40.第四十讲：痔疮——现在人为什么十人九痔呢？
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 40/100 讲 · 43 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （45 段）
0:10同志们好今天给大家讲一个临床上非常常见的疾病有这么一句话叫做十人九知痔疮在临床上的发病率是非常高那么什么叫做痔疮它到底这个痔疮是个什么样的东西以及发生了痔疮以后我们应该怎么办这节课给大家来解决痔疮的问题啊什么叫做痔疮先把这个疾病搞清楚了痔疮啊它指的是直肠末端的黏膜下和钢管皮下的静脉冲发生了曲张扩张以后所形成的一个静脉团
1:03从这个概念上来讲大家可能觉得有点拗口不太好理解那么它到底是什么呢就是我们直肠末端那个地方它有很多血管啊一个是血管还比较粗再一个呢他的血管很多啊如果说这个血液回流得慢了血管就胀起来了比如说血管这么粗最后长得这么粗啊血管膨大了我们就把它叫做什么血管曲张了什么样的血管呢静脉血管所以这个血管一膨大以后好多血管膨大起来在那个地方就形成了一个肿团
1:43好磨的时候呢很柔软形成了这么一个肿团其实里边它全部是血液因此我们把它叫做静脉的曲张啊这是叫痔疮的问题那么从痔疮本身的分类上来讲啊从它的分类上来讲按照它的部位的不同我们把它分为了内痔外痔和混合制当然了从字面上来讲内痔就是长在里边的吗啊长在里边我们也摸不摸不见也看不着外痔呢是长在外边的我们有时候呢在这个上完厕所以后可以触摸到上面好
2:22好像像我像个肉疙瘩小小的一个肉疙瘩其实它是个血管啊那么当然了里边如果也有外边也有我们就把它叫做混合制啊那么从中医的外科学上来讲啊把肛周画了一个表上边是个12点下边是个六点啊左边右边是个三点左边是个九点那么按照它方发生的部位的不同我们又把它叫做几点至几点至几点痣所以有痔疮的朋友如果说去医院去检查去了医生会在哪个地方给你画一个图
3:01上面标在了什么地方然后下边告诉你这是几点的质这些东西都对大家来讲都是一些没用的东西当然医生来讲有用处对于我们患者来讲呢没有什么用处所以大家要了解一下从痔疮本身而言我们把它分为了内痔外痔和混合制那么从临床上来讲一旦发生痔疮原则上主张手术治疗但是很多同志嘞不喜欢或者说不乐意接受手术的治疗那么我们能不能采用内服药物和外用药物的方法把痔疮控制住
3:47或者说改善他的症状这当然是可能的所以我们这一节课呢来给大家去谈一谈如何对痔疮进行内部的治疗和外用的治疗方法啊从痔疮本身的病因上来讲它是比较复杂的最常见到的原因一个是饮食的不解比如说经常食用一些辛辣刺激的食物或者说爱喝酒啊这样辛辣刺激的食物以及爱喝酒这些东西呢都属于这种辛热之品所以久而久之就会导致我们体内形成燥热止血啊燥热之邪下注
4:52往下走体内有了燥热之邪了燥热之邪从肠道往下走这样导致了他周围出现了热了燥了一燥就干燥嘛我们在六淫邪气当中讲的很清楚就会干燥热了就会破血忘形所以他那个周围的血管就膨胀起来了这是一个原因其二一个原因呢主要是由于比如说便秘比如说啊过重的体力劳动体力劳动过重啊那么还有一部分人呢是由于生育好多女同志在生育的过程当中随着胎儿在腹腔当中的啊
5:46在盆腔当中的发育对后边的直肠就会造成压迫这样也会引起他血液回流的减慢所以很多女性的痔疮常常是由于生育而导致的啊不论是由于便秘还是由于体力劳动的过重还是由于生育或者说久坐9吨这样都会导致肛门肘为静脉丛当中的血液回流受阻我们把这种情况引起的叫做七医治了血郁郁了啊叫做七支了血瘀了所以从痔疮本身形成的原因上来讲不外乎这两种情况
