45 【5.4】面对中风前兆，我自创的常用方——肢麻方
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 42/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （27 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂往下面看原文我们全面的原文呢由寸口脉浮而紧紧则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤这作为一段这是中风最浅表的阶段也就是中风先兆的阶段那么第二段呢从服者血虚络脉空虚贼邪不泄或左或右邪气反缓正气积极正气引邪窝壁不遂这段是描述面部中风我们下面看看第三小段
1:03邪在一落几乎不仁邪在于精即重不胜邪入于辅既不识人邪入一脏舌即难言口吐涎那么这段文字呢就是描述中风所中部位不同所引起的症状也不同那么我们医者呢就是反着来的我们看到了不同的症状就知道是中落了还是重金还是重藏还是中暑仲景在用词方面特别考究墨和经的时候呢比较浅我们用的词是在邪在于落的时候啊几乎不仁这个要比前面的还要重一些那是携带皮肤
2:00这说是肌肤就比原来要深一些了就会出现胳膊麻的要比较重有可能出现一过性的贪或者拿东西掉邪在于精呢既重不胜这时候一侧的胳膊腿就沉了不好使了这属于在经邪入于府既不识人如果这个邪气入了府最容易引起神志改变了我们常规理解好像入藏容易这样其实不是我们认为脾主义是吧我们的胃肠意不通了特别容易引起神志改变如果阳明腐蚀症我们可以引起狂躁
2:52如果我们胃肠不好还可以引起癫痫就是不认识人了邪入于脏舌即难言口吐涎中了脏之后我们舌头不能动了心为舌之苗啊我们这时候种的脏说话就费劲了还会出现口吐涎沫肯定会有人昏了因为入藏比入蜀要深了我们邪在于精在于落入与府入于脏我们都有相应的处方我们在辩论里面会逐一讲解我们下面讲解的顺序将把中风由表及里层层深入的分层进行讲解我们先讲一下邪
3:46再一落几乎不仁邪在于络呢属于浅表我们结合的下一句条文进行讲解寸口脉迟而缓迟则为寒缓则为虚容缓则为王血未缓则为中风邪气重精则身阳而隐忍心气不足邪气入中则胸闷而短气寸口脉迟而缓迟则为寒缓则为虚那迟肯定是寒缓是什么呢缓是虚容缓呢则为王学我们分为位分和赢分融是赢的意思就平复血虚之人胃缓则为中风胃气变得缓了那么人就容易中风邪气重
4:50轻则身阳而隐忍这句话呢有问题我们要纠正过来改成邪气再落我们前面明确的讲到邪在于精即重不胜那就出现肢体沉重半身不遂拖不动了我们下面呢这段条文怎么讲呢邪气重精则身阳而隐忍我们都知道生涯隐忍相当于我们现在的风疹荨麻疹也叫荨麻疹那么既然是很浅表的病什么是重金呢我们重经应该出现肢体萎肺肢体沉重而这不是所以我们要把这个字呢改成邪气再落
5:43这样就更准确一些因为我们仲景是个文学大师他用词不会用错的这么远他用重用在用入都是很有分寸的如果出现心气不足的人邪气入中这个字呢最好不读中风的重应该读中或者改成邪气入里就是进到里面的意思则胸闷而短气因为风气进到里面了吗人的那个肺气的宣发肃降功能受到限制人们就会胸闷短气这样一来呢我们这段条文呢就通顺了我们这段条文讲邪在于络
6:36邪在于络呢分两种情况一种邪在于浮络会出现身痒隐忍身上起风疹团块邪在于深部的络脉就会出现支麻这种情况呢我们前面也讲了他叫中风前兆我们这里边也要详细的讲一讲邪在一落的时候出现升阳出现隐疹的时候这种情况我们应该怎么做呢如果我们把脉是偏浮的浮紧的那么我们不管这个病人得了多长时间我们率先的要用麻黄剂麻黄啊是止痒第一要药养的越重你就可以大剂量的应用
