94.第九十四讲：眩晕（一）——眩晕的四个证候你能分清几个？
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 94/100 讲 · 20 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （22 段）
0:11同志们好今天讲一个大病这个大病呢一个是发病率很高二一个呢发作起来很痛苦同时这个疾病是中医的一个病名字但是在西医里边它常常又是很多疾病的一个症状我们把它叫做眩晕比如说在西医当中美尼尔综合症也就是今天我们常常讲到的耳石症耳食症再比如说颈椎病颈椎病引起了椎肌的动脉供血不足再比如说脑动脉的硬化再比如说高血压低血压低血糖贫血等等等等
1:06它都可以导致眩晕这个症状的发生但是眩晕呢在我们中医里边它是一个单独的疾病所以刚才我们谈到的西医里边这一系列的疾病如果出现了眩晕那么可以针对我们这几节课的内容来进行对症的治疗由于它包括了西医的好多种病种所以眩晕在中医当中来讲也是一个大病因此眩晕这个疾病我们将分为四节给大家一块来讨论首先来讲临床上比较常见到的一个症型首先说症型啊
2:04我们把它叫做肝阳上亢那么肝阳上亢这个词在中医基础理论当中我们多次谈到过什么问题抗了谁抗了阳亢了所以一谈到阳大家就应该想到另外一个词叫做阴因为我们前面在中医基础理论当中讲阴阳的时候啊给大家讲的很清楚人体的阴阳它维系着一个相对的平衡状态是吧那么为什么他会抗一说到抗了一定就是有另外一方的不足所以肝阳上亢讲的是阳亢为什么阳亢那一定发生的问题是由于阴虚所导致的
3:13阴虚了不够了阳本身并没有多所以在这个地方相比较而言阳是多了所以我们把易方的不足引起的另外一方的相对增多我们把这个问题从辩证的角度里边来讲我们把它叫做虚证那么由于阴虚而导致的阳相对偏亢的结果我们就把它叫做商抗所以肝阳上亢从他的病理的机制上来讲从他的病理机制上来讲它是一种虚症谁虚了阴虚了哪儿的阴虚了由于是肝的阳亢了那一定就是肝的阴虚了
4:21但是大家一定要注意的一个问题是肝阴我们把它叫做肝血啊在讲到肝的时候我们说肝主疏泄肝主藏血而肝主藏血它是阴的肝血有一个非常重要的作用它就是要制热肝阳防防止肝阳偏亢所以我们在讲到肝的时候说肝是一个什么啊体阴而用阳的器官那么肝属风木之脏为木脏肾属水脏肝藏的是血肾藏的是精精血同源所以当肝血亏虚的时候常常会累积到肾导致肾阴或者肾精的亏虚
5:19所以在这个地方谈的是肝血亏虚或者肝阴亏虚它常常会累积到肾因此最后的结果导致的是肝肾阴虚的问题肝肾亏虚了那么肝肾亏虚了引起什么样的结果了阴虚一定会导致阳亢所以引起的是肝阳上亢这么一个结果阳亢了是由于阴虚导致的所以在这个地方患者我们前面在阴阳学说里边讲阴虚则热这种热是一种虚性的热那么什么叫做热热就是表现出来一种什么过于亢奋的表现
6:18但是这是一种虚性的亢奋是一种虚性的亢奋所以从患者的症状上来讲我们讲到的是眩晕所以他首先表现出来的是眩晕啊然后其次就会有什么样的症状嘞一定会出现阴虚阳亢的症状肝是主的疏泄所以一旦阴虚以后肝上炕了肝气向上走走到哪儿去了基础理论里边讲到了郡肝经连着木屐上结与奠定所以它不仅仅出现的是眩晕常常会出现心烦急招所以这种人常常心情多不太好
7:16那为什么心情不好了是由于阴虚了不能治月阳那为什么阴虚了这个地方谈到的是肝的阴虚是血虚了所以一谈到血虚大家应该想到一个问题了血虚了谁会好学那就是劳神所以劳神我们前面把它叫做操了心了劳了神了所以操心劳神的结果就会暗耗心血所以这一类的患者多是性格好好强什么事情都要都想做好但是人生嘛社会嘛不如人意者十之八九是吧整个社会的规律和生活当中的种种事情
8:19并不以我们个人的意志为转移所以我们经常在讲一个健康的人要做到什么呢不仅仅是身体的健康还要求有心理的健康还有要有着什么良好的社会适应能力你不可能改造改变自然界你不可能改造改变整个的社会那怎么办你就要去学会适应它如果你不能去适应它那么你就会操心劳神暗耗心血最后的结果就出现这个问题了啊所以这这一类人呢多是老百姓所说的操心的命
9:03或者说出现什么样的情况呢家里边移植不是太顺畅纵使有着这样的事情或者那样的事情我们老百姓经常讲说那个谁谁谁家里边啊有两个不省油的灯啊就是由于这种不省油的灯的存在所以导致了这个人怎么操心劳神的暗号心事所以除了眩晕以外患者常常会伴随有心烦急躁严重的就会出现失眠多梦当然了也许有些人会出现什么嘞面红啊目赤啊可能还会出现什么口苦啊
