28.第二十八讲：高血压——高血压是压力过大吗？
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 28/100 讲 · 46 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （49 段）
0:10同志们好上一节课我们给大家谈到了糖尿病这个非常大而且临床上发病率很高的疾病我们这节课再给大家谈一个临床发病率很高而且大家可能在这个疾病的认知上还是有一些模糊或者说错误认识的一个疾病我们把它叫做高血压关于高血压这个疾病它的发病率目前临床上是很高的在我国对高血压这个疾病的发病基本上都是在门诊上发现的或者说在体检的过程当中发现的
1:07那么可能这个人没有任何的感觉没有任何不舒服的症状而在体检的时候或者说到医院去看其他疾病的时候说你给我量个血压吧这个时候一量哎血压高了再进一步的一跟踪一观测的的确确血压是高了这是我们目前在我国发现高血压这个疾病最主要的一种方式那么我们人体一个健康的成年人外周血管对它的阻力还有的心脏在舒张的时候外周血管的一个阻力所以老百姓有通俗的把我们的血压叫做了
1:57高压和低压那么医学的术语叫做收缩压和舒张压一个健康的成年人他的血高压我们也把它叫做收缩压是90~120个毫米汞柱它的舒张压是70~90个毫米公主啊那么所检测的血压原则上来讲我们应该用既然他后边叫做毫米公桌那么我们就要用公猪的血压表血量也就是大家经常见到的在医院里边放的那个台式的机子长长的盒盒一开搬起来上面有个管子里边有个白色的液珠
2:57可以上下不动那个里边就装的是水银我们也把它叫做拱然后要绑袖带在这个地方去量啊所以这个血压表量出来的血压才是最准确的才是最可靠的当然我们今天呢在家里边儿包括一些袖带式的或者说还有一些更便捷解释的电子血压表它所测出来的数值只能作为一个参考值只能作为一个参考值啊我们平常去用它去监测监测参考就可以了如果要想得到一个准确的血压那必须是公注的台式血压表才准确啊
3:48这是我们所说的一个健康的成年人他的正常的血压应该是这样的那么高血压了什么时候就叫做高血压了高血压的诊断也有着他的诊断标准高血压的标准诊断我们把它分为三期啊第一期高血压我们说他的收缩压增高了已经高到多少了收缩压已经高到了140以上而是舒张压已经高到了90以上我们把它叫做一期高血压了那么在120到一百四九十啊在这个叫这个范围以内
4:39我们把它叫什么呢叫做临界的高血压叫临界的高血压所以一期高血压的诊断标准那就是收缩压达到了140但是他并没有超出160而舒张压我们把它叫什么嘞大于了90但是它并没有达到100这个叫一期的高血压那么二期的高血压呢它的收缩压大于了160但是它小于100那么他的舒张压是大于了100但是它小于了110那么三期高血压我们说它的收缩压大于了或者等于了180
5:51它的舒张压大于了110这都是货多少或这是我们诊断高血压的三期的标准那么高血压这个疾病一旦患上我们把他这叫做高血压了那么高血压常常我们又再往下边发展我们把它叫做高血压病高血压病有四个分级四个分级最低的我们把它叫做低微积啊什么叫低危急低危急他讲的是一起高血压就是血压在哪里在一期上同时呢它没有伴随心脑血管疾病的损害那么他如果再往上走就到哪了