7:38如果养得轻呢我们就小剂量的应用我们在伤寒论里面讲了桂枝麻黄各半汤他采取的剂量呢是桂枝汤的1/3剂量和上麻黄汤的1/3剂量这个方子会有效的但是我们有没有更简便的方法呢当然有就是我们抗击肺炎的主方麻黄加猪汤这个更快治疗风疹隐疹更快形成风疹隐疹的团块这属于风局部皮肤的疙瘩呢又高起证明皮下有湿那么散风除湿非麻黄家猪不速效啊我们用什么方子都没有
8:28这个快我们刚才讲了两种那么还有一种阵型什么样的隐忍呢色是白的这个人呢又有汗那么我们就用桂枝汤加玉屏风散这个有的时候需要用到黄芪有时候不需要只有白术和防风就够了那么如果进一步邪在于络就会出现支麻这种情况呢我们前面也讲了他叫中风前兆这种情况我们应该怎么做呢我们作为医者尤其是作为中医家就应该提早的干涉如果我们遇到了患者来调妇科病
9:22来瞧慢性的内科病胆囊炎之类的我们拔出了这种脉或者知道患者有这种症状叙述我们在治疗主要疾病的同时我们就给患者做预防治疗在临床上啊我们经常遇到这种情况有的家属陪着患者来看病结果呢所以给他把把脉看看我们一看这个家属的病啊其实比这个来就诊的患者的病还要重如果患者依从性好我们就会跟他略作说明给他调一段时间干预一下防止疾病向恶性的发展
10:12如果患者依从性不好怎么办那么我们治疗主要疾病的同时稍稍兼顾一下他的疾病的未来的走向毕竟我们是医者嘛我们要医者仁心至于患者怎么评价那是他个人的事我们不要考虑那么我们怎么干涉呢我们从原理上告诉大家芝麻发生的原因是什么知道的原因我们审证求因然后辨证处方我们就能成为明以明白的明你不然开了一大堆药啰啰啰嗦不知道他想要干什么东加西凑唉呀
11:08麻黄加猪汤是不是太热太燥了病人有口渴加个石膏吧病人还有湿舌苔还挺厚不行再加个火香吧加个火枪还不放心又加个佩兰这人还有点气短没劲儿又加了个人参最后闹成了个群英荟萃用赵丽蓉老师的话来说弄成这么一个厨房我们大多数医者都会犯这种错误因为什么我们对人体了解的不透我们对药物理解不透我们对经典吃的不透所以用一个不放心用两个两个不放心
11:56再照顾照顾头再照顾照顾脚最后开的处方不知所云即便在临床上取得点疗效那叫乱锤打死老师傅不符合经方用药的特点下面我们谈一下肢体出现麻是什么原因导致的我临床上总结一句经典的话只有在金贵课程里能听到气虚则麻血虚则木那么什么是马什么是木呢我们率先要把这个病机背靠它所谓的麻就是患者的感觉功能有障碍总是感觉手里有一种不知痛痒的感觉那么什么是木呢
12:50木是患者的手去拿东西感觉不到这叫木我们捏个笔觉得没捏到或者捏的笔呢笔笔要厚这叫木为什么人要中风了先出现麻木呢黄帝内经说了正气存内邪不可干因为我们的正气先虚了所以患者会麻如果结合成血虚呢它就会木我们的患者呀来到门诊他往往分不清麻和木有时候呢我们一家变来变去如果卖法不好他也分不清分不清也没关系我们的芝麻方都能治我们先知道病因
13:43芝麻发生的原因是什么知道了原因我们审证求因然后辨证处方我们的机体气血不足的状态下那么这个气呢又是在表上的没在里面我们用人参合适吗显然不合适我们补气两大金药另一个就是什么黄芪益能够走表还能够行水所以说我们选君药就选黄芪这个黄芪一定要生大治的就补不能行了生黄芪既能补气又能行气黄芪又主大风能祛风我们这个病呢叫中风所以说我们一定要有选择能祛风的
14:38就像后面要讲到补阳还五汤为什么四两黄芪为主药为什么那么刚才谈到了如果患者还有血虚怎么办血虚我们可以选用四物汤但是熟地又比较滋腻了我们把它去掉换成丹参一位单身共同事物再加上当归川芎白芍这一种变四物汤既能行血又能养血又能行血中之气使黄芪补而不自逆我们刚才说了络脉一虚了就容易受风我们怎么治疗呢我们能用麻黄强活都活秦椒之类的祛风之品吗
