操的过程而好多疾病就是要修修心这个疾病才能好起来所以这是一个文化的问题文化的问题也是中医在治疗疾病过程当中的天人合一的一个过程所以大家如果方便我还是劝你尽量的自己去熬药注意好了第二个方子的剂量啊第二个方子的剂量葛根9克到12克黄芪6克到9克
36:40黄连6克到9克银花6克到10克就可以了啊这个方子生山楂9克到15克神曲9克到30克草麦芽9克到30克内经9克到乙12克栀子6克到10克厚朴6克到10克这就是他的计量怡然它的剂量我告诉他他的剂量是成年人的剂量是成年人的剂量啊如果说是小朋友小孩儿去喝药小孩你比如说哎小朋友前两天刚上学忽然间天气变凉了啊还有一些小朋友呢中午回不了家
37:31有时候寄宿在学校寄宿在学校啊学校的孩子很多幼儿园的阿姨也好或者小学的老师也好是不是啊她也没有分身之术不可能把每一个孩子都照顾得面面俱到还需求大家去理解比如说孩子中午有点有孩子中午受凉了受凉了下午回来有点拉肚子你按照我刚才给大家所谈到的这个征行他的症状大家去分析啊符合了比如说寒湿的时候啊你符合了寒湿泄泻了小朋友可以去喝点藿香正气水儿
38:08你看我这个地方用的藿香培兰那大腹皮呀这几味药物都是藿香正气当中的药物啊所以这个症型寒湿型的小朋友可以喝一点什么啊藿香正气水啊那如果是食积了是食积了那小朋友可以去吃点什么保和丸可以吃点保和丸保和丸保和丸你看我这个地方写的是脾胃不和了吗脾胃不和了要怎么办要健脾和胃吗所以这个药物叫什么叫做饱和丸就是你吃了以后我保证让你合了就是这个意思
38:54所以小朋友可以吃点饱和丸当然饱和丸那一丸两丸三丸根本就不是成年人的量啊你看看说明书上上面写的很有一回一一次吃一到两丸成年人有时候吃散丸也不管用所以小朋友可以去那样吃成年人我不主张大家吃玩玩啊好啦这是我们这节课所谈到的谢谢当中的这个疾病的问题啊那么这个是这个蟹子它是比较挤泻下的比较清晰所以这个泻字常常是由于外感寒邪外感湿邪以及时积而导致的
39:35怎么样去判断它的寒湿湿热和湿极呢从他卸下的粪质的质地上啊从再从它的颜色上再从它的臭味上取对它们进行鉴别不同的谢谢用不同的方法和不同的药物去治疗它好啦这节课就讲到这儿
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