6:53就到了中微期了啊到中危期的时候患者可能出现的是二期的高血压或者说他不是二期的高血压他是个一期的高血压一期的高血压再加上三个心脑血管疾病的危项啊那么再往后边走就到了高危了那么在高位的时候呢或者说他的血压达到了三期高血压或者说它没有达到三期他的血压在一期或者二期的水平上然后还同时伴随有了至少三个心脑血管疾病的相关损害那么最高一个级别的
7:51最高一个级别的那我们就把它叫做极高危啊极高危的时候那就是患者出现什么情况了三七高血压了同时伴随有了三个以上的心脑血管的危象所以这个疾病的诊断在临床上有点复杂即有着所以这个疾病的诊断在临床上有点复杂即有着血压的分期还有着这个疾病的分级啊为什么要分下这么详细就是为了更准确的对这个疾病进行用药啊那么对于高血压这个疾病我们也要纠正一些错误的认识
8:54第一个错误的认识因为很多患者来进到门诊上看病的时候嘞患者一来哎一看血压已经达到这种情况了那么这种情况我们把它叫做高危项就是非常危险了一不留神一不留神就有可能出现心脑血管疾病的危向但是患者还是毫不在意所有的药物都没吃然后你问他说为什么血压这么高你不吃药患者的回答很简单他的理由很简单第一我没有什么明显的感觉为什么我要吃药就是说呀我又不疼不痒的
9:52我又不晕的你凭什么让我吃药你这个医生是不是就是个卖药的这是患者最主要的一个理由那么理由二患者常常会告诉我们俺说我不想吃药啊我就想着看能不能锻炼锻炼把这个血压给降下来因为我听人家别人说了啊降压的药物只要是吃上这辈子就断不了了这是第二个错误的认识所以我今天要明确的告诉大家不是降压的药物你吃上你就离不了而是因为你本身得的这个疾病
10:39它叫做高血压疾病这个疾病是一个终身性的疾病一旦确诊它将伴随你一生这个东西想扭转都扭转不回来啊所以他很燃就好像你娶了一个媳妇一样这个媳妇你怎么撵她走她就是不走她就死活要跟你过一辈子你说你咋办所以是由于这个疾病本身决定了一旦得上那我们就必须终身吃药而不是说你吃上药了药物产生依赖性了然后你在啊他离不你离不开他了所以这个错误的认识必须纠正
11:32其三一个错误的认识好多患者说我能不吃药我就不吃药为什么嘞因为听人家很多患者说降压的药物吃上有一定的副作用同志们自然界没有绝对的好和绝对的坏什么叫做副副作用我们大家我相信我们大家在小时候都学过一篇课文一个是鱼一个是熊掌你说你爱吃鱼还是爱吃熊掌有人说了我没吃过熊掌我不知道熊掌啥味当然你没吃过我也没吃过国家保护类动物那是犯法的
12:27那么我们要讲的是什么鱼好吃吗好吃熊掌好吃吗没吃过想象一下可能很好吃但是这两个东西的价值是不一样的啊那么当你面前放了一条鱼又放了一只熊掌的时候我们学的文章里边告诉我们了舍鱼而取熊掌那么我们常常也在这样讲两全最后娶谁娶卿所以在你个人的健康面前和这个药物所带来的那么一点点的副作用面前那你要的是什么你是要你的健康甚至你是要你的生命
13:21你还是要那么一点点的副作用那么我相信大家在这个面前都会做到合理的取舍那么既然我们会做一个合理的取舍那么为什么当我们的血压已经出现了高危项的时候或者说是中危相的时候而你恰恰把熊掌给舍去了你却留了一条鱼而且你所留的那条鱼还是这么长的一条鱼所以这是一个非常错误的认识因此我要告诉大家的是一旦确诊为高血压必须安时的合理的规范的去进行药物的治疗和药物的干预
14:22不要简单的听信有些人说这个药物有副作用那个药物有副作用副作用我相信什么东西都有副作用人参含有副作用的蜂蜜你喝上一大碗他还会感觉到滋腻呢是不是啊那就是说如何去取舍得问题所以这个原则性的问题我希望大家不要有了错误认知第四一个要纠正大假的是很多人在讲因为有好多患者从门诊上来找我开口就告诉我啊张先让我高血压我说那你血压多高啊最后告诉我这个的或者这个的好
