70.第七十讲：肥胖——来来来！认识一下叫“肥胖”的这种病
文献参考 · 张景明BV1Dqna6fEBo · 第 70/100 讲 · 29 分钟 · 2026-10-23这一讲不是倪师原课，是 张景明 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【张景明】《一病一讲》大合集 补档 （100集+讲义+笔记）
逐字稿 （35 段）
0:10同志们好啊大家经常去量自己的体重吧可能在量谁量的多呀女人啊十个女人有九个女人说自己胖尽管瘦的可能已经和杨丽萍差不多了他还在叫自己胖真的有那么多胖吗那么这节课来讨论肥和胖应该如何纠正的问题肥胖已经成为今天临床上的一个常见病和多发病了我们已经把它放到疾病的范畴里边了啊这已经不仅仅是一个亚健康的问题了所以如果说你的体重已经超出了你标准体重
1:04不小的范围了那我们就把它叫做肥胖这个疾病所以什么叫做肥胖挺简单吧体重严重升高了吗体重高了以后有什么样的坏处从西医上来讲首先第一血压可以升高超出标准体重一公斤血压会升一个毫米汞柱所以我们临床上常常出现好多高血压的患者很年轻的人来了说教师啊我血压高你给我把血压降下来吧我说不要降血压了也不要量体重了也不要干嘛了干嘛去啊先把体重减下来
1:38减掉30斤体重下15个公主就下来了721个体重一增高外周血管阻力增加了血压增高了同时就会引引起一系列什么问题啊心脏的问题脑血管的问题心脑血管疾病紧接着就来了啊高血压心脑血管疾病还会出现什么问题啊糖尿病一系列的代谢性疾病都会来所以肥胖是一个严重危害人体健康的问题所以我们今天必须把它纳入到疾病的范畴当中来研讨当然肥胖的原因是很多的啊
2:26从他的原因上来讲简单的说就是管不住嘴还迈不开腿吗摄入量远远的超出了我们的消耗量导致了体内一泻脂肪啊等等等等一些物质的囤积最主要的是脂肪的堆积啊但是当人出现肥胖的时候你告诉他说你去运动去吧他说他走不动甚至有些人由于肥胖已经导致了关节的病变我们的膝关节是人体最大的关节也是人体结构最复杂的关节也是人体承重最主要的关节而且是最容易出现的关节
3:19所以一旦肥胖以后很容易出现膝关节的病变膝关节一旦病变它的运动不灵活所以你现在让他去运动让他去去走路走不动了这又形成了一个恶性的循环那么我们能不能借助于其他的方法单纯的一种方法能不能把这个问题解决掉我想挺难的挺难的综合性的方法是没任何问题的那么我们这一节课讨论的是如何从药物的治疗学上解决肥胖的问题当然了在药物治疗的同时大家也得把自己的嘴巴管住一些
3:59也得把自己的腿迈开一些啊尽量的去做运动尽量的去消耗然后限制自己的摄入量综合性的下来才是最好的办法啊所以病因很简单过食肥甘厚味肥甘厚味到体内又不能正常代谢那么我们不害怕吃得多吃得好也不害怕你每天吃的全是肉怕的是你吃下去以后消耗不掉或者说你运化不掉这样就会在体内形成囤积一旦情聚下以后从他的病机上来讲首先导致了淤积什么东西淤积了
5:00吃下去的这些东西应该在脾的运化下把它运送走了把它化成精微的物质把它化成能量消耗掉现在是吃下来了我一运不走二化不掉所以越停越多和我们那个停车场一样这所有的车位停满了机甲旮旯里边还停的是摩托车和自行车全部拥塞到一堆了所以谁是关键的问题脾胃脾胃怎么啦脾胃虚弱了所有的肥胖人都是脾胃虚弱者有人讲他说医生寒你说错了我虽然肥胖但是我特能吃
5:57我一吃一顿吃两大碗饭我胃口可好了你怎么还说我脾胃弱呢那我只能说你的脾胃蛮强的能吃能喝但是你的脾太弱了吃进来了运不走全给你囤挤住了肥了胖了走路就慢了活动就不灵便了浑身就不舒服了脑袋就发沉发闷了所以什么原因导致了这些坤重沉那我们在前边中医基础理论的病病因学当中讲的很清楚吗什么东西啊又有痰又有湿痰和湿怎么了痰和湿内阻于集体啊