15:36显然不能那么我们可以加一点祛风的药我们选来选去选了一个威灵仙可以选防风防风是祛风之润剂它不伤人体的津液但是呢又能通络又能祛风还不伤人呢只有铁线莲又叫威灵仙所以我们选了这么一味药那么当人体气血不足的时候就容易产生痰和水饮那么祛痰呢又能治麻我们选什么药呢当然是天麻陈皮既能行脾又能祛痰再加一个茯苓茯苓是什么去三焦之水湿而且他这个药是唯一一位通灵的药
16:36所以说选了个茯苓那么我们往往是哪里麻呢都是胳膊腿肢体上麻所以我们要加上一个通络的桑枝苏梗手动技能理气化痰因为它是狮子的支梗也能通人体的四肢所以选择这两味药如果兼有津液不足的我们可以用炙甘草没有我们就可以不用不是必用的这样一来我们的处方我们回头看一下补气养血祛风化痰方子做完了下面我把原方的常规剂量给大家讲一下黄芪常规我们是15克
17:30当归10克川芎10克白芍15克威灵仙15克天麻6克丹参15克苏梗10克陈皮6克茯苓15克桑枝10克炙甘草6克可用可不用我们要相机行事如果患者肢体麻木的严重我们就要加重黄芪的剂量麻的重的我们可以用到60克其他的药量不要动为什么呢因为气能行血在这里呢我们讲一个例子这个人姓李原来我在老门诊的时候啊他正好在我门诊摆个摊卖菜卖菜呢
18:28由于受风寒右胳膊麻的不行后来他天天看我的门诊呢人很多他就进我的门诊跟我说宋大夫你给我看看我的哥他麻呀天天我拿刀背打再不呢就是往那菜单上摔麻的受不了我说你这样你这个病呢得用中药治疗他说中药啊我喝不了那中药推苦我说那你要喝不了我就没办法他说那不行我上附属医院住院吧然后呢就没见着他大概过了半年多他又回来了说宋大夫啊我在附属医院住了四个月月
19:16什么做肌电图啦又是甲骨胺了注射什么营养神经剂了等等的办法没有效没有效呢附属院说不行就转院吧然后转到北京某医院转到北京某医院呢又治了两个多月这个麻是越来越重导致他的胳膊活动功能已经受限了我们看医生说的对不对鞋这一落很快就到邪要入京了邪在于经济重不盛吗所以说我们经典就是经典没什么废话据说这个过程之后我说你还是得用中药我说原本这个病呢一个多月就能治好的
20:05现在你最低得三个月能治好他说那也得治了啥苦我也能吃因为我治了这几个月花了14万多也没管事还耽误我的买卖了里外三盒20多万没了我说那你就喝吧我给你开因为他这个呢比较严重了所以起步我们黄芪就用到60克然后吃一周他的麻呢就稍稍减轻了前后治疗三个月痊愈接着在卖菜现在经常看到他恢复的非常好后来呢他也跟我聊说这玩意绕这大圈早要知道在你这能治好
20:53我白住这几个月院了还把买卖耽误了然后我也没有回答他说因为咱们不能再说事后的话也没什么意思很多患者就这样所以说只能让患者思考去前几天遇到一个患者就是小儿肺脓疡西医把肺上面开个口子肺下面插个管子两头往出抽脓抽也抽不净好不容易找到我我也答应给他治疗我给他用了定喘神奇丹和上千金韦茎汤本来吃了三天效果就很好结果孩子的父亲呢上网上查
21:41说你这药里有人参人参含有激素然后这孩子他妈的质问我这么点儿小孩儿你就得用激素我说我没用激素啊那么患者在这种状况下表现出来就是对你的不信任的如果患者出现不信任你给他开金丹也不好使出一点风险他就会找你所以这种情况下我果断的就拒绝再次治疗都说医者仁心我们是有一颗仁慈之心昼夜思考处方为了多救一个人多活一个人我们不惜把头发都累白
22:26但是我们不能容忍别人的质疑如果在医院肯定给他注射激素静点激素它呢就能容忍我们中药的人参什么时候含激素了呢我很奇怪但是人一旦他对你不信任你解释也没有用我们将来行医的过程中大家一定要记住他要信你三言两语就开药他要不信你你把伤寒论给他背一遍也没有用因此上呢我们作为大夫既要是个医家又要是个心理学家还要是个社会学家好我们今天课就讲到这里
23:15我们下节课再见
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