15:15我说高血压那您吃降压药了吗他说没有我说那你为什么不吃降压药吗然后他又问我你所说的降压药是什么药啊我说我所说的降压药就是西药当中的那几类啊他说我如果要吃西药我还找你干嘛呀你看人家的理由还很充分是呀人家如果要去吃西药的话人家可找我这个中医大夫干嘛来了呢人家会不会跑到西医院的心血管科脑血管科去看病吗我一听也好想有道理啊那么我就接着再问
15:55我说那你来找我的目的是什么那我来找你的目的我不就是要让你给我开点中药吗我说那你开中药的目的是什么这个时候患者还有点生气了乙说我高血压我来找你开中药我能有什么目的对不起本人才疏学浅不可能给你开个中药把你极高危的高危的中危的或者高血压的把你的血压降下去也许有些人干这样吹牛但是我从来不干所以我要告诉大家的是什么一旦得了高血压
16:43必须食用西药的降压药好不容置疑必须适用而且西药的降压药它还有五大类嘞哪一个患者是什么样的情况适合的是哪一类这也是个科学所以降压药物的使用一定要去找谁呀有丰富经验的心脑血管疾病的医生让他给你做出合理的调整不是你自己跑到药店里边买了个降压片的问题也不是你到药店里边儿去了听药店里边一个很年轻的孩子就是个售货员即没学过医也没学过药
17:36然后告诉你说你吃点卡托普利吧卡托普利这个药卖的挺好的卖得挺好的并不一定就是适合于你的呀是不是这个道理呢什么东西卖的挺好的面粉卖得最好农贸市场的蔬蔬菜卖的也很好它降你的血压吗不降人家别人吃这个药效果挺好那么这一这一类药适合不适合因你来吃呢不一定要让医生对你进行什么综合性的分析为你制定一个方案这才是最科学的其二一个一定不要听江湖友谊以及广告宣传
18:25以及一些不良媒体的发布说吃中药可以把你的血压降下来吃中药可以让你的什么什么好起来吃中药可以让你的血压彻底的和你所以你只要是把我这个中药一吃最后你的血压由高到低由不稳到稳最后慢慢一步一步一步一步降下来最后这个疾病就彻底好了这都是在吹牛啊这个牛是吹大了而且有时候我跟他说这不这已经超出了吹牛的范畴叫做说假话叫做说假话所以高血压这个疾病大家一定记住
19:13首先选择的毫无疑问的都叫做西药的降压药西药的降压药这是必须重新认识必须正确认知的我经常在讲我说中医好吗中医很好但是再好的东西它也有着它自己的局限性对吧再好的东西它也不是万能的也不是万能的就一个高血压病就已经很复杂很复杂很复杂了怎么能够简单的吃点中药呢不是这样的一定不是这样的一定要正确的规范的合理的去使用西药的降压药去进行治疗
20:09第五一个认识高血压这个疾病并不可怕同志们这个疾病一点点也不可怕为什么说它不可怕是因为它可防他可空不可防的不可控的才可怕呢既然是可防的而且又是可空的那么它就一点不可怕啊所谓的可防那我们取纠正我们一些错误的生活习惯养成一个良好的生活习惯积极的去养生正确的去养生那么他就可防啊可空指的是他血压高了我们只要是合理的正确的规范的进行治疗
21:00那么他的血压就可以稳定在一个比较理想的状态上所以既可防又可控因此这个疾病并不可怕但是为什么这个疾病又常常给我们大家带来那么大的损害是因为他的并发症所以糖尿病这个问题还是糟糕糟糕到哪里还是糟糕糟糕到并发症上比如说他常常会出现什么脑血管的病变它还可以出现什么嘞心脏的病变甚至它还可以引起肾脏的病变所以他侵犯的这些部位都是我们人体相当相当重要的器官