6:43一个是由于饮食不节啊过度使用辛辣刺激之品导致了燥热内生下注而成另外一个呢就是由于便秘呀体力劳动过重啊或者生育呀或者说久坐呀导致肛门周围的血液回流受阻我们把它叫做气滞血瘀当然还有个别人是由于年老体弱而导致的年龄大了啊身体比较弱这种情况在中医里边我们把它叫做气虚了啊为什么气虚也可以导致嘞因为前面我们讲气为血之帅齐腰他其要推动着血液的循行
7:41还有孤设着血液的循行如果年老体弱导致了机体本身的气虚以后血液的推动力量就会减小啊无力推动血液所以血液呢常常从下边难以往回走因为血液要回归到心脏嘛下面的位置低血液要回流到心脏它所用的力量当然就强所以当气虚的时候容易形成下肢的静脉曲张肛门周围的静脉曲张那么肛周的静脉曲张不就是形成了痔疮吗所以从他的原因上就这三大类那么从他的症状上来讲
8:28发生痔疮以后患者可以出现什么样的症状症状里边最典型的一个最典型的一个症状当然就叫做便血啊为什么会出现便血呀我们说痔疮他是直肠末端的或者说钢管下皮肤的什么静脉血管发生曲张了它本身是由于血管曲张也就是血管变粗而形成了一个团状的物质你从外边一看他好像是个小疙瘩然后你一去触摸它很柔软其实它里边是什么是血液所以一旦形成痔疮随着你排泄大便
9:23尤其是有些人的大便比较干燥那么大便在排泄过剩的过程当中粪便和周围的血管的表皮产生了摩擦极其容易把血管摩擦破裂那当然血管一破裂血管当中的血液就出来了那就叫做便血啊另外一个呢如果说有内痔或者混合制再加上这个患者有着便秘的习惯啊有的便秘的这种情况常常在肛门口可以发现有托出的这么一个团状的窝状啊怎么发现的呢有很多人是在大便完了以后啊
10:16宰渠擦的过程当中手指头能够摸到周围有个团状的握着我们把它叫做拖出来了啊最主要的是便血然后就有了脱出物当然部分患者呢还会同时见到便秘的症状也有不少的人会出现肛周会出现潮啊湿啊啊还有些人又会出现瘙痒的症状啊肛周会出现瘙痒的症状这是我们所说的痔疮患者在临症的时候最常见到的症状那么我们怎么来办发生痔疮以后怎么来办刚才我们说原则上主张的是手术治疗
11:18但是很多患者不乐意接受手术而且在手术的过程当中也有可能发生其他一些大家不愿意见到的问题比如说有个别患者可能会发生干漏所以这样呢更导致了很多患者不愿意做手术了那么不愿意做手术我们采用口服药物或者说外用的药物能不能解决问题大多数患者是可以解决掉的所以我们来给大家谈一谈在怎么治疗的问题当然要采用中药的治疗同志们必须解决一个问题
12:05那就是说确定无疑它是痔疮那么如何确定它就是痔疮呢因为便血也好脱出物也好便秘也好肛门周围有瘙痒或者潮湿也好我们自己并不能判定他就是痔疮要判定他是痔疮必须经过医生的判定所以首先如果出现这些问题了应该先到医院去检查肛肠科去检查比如说肛肠科的医生可以通过手诊也可以通过相关的器械的检查如果检查的结果没有其他的问题就是痔疮确诊无疑
12:54我们在使用下边的治疗方法啊比如说有些人有息肉也可能会出现这些症状啊比如说有些人出现的是下消化道的出血或者上消化道的出血他也可以出现便血再比如说有些人是结肠炎他也可以出现便血再比如说有些人可能出现了肠癌它也可能它也会出现便血以及肛门周围的这种坠胀感所以首先要确诊这个疾病就叫做痔疮然后再食用下边的药物从治疗上怎么办严格按照中医的病因病机来治疗
13:40即然饮食不节导致了燥热的下注既然由于这些原因导致了气滞血瘀即然个别患者有了气虚的问题所以在治疗的过程当中我们就应该以祛除体内的燥热为主然后辅佐以活血化瘀对有体虚的患者我们再佐以益气这就是他的治疗方法所以先怎么办清除体内的燥热我们把它叫做清清热凉血啊采用清热凉血的方法同时再采用什么呢活血化瘀这种方法来治疗啊好了既然我们明白了他的治疗方法叫做清热凉血