6:51而且这种肥胖的人还是懒得不行不是他懒得不行他是他没有精神头哦所以我们有有些人在地方开玩笑说把你懒得就不行你太懒了就是你不动弹你他自己动弹他动弹不起来的为什么它动弹不起来发动机不够啊小马拉大车飞机上面装了个四轮拖拉机的发动机它肯定是把你拉不动的所以什么东西就不对了七是动力气怎么了气淤住了啊气淤住了就会导致谁出问题气为血之帅
7:33血为气之母吗气淤了一定会导致血瘀这就是肥胖的基本的病理及症啊产生了这么一个病理及症自然而然的我想此时他的症状大家应该不难把它总结出来了最主要的症状是啥肥了胖了嘛所以第一个症状就叫做肥胖第二个症状就是浑身的症状全身的症状由于有痰由于有湿所以这种患者常常会感觉到头申怎么样困得不行重得不行老觉得怎么过这个腿抬沉的啊老觉得我这个头懵懵的不灵性
8:33不清楚投身困重最严重的人会出现什么倦怠法力还有个别的患者可能出现了大便的异常有些人是大便比较躺但是有些人呢可能是大便比较干净啊这不是特异性的症状同时还有另外一个很重要的问题它导致了气淤了也导致了血瘀了还有了痰湿内阻啦所以不论是男性的胖人还是女性的胖人肥胖之人都可能出现一个很重要的问题那就是性功能会出现下降或者会出现低下啊
9:33男子再严重了再严重了男子可能会出现阳痿的问题而女子可能会出现月经的失调中医里面讲吗痰湿内阻就会导致月经失调更可怕的会导致闭经以及不孕这是女子发生的问题所以有好多女同志过来后说她月经不规律月经不正常甚至出现闭经了然后你一看形体属于肥胖之人容易出现这个问题那我们中医里边把它叫做痰湿了西医里边把它叫什么了说内分泌失调了吗内分泌失调了
10:23然后导致了这些问题了吗内分泌失调了导致的肥胖了嘛啊所以为什么我们老中国老百姓都知道说这个人到一定的年龄上他会发福一定年龄了会发福说女同志到了哪一个年龄段了以后呢身体会明显的胖起来那就是由于体内的激素不正常了比如说雄性激素和雌性激素孕酮孕激素等等等等的激素它不正常了内分泌紊乱了所以女人突然间在哪一个年龄段上皮下脂肪过于堆积
10:53而相比较而言男性的这一种情况要比女性就要好一点啊所以说西医里边把它叫做内分泌失调了那我们中医里边帮他叫什么了痰湿内阻了因此从整个中医的治疗上要怎么办这是他的本质这两个是他外在的表现所以这是他的标所以整个肥胖的患者从中医的角度上我们把它叫做本虚标识那么本虚标实的人怎么去治疗现在他来找你的是这个问题他痛苦的也是这个的问题所以标注那就叫急则治其标
11:54那么也就是说在治标的同时我们去治疗半那么治表怎么治又有痰又有湿又有瘀还有余所以在这个里边是以痰湿为主的既然是以痰湿为主的那我们就要用的是湿邪把他糟了痰邪把他化了叫燥湿化痰啊淤了把它解开这个鱼呢把它豁开啊所以我们又要解余解什么余弃淤了谁让弃淤了肝让其余了所以我们把它叫做疏肝解于疏肝解郁还有什么啊还有血瘀呢那我们还得活血花雨还必须怎么办
13:03还得固本脾胃虚弱了吗那我们又得兼脾以其啊这是不是就完了当然还没完啊大家请注意形成了痰和湿形成了淤我们前面讲这种人你看是倦怠乏力的是困重的那么为什么出现了这么些物质是由脾胃导致的那么由脾胃虚弱形成了痰湿之邪又成了淤血它一定会消耗人体的阳气因为他是阴邪他也是隐邪淫邪一定会好养而把阳气一耗了又可以加重他们的病情所以这一类的患者之所以懒得不想动弹
14:12人们经常这样讲说你看人家那个谁啊身心宽体阔说人家一天有啥事啊不像心特宽有多宽啊坐到副驾驶司机紧张的浑身肌肉都是紧张的人家在我地方呼呼就睡了啊逃到宾馆去俩人在说话一个瘦子一个胖子俩人躺到床上再说话瘦子在那地方正在讲的热火朝天忽然间讲着讲着旁边没声音了在听到声音的时候耳朵边里听到的是呼噜声再一看胖子已经睡着了为什么他出现了这种情况