24:34是最重要的器官啊比如说在我们中医里边讲把心叫什么生命的根本呐把肾叫做什么先天之本对吗所以他侵犯的器官不同因此它一旦出现了并发症都是很讨厌的所以这个疾病不可怕怕怕在他的并发症上那么对于对这个疾病本身的认知上我们大家一定要清楚啊疾病本身不可怕但是我们必须规范的食用西药的降压药来治疗它可怕在并发症上但是常常西药在这一块就显得相对不足
25:29显得相对不足就有点束手无策那么中医按照他辨证论治的原则他就可以发挥他的优势和长项所以在防空并发症这一块用中药在合理规范的降压这一块我们用西药采用中西药物结合的方法来面对这个疾病我认为这是一个最科学的办法所以我们看看中医当中对这个疾病怎么认知我们前面多次给大家谈到中医有些疾病的病名字是按照患者的症状来命名的比如说有些高血压的患者
26:28他出现的症状是头的胀痛感因此在头有人在讲说西医的高血压病高血压这个疾病属于中医头痛的范畴那么有些高血压的患者呢他的典型症状是头晕眩晕所以有些学者又提出来了说西医的高血压病隶属于中医眩晕的范畴啊所以高血压这个疾病在中医里边它在中医好几个疾病当中都符合他他这个身份都符合我们不管他有多么符合在什么样的疾病当中我们紧紧围绕着高血压这个疾病患者
27:19它所表现出来的一个结果去寻求它本身的一种病变机理啊首先第一所有的高血压的患者他都是一个慢性病时间比较长既然是一个慢性病那么它一定就符合了中医里边的一个基本的原理叫做久病多虚和久病多瘀的问题一定符合了中医的这两个规矩同时由于糖尿病这这个高血压这个疾病他的病程很长所以在我们中医当中我讲到的所有血邪气当中我曾经讲到了一个邪气
28:19这个邪气侵犯人体发生的疾病叫做病惩常缠绵难愈所以这个邪气叫做湿邪那么再结合高血压患者本身他的症状比如说有些人出现的是头部的疼痛有些患者出现的是眩晕有些患者出现的是头部的什么一种沉重感闷感有些人说我这个地方好像戴了个帽子戴了个箍所有的这种感觉都叫做沉重不爽所以在中医的病因当中去找他他最适合的病因就是这个了啊湿邪为患一个是阻碍气机是吧
29:20所以他导致什么呢他的症状主要是以沉重感不爽感年之感为典型的表现所以高血压的患者恰恰又符合了他的这个发病的结果大家还记不记得我在水湿痰饮当中我曾经谈到了痰饮在中医里边一个是叫做有形的痰看得见摸得着是不是二一个呢叫做无形的弹虽然看不见也摸不着但是他是有证可循的他有着痰的相关症状所以在高血压这个疾病里边儿他这个痰第一我们看不见
30:06第二一个摸不着但是患者所表现出来的症状眩晕我前面讲过无痰不作宣是不是啊再一个他有这种沉重感胀闷感又符合了痰湿为患阻滞气机的这么一种表现所以高血压疾病的患者从中医里边他的病因上他逃不过痰痰湿这个病因那么这个地方的淤它又叫做血瘀啊那么这个地方的虚它可能会表现出阴虚来它也可能会表现出气虚来它也可能会表现出阳虚来不同的患者他有着不同的虚
31:02因为久病多虚的虚指的是人体的正气的亏虚那么正气的亏虚它不仅仅是一个气呀什么叫做正气啊构成人体的基本握着精气血津液都是正气脏腑的体能活动也叫做正气脏腑的体能活动及其外在的表现还叫做正气所以这个虚它的比较宽泛但是好毫无疑问的这一类的患者从中医的病理机制上一个痰湿一个血瘀肯定存在也恰恰是由于痰湿为患浴血为患所以才导致了糖尿病的患者