14:51还明白了他的治疗方法叫做活血化瘀那么我们就可以来组方了组方内服的方法清热凉血我们可以采用生地当归这两味药物去使用啊要活血药化瘀我们可以采用赤芍啊还可以采用单皮这两味药物来对它进行治疗但是大家时时刻刻要注意要什么因为痔疮最主要的一个表现是便血血既然是便血那我们就要怎么就要止血啊所以止血用什么药物嘞止血我们最常用的药物是槐米啊
15:49然后再加一个地狱啊这都是清热凉血的药物这几这样来组方这两个药物清热凉血当归还有养血活血的作用这两个药物来活血化瘀那么这两个药物呢来止血三组药物但是大家也别忘了有些人会出现什么肛门肘唯有潮湿还有些人什么有着瘙痒为什么出现了瘙痒在前边理论课当中我们讲到了中医学认为丰盛则阳有风才发生的痒啊那么为什么出现了潮湿它是又湿邪下注而导致的
16:40所以我们还应该采用燥湿的药物还应该采用祛风的药物所以一样加一个啊这种清热燥湿的药物我们可以使用什么啊可以使用个土茯苓啊土茯苓这个药物不仅可以清可以清除湿热而且它还可以解毒所以一个药物达到了两个作用祛风的药物用什么祛风的药物我们最最常用的前边多次讲到了叫做禅推啊就是蝉脱下来的那个皮皮然后再加一个接穗或者荆芥也可以那么这几味药物就形成了我们什么内服的方法
17:40按照中医的理论按照中医它产生疾病的病因按照中医他的病机来进行组方啊整体上都是按照中医的理论而来的所以这也是我多次在强调的一个问题你既然要给患者用中药所有的前提都是中医的理论按照中医的理论来进行组方来食用中药毫无疑问都会见到比较好的效果啊同时呢我们还可以采用外用的方法啊外用的药物怎么样取外用把这些药物熬好了以后比如说我们可以多加点水
18:35用个大一点的药锅熬上两遍熬上半盆水然后上半盆水以后连药渣带药液倒到盆里边用热气去熏当药液的温度达到适合温度的时候我们再用药水去洗肛门周围也可以做到药水里边温度合适了以后也可以做到药水里边了去泡浴这都是可以的啊几味药物很简单土茯苓在这个地方已经说到了单体在这个地方也说到了苦参燥湿之品啊蝉蜕祛风之品啊还可以加点什么呢还可以加点活血的药物
19:46那么在这个地方活血的药物我们用的是迟芍那么外用的药物当中活血的力量就可以强一点啊我们常常可以采用桃仁啊这么几味药物就构成了我们的外用药物来现在告诉大家剂量口服的生地我们可以用到10克到18克啊如果说大便干我们可以用的量大一点如果说大便不太干甚至个别患者大便可能还有点稀那我们用的量就小一点同样的道理当归可以用到12克到24克
23:24还是如果说大便干可以用量大一点如果大便不干或者说个别患者大便有点稀我们就用它的小剂量啊持勺呢可以用到9克到12克干皮可以用到6克到12克槐米时刻槐米这个药物价格又便宜大家都见过就是我们常常所说的国槐伤边长下的那一个一个的小痘痘我们把它叫做槐米啊小豆豆开花以后我们把它叫做槐花啊然后后边还会长个甲儿我们把它叫做什么槐角大家注意是国槐
24:14可不是我们那个洋槐啊杨槐上边开下的槐花儿大家可以摘回来洗一洗和面搬到一块儿去吃国怀是不可以的国怀这是一个国槐里边的槐米也好槐花也好槐角也好这是个药物它是个清热凉血的药物啊而且现代药理研究发现槐米这个药物里边有一个成分叫做维生素K而维生素K在西药当中本身就是一个止血的药物所以槐米这个药物的止血作用非常不错啊地鱼可以用到9克到12克
25:01土茯苓可以用到9克到15克蝉蜕可以用到六到10克借穗用到六到10克这是我们口服的方法啊外用的药物当中量要比较大比如说土茯苓我们可以用到30用到30克啊单皮可以用到十到15克啊苦参可以用到15到30克蝉蜕10克桃仁可以用到十到15克啊这样内服加外用可以起到比较好的效果但是大家还要注意我们常常说这么一句话说看病不忌口坏了医生的手