15:00阳气不足而身体的阳气在哪里每一个脏腑都有每一个脏腑的阳气而真正的阳气最根本的阳气我们多次讲到了在肾在肾里边所以在这些解决这些问题的基础上一定不要忘了画龙点睛之笔啊如果你把前面的问题都解决了我只能给你考个80分你是个不错的医生但是还远远达不到我们的要求要学会画龙点睛所以在这地方还要干什么啊还要温阳化气啊就这一个温阳化气在里边
15:48就是画龙点睛之笔把所有的问题都解决掉了按照他的主次之分进行中药的合理配伍君臣佐使的配伍自然而然方子就出来了啊又湿邪又痰邪怎么办学过中医的人都知道二陈汤健脾化痰的是吧藏复窦痰丸也是化痰的我前面还讲到化痰还要化的是经络之痰还是脏腑之痰那么现在的痰邪在哪里现在的痰邪很显然是在脏腑了脏腑之痰所以你在用药上就不能用化经络痰的啊而化脏腑的痰
16:29陈皮陪伴下这是一对相须为用两个1+1加一大于二啊再用谁仓主燥湿化痰啊还要是用谁这个地方要温阳化气这个地方要温阳化气既要温阳化气最好的温阳化气的药物附子啊附子而附子的使用我前面多次讲到过一定用的是制附子啊但是在这里附子只是一个温阳化气的它是一个辅佐的药物用量不可过重啊轻轻的就可以了咳这是我们所做的这几个药物化痰那么患者这个痰跑到哪儿去了
17:28浑身有痰窍里边也有痰所以这种患者经常会感觉到不仅仅是身上困重还有一个问题是在哪里啊头上困重头困重我们一定要用开窍化痰的药物而开窍化痰的药物我前面说有个药物叫做肠蒲是不是还有一个药物叫什么远治啊那么这些问题解决掉了再解决谁一个疏肝解郁的问题再解决一个活血化瘀的问题疏肝解郁的药物我们不是经常用吗柴胡吗是不是如果我们既要有既要疏肝解郁
18:19而且还要让它具有了化痰之力那么当属郁金郁金既可以疏肝又可以化痰两味然后再来个活血化瘀的药物啊活血化瘀的药物当然很多了桃仁啊红花呀等等等等但是他们的力量很猛叫做破血之聘我们不用破血制品我们用活血之品所以最常用的赤芍丹参就可以了或者说我们不用丹参用另外一个灵动之性的药物那效果就会更好川雄效果很更好他的问题解决了吧现在要健脾益气
19:09健脾益气最好的药物我们前面多次讲到了四君子汤嘛是不是四君子汤再加个陈皮半夏就叫做六君子汤嘛所以四君子往这一放党参茯苓炒白术炒白术这么多的药物一对两对三对四对五对六对13味药13味药物里面它不仅仅是13味啊是吧我们前面也开过13味的药物当然这个地方的13味药物复杂不复杂很复杂啦即有这燥湿化痰的又有着疏肝解郁的还有这活血化瘀的
19:56还有着健脾益气的还有着温阳化气的你看几个团队五个团队13味药对于五个团队来讲并不多但是团队越多管理越南是不是我们这一个企业就是一个团队一个人说了话算数吗我们这个企业里边五个团队每个团队里边都有小组长你就很难让他步调一致所以你就要有一个总指挥谁是他的总指挥德高望重我说了话谁都听这样你才可以得所以这种德高望重的人是干嘛的调和啊
20:46把你的矛盾他的矛盾我来调和俗语又叫做莫西尼勒和稀泥抹光强最后大家都高兴那么在一个国家当中谁是个和稀泥的谁是个抹光强的一定要有了这种人嘛叫何事佬谁能谁的位置又高权力又重说话大家还听人家的合适了程咬金吗对不对所以这种人我们在国家里边有这么一个人叫做国老果老所以中药里边也有个国老这个国老就叫做甘草因此甘草在中药当中最主要的一个作用
21:36就叫做调包和诸药解决你之间的矛盾同志们讲了这么多疾病我用甘草用的是有素的啊90%的方子里边我没用过甘草而今天我不仅把它用了我还得告诉你为什么要用它甘草在这里边当的是果老他要调和这五组之间的关系让他们同心协力为解决肥胖而服务告诉大家剂量啊陈皮宜10~15斑虾半夏当然是用的制半夏用什么样的制半夏法半夏是可以的请半夏也是可以的