31:50在一定的时间段以后发生了并发症也就是在中医上来讲这些并发症从哪儿来的是由于久病多虚以后才来的什么样的问题导致了他一个痰湿一个淤血的问题所以如何去改善它的并发症如何去治疗它的并发症如何去防它的并发症的出现没问题就是一个从痰湿上一个从血瘀上再一个从他的病根子上从续上进行调整所以对于糖尿这个高血压病患者来讲从中医的防控上并发症的防控上
32:42紧紧围绕这几个病变机制去进行组防比如说痰湿为患痰湿为患痰湿为患痰湿是怎么形成的在理论的部分里边我们讲到了是吧水液代谢障碍或者说水谷精微物质转运时折就会形成痰饮那么水液的代谢它和肺脾肾密切相关而水谷精微物质的转运和脾密切相关因此中医当中经常这样讲脾为生痰之源人体的痰湿从哪来的脾生的所以面对痰湿为患的时候我们经常采用的方法就叫做健脾花坛
33:45毫无疑问在用药的过程当中应该做到这一点如何让自己的脾健起来如何让痰消掉痰为湿邪常常要燥湿健脾所以经常用燥湿健脾的药物比如说可以用藏竹啊比如说可以用陈皮和斑虾陈皮和半夏这两味药物是越沉越好当然半夏可以用炙的半虾用姜半夏也好或者法半夏也好清半夏啊它是炮制过的这两个药物是越沉越好因此在中医当中有一个典型的方子很漂亮的方子叫做二陈汤
34:41二陈汤里边就是以陈皮和半夏为君药的啊用他美来化痰还有一个非常漂亮的药物叫做远之远志这个药物既可以化痰而且还可以安神定志所以比如说这个患者急血压高而且睡眠不好这个药加上恰好合适正好一石二鸟之功那么还有一个药物叫什么呢叫做石菖蒲石昌蒲这个药物可以化痰而且可以开窍所以很多人在说啥我这我我经常感觉到这个头懵懵的张张的愁沉沉的非常不舒服
35:35老感觉到这个脑子一天是懵懵懂懂的脑子我们把它叫做轻巧轻翘嘛头要轻每一个翘也要轻所以现在整个脑袋是懵懵的那就是不轻了不轻了怎么办开开就好像这个房子里边很闷热很污浊怎么办窗户开开透透气一下就好了所以脑袋蒙蒙的怎么办化痰开窍而石菖蒲这个药恰恰具有这个功效临床上的效果相当好所以你看这几个药物干嘛去了化痰为主啦所以这类的患者是痰湿为主
36:24同时兼有了血瘀既然有了血瘀那我们就要去活血化瘀的问题那么在活血化瘀的过程当中比如说我们可以采用丹参啊如果说这个人还有点头疼我前面曾经讲到过喘雄这个药物是治疗头疼的药药是治疗头疼的药药所以我们再用个川芎川芎既可以活血而且又是治疗头痛的药药我们为什么不去用它呢是不是再比如说既然是顽痰顽痰这个疾病的时间比较长叫做顽痰有些人会出现了眩晕的症状
37:17那么如果出现了眩晕的症状那么我们当然可以再用点细心啊还可以用点什么嘞眩晕起来了我们还可以用点胆南星啊所以以化痰为主辅佐于活血呀啊当然也有的学者说这个时候你活血的力量要猛一些因此有些人在里边还还常常用什么比如说用血结有些人呢还用水质但是血结和水质呢价格都蛮高的价格都蛮贵的啊那么同时呢这两个药物比较起来我认为水质的效果还是更好一些
38:08水质的效果还是更好一点所以在这几味药的基础上可以加一个水质这个药物啊那么这几个药物这样一组合基本上就可以了基本上就可以了这作为高血压疾病患者配合降血压同时防止并发症和治疗并发症的基础方子基础房子这样就可以啊当然比如说有些人可能会出现急躁易怒那出现了肝阳上亢的表现了那么我们呢在里边再加点滋养肝阴的是吧再比如说有些人呢可能还会出现头疼啊