26:01那么也就是说再好的治疗药物他还是有着作为患者来讲某一个疾病他是有着一些禁忌的尤其是饮食上的禁忌所以经常你可以听到当你把疾病看完以后走的时候医生会告诉你啊你回去这个东西不要吃那个东西不要吃所以严格的遵医嘱必须听医生的话医生告诉我们怎么做我们就一定要怎么做因为医生和患者是同一条战壕当中的战友医生开的药是为了把患者的疾病治疗好了
26:49而患者服用药物的目的也是为了把自己的疾病治好了所以这两个已患之间是个什么样的关系呢相辅相成的占有关系只有两个人共同协作这样这个疾病才能得到一个满意的结果好了现在告诉大家注意事项在注意事项当中其中第一个要谈到的就是对碾年老体弱之人就是年龄大了身体比较弱而发生痔疮的人呢这个时候我们要加个补气的药物补气的药物不用说大家都知道叫黄芪啊
27:47叫做黄芪用多大剂量的黄芪30克可以啊第二一个要告诉大家的是比如说这个患者他有着便秘因为痔疮啊有些人他有便秘而有些人没有便秘啊如果说是有着便秘的这种患者不论你的大便是干的还是大便不干但是排的时候很困难这一类的患者都可以加一味药物加生白术生白术一定不能用炒白种一定这个白纸一定用的是生的就是没有炒过的白术用量也要求量大多少30克啊
28:50这是我们所说的注意的这两个问题需要特别强调的注意点第一个忌口啊一定要忌口忌什么辛辣刺激之品辣椒是一定不能吃酒一定不能喝烟最好别抽为什么因为烟抽烟的过程当烟里边的好动物质它会影响到人的血液循环而这个地方恰恰又是血管的一个疾病血管的一个病变啊尤其是辛辣刺激的食物啊说了辣椒是不能吃的酒是不能喝的烤肉串从此和你也是绝缘的因为烤肉串里边有很多
29:48比如说辣椒啊胡椒啊孜然粉呐这些东西都是什么都是辛辣刺激之物啊大家一定要注意这是必须做到的没有任何条件可谈啊因为很多患者有时候来了喜欢给这个医生谈条件比如说我曾经遇到好多患者皮肤病是吧湿疹啊神经性皮炎啊或者个别患者还有什么呢我们所说的白鼻病就是西医里边叫做的银屑病当你告诉他的忌口的时候患者说了说医生啊你辣椒都不让我吃了我是陕西人
30:28你不让我不让我吃辣椒我就没法吃饭还有人讲了说医生啊你不让我吃海鲜呐那我是青岛人啊你不让我吃海鲜我这个是日子都没法过啊尤其我在深圳的时候遇到了一个患者啊就是个皮肤病你告诉他不能进后不要吃海鲜啊他说那你说我生活在海边你不让我吃海鲜我吃什么呀我不至于像你们北方人每天吃面条吧我没有要求你吃什么我只是在要求你不吃什么这是必须注意的一个问题啊
31:07当然有些同志讲了说那个辛辣刺激的食物当中比如说牛羊肉啊它也是辛辣刺也是这个辛的温的那么痔疮的人能不能吃牛羊肉这个地方我不做强调啊因为个别人一吃牛羊肉确实就很容易上火而有些人每天吃牛羊肉他也没啥问题所以在对待这种肉食的时候呢大家按照自己的具体情况而定啊比如说你吃点牛羊肉没什么问题好那你就吃一点少吃一点就可以了如果说像比如说有些人吃了一碗羊肉泡馍啊
31:52第二天就上火了那么对于这一类的人那你就尽量的别吃啊所以又坚决禁止的还有什么啊慎用的有些东西是绝对不能动有些东西呢是我们要慎用把这两个地方掌握好就可以了啊然后第二一个要注意的第二一个要注意的啊不要过久的作着不要过久的蹲着因为你过久地坐着过久地蹲着会导致肛门周围肌肉的紧张这样对他的血液的回流就产生了影响回流受阻回流的越不顺畅
32:42下边就越多所以会加重病情啊一定不要过久的坐着也不要过久的蹲着当然更不允许负重劳动啊什么叫负重劳动呢比如说担搁水过去在农村的时候我们要挑个水啊奸商砍个什么样的东西甚至有时候扛的东西还比较重那么现这个问题可能现在在城市里边或者部分农村里边不多见但是我们依然不能排除体力活儿比较重所以在这种情况下一定要注意一定要注意我前一段时间有个病人呐