9:52咽干呐等等等等但是这些症状他都是可以兼见而出现的而要判定为肝阳上亢这个症候那心烦急躁失眠多梦他一定是应该有的当然前提有个肝肾阴虚可能有些患者经常会出现什么啊肝肾阴虚了么会出现腰膝的酸软这就是他的症状好了症状明白了病因病机清楚了出现什么问题了肝肾的阴虚了阴虚虚了虚了就是不够了不够了怎么办虚则补之补什么补阴补谁的阴当然就是补的肝肾的阴
10:45所以从治法上来讲那一定采用的是滋阴的啊滋阴滋谁的阴呢我们说是滋肝肾的阴呢滋肝肾的阴我们在五行学说当中曾经讲到过一个治疗方法叫做滋水寒木这个治疗方法滋水寒木水是肾木是肝所以滋水寒木就讲的是滋养肾阴达到涵养肝木的作用那么就是用于肝肾阴虚的那么滋水寒木是要干什么是要把这个地方的阴补起来补的阴要干什么是要制约这边偏亢的阳因此在阳阳学说当中
11:44我们曾经讲到过这么一句话啊对阴虚症的治疗我们叫做壮水之主以治阳光所以壮水之主以制阳光就是为了把这个地方的阴补起来叫壮水之主达到什么样的结果去治愈偏亢的阳就叫做抑制阳光的方法所以在这里滋水涵木的目的是为了把阳亢的东西把它消除掉所以我们把它叫做平肝阳上去了是相对偏多了应该要让他怎么应该让它潜藏起来所以我们把它叫做平肝牵羊这就是他的治疗方法
12:38所以用什么类的药物当然是以滋损寒母的药物就是滋补肝肾的药物为主要辅佐于什么要辅佐于平肝的药辅佐于欠阳的药所以这是君臣这是佐食好了药物既然要止损寒木是吧又要平肝潜阳所以在这个地方用平肝潜阳的药我们用的是天麻用的是勾丁用的是石决明石决明啊那么还有平肝平肝我们常常采用的是菊花菊花大家注意啊菊花这个药物大家经常喜欢拿些菊花去泡着喝水
13:42但是菊花有好几类不同的药物它的作用是不一样的比如说现在经常在药房可以见到的很小很小像个豆子粒绿豆粒大小的颜色是黄色的那么个菊花我们把它叫做野菊啊这种菊花是清热解毒的比如说嗓子红了嗓子肿了或者脸上长痘痘了这样呢用的是他它是清热解毒的那么还有一种解毒菊花呢在我们中医里边我们把它叫做杭菊或者把它叫做雏菊杭菊是杭州的菊花雏菊是安徽的菊花
14:31这两个菊花它不是以清热解毒为主而它是以平感为主是以平肝为主的主要入肝经那么这两个这两个集有这三个菊花在药店里边比较多那么我们很多老百姓也熟悉啊可能有很多老百姓呢在这个啊这个这个村子里边啊可能能见到哪种菊花长这么高最后上面开个小白花这么大的小白花白色的花啊刚开的时候呢可能是黄色的这种菊花也属于这两类里边的它也是以平肝为主的
15:11它不是以清热解毒为主的所以在这个地方用的什么呢在这个地方一定用的是行局或者雏菊一定不会用野菊啊所以用它来平肝潜阳好啦要滋水寒木阴虚的症状有啦那么阴虚的症状有啦那我们要用熟低啊要用之子要用杜仲杜仲一般都用的是焦杜仲要用牛洗要用桑寄生咳用这几味药来滋润寒木培补肝肾用这几味药来平肝潜阳眩晕了吗眩晕是风正所以我们称平肝潜阳息风止经
16:19这样来进行治疗这个疾病就把什么呢急把他的本这是他的本啊这是他的标本怎么了本虚了标怎么了亢奋了是眩晕所以表十了啊所以这个肝阳上亢是一个典型的本虚标实症那么这几味药物针对于他的本虚这几味药物针对他的表实如果说患者还感觉到另外一个症状就是老觉得这个头懵懵的沉沉的昏昏困困的老百姓说哎呀这个脑子好像不听使唤这个脑子好像今天怎么好像今天不专啊
17:17就是脑子蒙蒙的如果有了这种症状那我们加一个药物叫菖蒲就可以了如果有着明显的失眠的症状那么我们得用个远支啊画坛迎新就可以啦好啦告诉大家计量孰低9~15执子6~9肚中9~10R天麻9~12勾顶9~12视觉明15~30这个药物石决明这个药物要先煎先煎一个小时左右啊菊花杭菊6~9川牛膝9~12桑寄生10~24菖蒲9~12远志9~12就可以了
18:24不论哪一个疾病不论什么样的症候啊当你面对一个疾病的时候首先搞清楚他是什么样的原因它引起的是什么样的病理机制出现的是什么样的症候然后把疾病放在一个动态的过程当中去思考它在动态的过程当中去寻求它的病理机制这样呢那么在治疗的过程当中就把疾病当成了一个动态的疾病来进行治疗这个时候它的疗效必定是满意的一定不要把疾病当成一个固有的
19:03或者说当成一锅公式化的末世化的东西疾病一定是变化的好了有关眩晕我们今天谈到了眩晕的地乙讲叫做肝阳上亢那么当然还有很多患者会出现这样的症状说我现在我头晕得很厉害我这个脖子里边儿感觉到很难受每天这个头很沉甚至严重的时候晕起来还会恶心呕吐那么出现这一类的眩晕那它和我们今天所讲到的这个眩晕就不一样了他是什么原因引起的下一节课我们再继续讲解好
19:57就讲到这
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