39:01或者说眩晕呐等等的问题那么还可以再配合点其他的药物这是一个基础的方子我把这个基础的方子的剂量告诉大家健脾化痰仓储的量要稍微大一点一般用到十到20克啊陈皮呢和它配合起来花坛啊这个可以用到9克到12克半虾可以用到9克到上炕远志呢可以用到6克到10克石菖蒲可以用到10克到15克丹参可以用到10克到18克啊川芎的可以用到6克到10克
39:47细心我前边曾经讲到过细心有细心不过前之说所以我们还是尊重细辛不过钱3克啊3克胆南星啊胆南星是一个很好的化痰的药物它有的省男性男性化痰的效果很好但是男性本身有毒因此把男性和熊的胆汁或者说和牛的胆汁放到一块对它进行发酵这样呢就是经过炮制过的男星我们把它叫做胆南星这个药物呢一般用6克左右啊三到6克都可以那么水质呢一个是这个药物价格高一点
40:40但是这个药物的效果确确实实是挺好的啊你可以用1.5克到3克把那盐粉去冲服就可以了这是每天的剂量那么这样作为这个方子的基础方去有效的去调控高血压临床效果还是非常不错尤其是在防止和治疗高血压所引起的脑血管病变它的疗效还是非常不错的当然由于高血压疾病是一个非常复杂的疾病是一个非常复杂的疾病啊而且从中医上来讲他的征行也是比较多
41:27比如说有些人有着气虚的问题有些人有着血虚的问题有些人有着阴虚的问题那么在这个基础的方子上还应该做相应的画材还应该做一个相应的画材同时在高血压这个疾病当中呢大家在诊这个疾病的诊断一定要通过西医的合理的诊断准确的诊断因为高血压有着原发性的高血压和继发性的高血压之分那么有些人的高血压呢他可能本身不是在心脑这个地方比如说有些人呢
42:03他可能是肾脏病的肾脏的疾病而导致的高血压我们又把它叫做肾性的高血压所以首先做的前提是什么了把高血压这个疾病确诊了而且这个疾病是原发性的还是继发性的确诊了其二一部正确的合理的规范的使用降压的药物其三一个生活上要去调控比如说第一情绪要稳定避免着急避免情绪的剧烈变化第二一个饮食上要清淡要限制食盐的摄入量一定要限制食盐的摄入量
42:49食盐的摄食摄入量把它限制在每天3克到5克之间限制他的摄入量然后从饮食上来讲不反对大家吃肉而且也希望大家不要不吃肉但是以瘦肉为主高蛋白高蛋白的肉为主为主饮食上做到清淡一些再一个呢要去做适合于你自己的力所能及的体育运动锻炼比如说打打太极拳比如说打打太极剑比如说去到那种有水有草环境很好的地方去走走路这都是很好的高血压的疾病的患者
43:41不希望大家做一些剧烈性的运动啊像现在很流行的什么广场舞啊啊这个这个这个什么快走啊这些运动项目都不适合于高血压的患者选择适合于你的运动方式啊如果体重超标了如果体重超标了要控制体重把体重要减下来有统计资料显示人体的体重当超过了我们的标准体重的时候每增加一公斤超过标准体重每增加一公斤体重血压就可以上升一个毫米公猪因为你体重的增加一定会给心脏带来负荷
44:27而血压就是它的外周的阻力就是他的负荷会增大所以规范的合理的食用药物再加上良好的生活习惯的形成我们完完全全可以把高血压的并发症有效的监管控制住这样作为一个高血压的患者我们和其他的健康人是没有任何区别的唯一的一点区别就是人家的人家别人没有吃药而我们每天就是吃了点控制高血压和降低高血压的药物而已其他方面没有任何的不同请大家纠正一些错误的认识
45:13不要动不动就谈这个药物有副作用那个药物有副作用在健康面前其他的都是鱼而健康才是熊掌好了这节课就讲到这儿
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