100 【21.2】产后腹痛、中风，如何治？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 97/100 讲 · 20 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （22 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂嗯下面我们接着看原文第三节并且能使78日更发热者此为胃食大承气汤主之这篇的条文呢是接着上面的前面我们得了浴帽也好大便难也好或者是静病我们治好了治好了呢这个产妇呢很能吃因为他病好了食量大增78日更发热者此为未食大承气汤主之原因是什么呀
1:02产妇大病初愈胃气是虚的结果你大量的一进食又出现发热了我们可以理解为前面的实数那么这时候怎么办病因很清楚是喂食我们就用大承气汤一剂一推就可以了这个时候的承继汤就不要过福像我们前面讲承气汤的时候可以连续写很多天都没事儿在这里呢就是泄一季开一季就可以我们要不忘产妇大承气汤的方子呢它是组成的大黄芒硝枳实厚朴是治疗时机是最快的而且是最好使一张房
1:48它是增加胃肠动力我们接下来看原文第四节产后腹中绞痛当归生姜羊肉汤主之病治腹中寒疝虚劳不足产妇生完产之后呢这个腹中绞痛不是那么严重的这个痛呢是隐隐的痛而且还是一阵一阵的痛疼痛绵绵不休缠绵不止是这种痛不像当归芍药散那个绞痛比这个要严重附子汤的那个绞痛那种寒痛更加严重那么我们用当归生姜羊肉汤这相当于一个食疗的方子病治腹中寒疝虚劳不足
2:41那么可见我们仲景呢知道生完小孩气力耗的很多气血也伤了我们不再开很苦的药而开了一个食疗的方子既能补血补虚又能够治疗腹中痛我们这里呢当归生姜羊肉汤啊组成很简单就是当归生姜和好的羊肉我们当归呢能够养血活血止痛生姜呢能够散寒能够除饮能够降胃气能够开胃羊肉呢属于血肉有情之品它补气血这是我们一个食疗的方子很好用我们接下来看第五节产后腹痛烦闷不得卧
3:37只食少有散主之枳实芍药散方子时稍令黑勿太过芍药等份右二位处为散服方寸匕日三伏并主雍农以麦粥下之产后呢腹中疼痛我们一想到腹痛就应该想到少有而且出现烦闷不得卧凡是哪番是心烦闷呢也是胸闷是气质又烦又闷呢我们家之时开气通天彻地肚子又疼胸又闷枳实少有散两味药组成了我们只是芍药散的组成很简单这个药呢最好是用散做点散剂弄点这个呃麦粥
4:30或者是用米汤霍霍这个散省的喷嗓子直接一服下去效果很好我们临床发现了好多经方做散剂口服和穴位贴敷效果都非常好甚至好于口服汤剂我们大家呢值得在临床上开发一下那么我们为什么说有了雍容就用麦粥吞服呢我们这个麦粥啊是小麦小麦是什么呀是心之谷助痛痒疮皆属于心所以我们用小麦做引子一固护胃气二引入心经我们只是芍药散两味药很有特点枳实是走气氛
5:21行气破气的芍药呢走血分那么少有走穴位是走哪路学分或者说他走动脉还是静脉我们的芍药啊是走静脉的让静脉血回流加速让瘀在静脉里的血回到心脏我们前面讲了我们的疼痛呢是来源于压力如果血淤在那里回不去心脏那么局部的压力就增大我们把局部的血用勺油把它挤压推送回心脏我们局部的压力就会减轻疼痛就会减轻我们少有止痛就是这个原理那么我们既然讲到了芍药是走静脉的
6:11那么哪味药是推动动脉血的呢我们在这里告诉大家推动动脉血液循环的是桂枝如果我们动脉血血流速度变慢到达不了四肢末梢我们就会出现四肢厥冷那么这时候我们就要用大量的桂枝桂枝可以放胆用我经常用到45克也就是我们桂枝汤汉代的三两我们桂枝呢它很甜这味药做调料也用他也没毒无副作用我们放胆的可以应用下面我们继续看原文第六节诗曰产妇腹痛法当于只时
6:59芍药散假令不义者此为腹中有肝血浊于其下一下瘀血汤主之易主经水不利我们下淤血汤的方子组成大黄三两桃仁20枚蛰虫20枚熬去足赤又三味末之炼蜜合为四丸以酒一升煎一玩取八格顿服之心血下如同甘我们金匮要略写作次序如果不出现紊乱的情况下它的层次清晰我们这篇呢就是由浅到深产妇腹痛用了只是芍药散吃了一天效果不好我们就断定他腹内有淤血这里的肝血呢就指着淤血玉雪停住在哪儿了呢
8:00停在了脐下也就是子宫的位置这时候我们就要给下一血汤你看我们在产后病篇不是一下子就先下猛浪之药腹中痛我们先用当归生姜羊肉汤食疗看看效果好了就好了不好没有问题我们再用纸时少有散只是芍药散呢用了效果也不太好我们才用下淤血汤不是招手就上那么下淤血汤呢同样还能治精水不利也就是闭经还有呢淤血导致的月经淋漓不尽都可以用到下淤血汤我们下淤血汤的方子组成
8:48这里边呢我们是把上三味药磨成末之后呢用炼蜜作为四个丸子放入炼蜜作为丸呢是让他缓一下因为我们现在是是产后病虽然下淤血汤但是我们的汤不是直接拿这几味药物煮酒一升煎一玩酒呢引药入经它能够进肝经它既能进气氛又能进血分可见呢我们不是三味药而是五味既有大黄桃仁蛰虫还有一个蜂蜜还有一个黄酒蜂蜜呢是让缓一下酒呢是让快一下一收一散啊我们取这个意