22:28姜半夏也是可以的啊但是一定用的是制半夏10~15仓主15~20附子用量不宜过重用量不宜过重当然我们还得看标准体重那个人来了200思那个人来了180那个人来了160这都不一样啊太胖了你最后弄了这附子往里边放了这些附子在那个人身上量可大到了这个人身上可能就成为调料面了就不管用了所以他的剂量3克到9克按照体重去算啊时常补10~12元至9克到12克
23:18柴胡就是个疏肝解郁的就是个疏肝解郁的6克到10克郁金6克到10克至少12~15川芎6克到12克党参宜10~15茯苓宜10~15炒白柱宜10~15甘草既然是调和诸药调和诸药用量不宜大6克就好啦整个从组方上是完全按照肥胖的并集而来的而他的病机又是完全按照肥胖患者所表现出来的一系列的所谓的亚健康状态的漠视而确定出来的所以环环紧扣
24:17严格地遵循了中医的理论所确定的理法方药所以用指临床不敢说笑如伏骨最起码差不了那么我请问的是在这个组方里边用荷叶了没用核梗了没用1亿人了没没有吧为什么我这样要问因为我经常遇到这种情况患者来了说医生啊你给我开点减肥的药吧我说不会给你开因为他正在吃某一些东西他知道的比我还多嘞然后他马上就给我开讲啦说我在网上查啦我在哪看到啦比如说荷叶荷梗就是减肥的
25:17我说谁告诉你荷叶合格是减肥的他说网上说的我说既然是网上说的那你就让旺给你看病去呗你找我来干嘛我尊重的是科学严格尊重的严格遵循的是中医学的理法方药看病就是要讲道理你如果把荷叶用到这地方那我就想问荷叶是能健脾还是能够花贪还是能够燥食还是能够疏肝解郁还是能够活血化瘀还是能够温补阳气你如果用荷叶治疗嗓子疼那你倒用对了你用荷叶来治疗肥胖
26:07那你这不是胡整啊啊还有些人说我吃点薏仁我体内有湿气我把我把这个屎一立就好了屎怎么来的你都不知道你就去用伊伊人去了啊最后把超市里边的薏仁卖的比白大米还贵呢洛阳纸贵虾正严格的按照这个道理来最后要强调的是用药是一方面积极治疗其二一个养成良好的生活习惯啊肥胖这个疾病首先要做到的是管住嘴然后要做到的就是迈开退这是必须做到的那么有些人讲了说
26:57那我肥胖我早上不吃饭行不行我中午吃上22米米饭行不行我晚上吃根黄瓜行不行不行让你管住嘴不是不让你吃是不是啊淀粉得有脂肪得有蛋白质得有微量元素还得有前提是你的营养要均衡啊你不敢走向两个相左的问题原先是由于海是海合现在吃的胖墩墩的胖墩墩的说我不吃了我不喝了这和腌咸菜又有什么关又有什么区别这个不能把它减肥一定不要把它当成眼咸菜啊
27:40腌咸菜的道理不懂啊就是善改菜把我新鲜新鲜黄瓜最后买回来一塞晒得成了一张干皮皮了最后又泡到水里一泡又发起来了这个道理是不可以的要从根本上解决问题啊当然这里边有很多问题存在了啊同志们请注意了不论是女子还是男子他最后都会导致性功能的出问题还会导致什么生育机能的下降所以这是一个非常讨厌的问题是不是如果已经出现这些问题了我还是建议比如说有很多女性身体特别肥胖
28:22而出现了月经的不调等等问题我还是主张你首先把体重减下来体重先减下来然后再说那个月经怎么调如果这个时候因为出现了月经不调了由于肥胖而导致月经不调了最后去找妇科医生看病去了每天在那地方调月经调月经身体的肥胖却解决不了永远无功而返永远无功而返必须把身体的整体机能给调整好好啦但愿所有的女同志都能够拥有你自己心目当中所理想的身材
29:00我们被要求婀娜多姿但是我们一定要要的是轻盈轻健健康好就讲到这
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