33:41商洛地区的家就在农村来路就告诉我说医生啊你说你不让我干活那你说你不让我干活我怎么养家糊口的确如此那么在这些问题面前我们就要做到什么呢权衡取舍啊不干活不行因为干活是我们唯一的收入养家糊口的前提但是身体出了问题又没办法更好的去劳作所以在这两个问题之间呢要权衡一下治疗疾病必须治养家糊口必须养那怎么办我们过去干活干的比较重发生了这么一个疾病
34:47那我们在治疗期间干得轻一点少干一点积极治疗只能采用这种折中的办法所以很多情况下医生有时候也真正的是很无奈很无奈这是我们所说的第二一个第三一个大家还可以配合什么嘞爬行这个方法很不雅大家可能听起来也觉得挺难为啥叫爬行呢趴在床上臀部抬高头部放低比如说这是臀部这是头部平常我们是这样站着的现在我们回到家了没事也没有外人怎么办趴在床上把臀部抬高
35:59大家看如果我们粘起来的时候臀部在这心脏在这这个地方的血液要回来有这么高的位置所以这个地方就容易出现这种疾病啊那么如果说我们爬下来臀部在这心脏在这他在一条水平线上血液回流是不是就好回流一些那么如果我们把臀部抬高痔疮在这心脏在这他的血液在本身重力的作用下就可以回流所以这是一个很好的辅助治疗痔疮的方法每天三次一次半小时啊给大家讲个笑话
36:58在我们邻近的一个国家他的痔疮发病率也比较高啊医生在开药物的时候开处方的时候不仅给你开个药物的处方还给你开一个饮食的处方还给你开一个运动的处方他那个处方里边就有这么一条爬行半小时每天三次什么意思嘞就是我们每天要这样去做一天做三次一次做半个小时这样有很好的辅助的治疗作用当然在治疗的时候也罢还是说当发生了痔疮也罢要保持大便的通畅
37:52杜绝便秘的发生所以从饮食上来讲就建议大家吃一些什么清淡的同时多食用一些蔬菜因为蔬菜当中它不仅仅含有维生素的问题更重要的是它里边的粗纤维含量高而粗纤维可以有效的增强肠的蠕动有效的改善便秘这个症状那么如果年龄大了或者说体质比较弱的人还要加强营养如果我们能够积积极地采用了内服的药物又积极地采用了外用的药物去治疗再加上我们能够各个注意事项都都做得很好
38:54我相信痔疮这个问题虽然识人久之但是它并不是不可空它并不是不可知它也并不是不可防都可以起到非常满意的效果在这里最后要特别强调的一点是发生了疾病首先找医生去医院不要听信一些江湖友谊江湖骗子的一些骗人的鬼话我们经常可以看到有些人说你来找我吧我这个地方以诊见效我这个地方可以彻底根治同志们痔疮这个问题他不可能彻底根治所以一听到这个话
39:51大家是不是失去信心了请你不要失去信心啊我说的不能彻底根治是因为我们人是一个直立的人直立行走的人大家去看猴从来不得痔疮对吧阳也不得痔疮你说羊排泄出来的粪便和人排泄出来的粪便谁的粪便更干燥羊排出来的是羊粪蛋儿是不是我们常常把人类中粪便非常干结的排出来是一个球状一个球状的东西我们叫做什么叫做皂势也叫做羊粪球状的粪便所以由此可知
40:39羊排泄出来的粪便要比人要干结得多呀干结的多那为什么人家也不得痔疮那个摩擦力可是更大为什么不得痔疮嘞因为羊是趴着走路的啊羊的心脏在这了阳的臀部在这了这就是我们说人是一个直立行走的动物心脏在这个地方臀部在这个地方所以下边的血液回流就会受阻由于这么一个生理的结构导致了痔疮一旦形成不可能彻底根治那么不可能彻底根治大家也不要没有信心
41:26只是我们说这个东西它根治不了但是我们只要是不出血没有脱出物然后肛门皱纹没有症状那我们是不是和正常人一样样的我虽然有点痔疮但是我任何症状没有它既不影响我的生活又不影响我的工作和正常人是一样的这个方法这个结果可以达到吗完全可以达到怎么样去达到积极治疗忌口行为上去积能够做到注意了能够积极治疗了当然就可以达到这么一个满意的效果啦
42:09所以面对任何一个疾病的时候找医生这才是最佳选择找什么样的医生当然是正规的医生好啦这节课就讲到这儿
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