9:39我们经方呢经常这样我们古人看病不会一味的攻也不会一味的补都是一张一弛吃完了只要下血如同肝就是下来种血块就可以了这里吸血下如同甘为什么说心血呢因为产后呢它会有恶露的会有那种小血块在下但是吸下来的血像同肝那样的我们就知道这个淤血排掉了我们继续看原文第七节产后78日无太阳症少腹肩痛此恶露不尽不大便烦躁发热血脉为实在被发热日补时烦躁者不食
10:34实则谵语置业机遇以大乘其汤主之若在理皆在膀胱也那么这段文字呢稍稍有点难以理解其实呢整段原文呢说了两个意思一个是落实相结一个是淤血和热相结下面呢我们把整段原文拆开来我们大家就好理解了产后78日无太阳症这个很直观生完小孩七八天这是个虚指代词也可能十几天没有太阳症就证明没受外感出现了少腹痛不是由外感风寒沿着太阳经少阳阳明传到太阴
11:29乃至少阴或者是呢太阳受了风寒传到太阳膀胱腑引起的少腹痛不是这样的我们说了无太阳正就不是外感传过来的那么另一条渠道是什么呢此恶露不尽言因为是产后的人在生产的过程中有些败血停留在剖宫我们过去呀都是自然分娩不是剖腹产剖腹产也存在这种状况这个是有淤血没排净我们在这里呢应该打上分号然后呢把若在理结在膀胱也也移到这个后面这是什么呀
12:17由于和弱结在剖宫结在膀胱附近那么我们既然知道这是虚弱在理那么我们就用什么方子呢原文中没给出方子我们可以用前面的下淤血汤也可以用桃核承气汤也可以用抵挡汤我们把这断了句之后呢我们再看下面不大便烦躁发热切脉微实首先产妇呢已经几天大便不通出现了烦躁这是有火的表现同时呢出现了发热这个发热呢不是由于外感引起的发热而是里面产后由于阴血不足
13:06我们体内的湿热和燥湿相结向外熏蒸引起的发热而不是外感这里切脉为食没有说切脉浮数也证明是这样再背发热就是里热熏蒸的意思日补日补是什么是三点到五点是大肠经主食这个时候烦躁不能食如果强行的吃了呢就会出现谵雨到了夜间反倒振宇没有了那么这句话是什么呢是和前面淤血相鉴别的关键词我们大承气汤若和燥湿相结的到了夜间就减轻了因为夜间是阴气主食
14:02白天是阳气主食如果是淤血引起的呢入目就会加重到了晚上会加重胡言乱语说看见鬼了看见神了他这时候会加重而我们大承气汤呢这个时候是减轻症状消失了所以我们这是个鉴别诊断的关键词燥湿和热相结的我们直接用大承气汤一剂这样一来呢我们本段原文就清晰可辨了我们看一下原文第八节产后风蓄之数10日不解头微痛恶寒时时有热心下闷干呕汗出随九阳办证序在耳
14:54可与羊蛋汤本段原文讲述的是这样一个问题我们产妇啊我们毛孔是开泄的要向外宣泄阳气那么你毛孔总是开着总是出汗时间长了就不对了数10日都不解证明我们感受风邪了风性开泄那么一定会有什么头痛恶寒汗出也就是说生产很久以后如果出现头疼恶寒汗出甚至有心下闷干呕我们认为羊蛋汤正在也就是桂枝汤啊它属于产妇太阳中风的表虚症我们仍可以用桂枝汤
15:50也就是杨难堂我们下面第九节呢紧接着就讲了产后中风的表实症产后中风发热面正赤喘而头痛竹叶汤主之竹叶汤的组成竹叶一把葛根三两防风一两桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚泡大枣15枚生姜三两右十味以水一斗煮取2L半分温三服温附使汗出景象强用大附子一枚破枝如豆大前要阳去沫欧者加半夏半升喜想象一下一个人发热脸通红还喘还有头痛这要是没有前面产后中风四个字
16:52或者把产后去掉就剩中风发热面正赤喘而头疼我们会用什么方子哎葛根汤啊我们肯定用伤寒论的葛根汤如果说面正刺没有后边喘头疼的白虎汤啊但是这里呢是不能应用的但是加上了产后我们就不再用猛浪之药我们就把麻黄去掉了因此上呢我们产后伤阴伤血呢人会有点心烦这里面呢我们用了竹叶清心除烦而且方子呢就叫竹叶汤我们竹叶汤呢首先用竹叶清心除烦减去虚弱
17:40葛根防风桂枝我们祛风解表我们这里边的防风呢是风中之润剂它气风而不伤阴葛根呢在这里呢解肌祛风是防止形成刚劲的因为是中风嘛这里边的桔梗呢是排痰人受了风之后往往会有痰饮这种的作用呢就是挤压细胞挤压脏腑让我们内多余的水分和痰湿排出去所以说我们排脓汤里经常用到桔梗桔梗具有排脓的作用我们还有一个药有排脓的作用是白芷那么甘草生姜大枣
18:28这是补津液产后虚的厉害又加上了人参附子呢我们肯定这个人呢是有风寒我们才会用到附子我们后面呢方后柱呢颈项强用大附子一枚就是用大个的父子凹凸加半夏半生洗这个不是说用半夏来洗身上而是半夏要洗一下去其腥去其毒欧加半夏这是惯用的加法也不用什么好解释的好的我们今天课先上到这儿我们下一节课再见
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