35 【4.1】师曰：疟脉自弦
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 32/100 讲 · 26 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （30 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们今天学习呢疟病脉证并治第四这篇呢也是金匮要略的第四篇内容我们今天改一下讲课方式先把我们整个月病篇的一个盖帽讲一下然后再逐条的讲解条文最后再归纳整理我们采取这个方式这样便于大家学习理解和记忆以及临床应用我们先来纵观一下疟病脉证并治
1:02第四篇究竟讲了哪些内容我们首先来谈什么是疟病疟病呢我们现代医学证实的比较准确是由疟原虫引起的定期发热性疾病在南方呢又叫打摆子在北方呢叫发药子忽冷忽热的哎隔几天冷隔几天热这个要字究竟怎么写我也不太清楚因为老百姓净说这种俗话那么疟病呢由于我们现在的卫生条件呢比较好在南方呢一些臭水坑处理的也比较好因为这个靠蚊虫叮咬传播所以说呢我们现在疟疾这种病呢
1:54已经基本上见不到了但是如果大家有机会到非洲行医那边还是有很多疟疾的我们的屠呦呦老先生提取了青蒿素获得了诺贝尔医学奖呃这个青蒿素啊在葛洪时代呢已经有这种青蒿榨汁的方法了用青蒿为什么煎煮就不好了其实我们一煎煮青蒿素就主要挥发了因为它是挥发油哎我们用脚取汁这种方法呢它就不容易挥发效果呢就会好这个病呢就是定时发作发冷发热休作有时有的病人呢表现痰多一些
2:49弱少一些有的病人呢表现弱多一些恶寒会少一些也有的人呢寒热交替或者叫寒热往来因此上我们把虐篇归类为这么三大类一类叫偏热型的它分为了胆疟温疟和母虐一类叫偏寒性的分为了牝虐还有一种虐发渴的还有一种呢但寒不热的那么还有一类是什么呢就是久病变成了虐母也就是斜下腹部形成的结块叫颞骨我们分为这三大类这样呢我们就把所有的条文和方正归纳起来了
3:48下面呢我们来看看第一段原文这段原文呢是以脉象来分月病的症型的我们不要看这篇很混乱到正文里有只字不提了觉得很怪怪的写了一篇卖到方正里面没有脉象我们怎么办其实呢仲景先师在这里写得很明确因为疟病呢也很好诊断他定时隔几天一发热诶一怕冷发烧又得隔半个月一怕冷一发烧最长的呢是一个月发一次连着发几个月就有规律了这个症状呢无需更多的诊断
4:40那么如何区分症型呢我们就要靠脉象来区分中心而且伤寒的脉象呢又比较简单所以说我们在这一篇里把疟病以脉分型在这里重点阐述首先我们先看一下原文第一节诗曰虐脉自弦贤硕者多热咸池者多寒选小谨者下之差悬持者可温之弦紧者可发汗针灸也浮大者可透之贤硕者风发也以饮食消息止之我们看看第一句话血脉之嫌为什么呢我们认为这种反复发作中医有个术语叫往来寒热
5:45我们中医认为这个病位在邵阳少阳之脉自然就是弦脉所以说这个没有争议所以说弦脉是疟病的主脉我们学过中医基础的都知道硕主弱所以说贤又合并弱者就是为弱弦脉呢又持者就是寒什么是错什么是迟呢因为我们这里边有中医爱好者所以我们要展开的讲一下我们古人呐没有钟表没有秒表来计时我们定呼吸是指我们医者凝神定气把呼吸调匀一呼一吸四至又叫一吸休息的
6:46吸一吸指着脉搏跳动四次为平脉正常人的脉如果超过四次五次六次就叫血脉如果一吸脉搏跳动不足四次我们叫池所以说迟主寒这里边有一个贤小谨者下之差弦这是虐脉那么小仅仅是主寒的指血管紧张度的增高为什么要小呢因为我们的正气或者人体的精气具有被阻截的状态所以脉才会小其实呢在这个字前面应该还有一个陈弦尘小谨者下之差这个脉一定是沉的因为只有沉脉才能主理里面呢
7:52由于气质都导致血结我们又称作蒸霞痞块的时候我们才用下法我们刚才讲到了迟脉主寒那么用药呢就寒者热之所以说胃病我们摸一下脉是闲持的那么我们就可以用温的办法用温热的药来治疗或者我们用艾灸的方法或者用温针的方法来治疗弦紧者可发汗针灸也那么这个陷阱应该还暗含了一个符抚弦紧或者是弦浮紧者我们可以用汗法我们后面有处方讲的时候会讲到我们可以用发汗的方法或者针灸的方法来治疗
8:54福大者可吐之这个脉的浮大是指哪呢重点应该是关上关上浮大我们在临床上见到关上浮大的时候有的时候你不用触发你开些药去或者闻到药的药味这个患者就会吐掉发现患者吐了不要惊慌失措我们在临床上啊现在的兔法呢应用很少了因为孩子大人也好一旦吐我们就惊慌失措我曾经治过一个肺癌的就我们承德当地的吐血最后吐血快患者各方面状态都很好我说你放心
9:40因为把脉也很平和你接着治疗就行按时吃药患者几乎天天问我大概吐血吐了两个月左右后来不吐了这个人呢现在也很好已经好几年了因为病邪呀你总要给他一出口我们观察其他的生命体征吐一吐也是排泄的一个出口在我们过去中医呢古中医的用法汗吐下和温清消补这是中医的八法那么我们汉法是第一位兔法就是第二位勇兔邪气在古代应用很广泛我们现在几乎大夫都不敢应用了
10:31尤其病在上你吐它是最近的所以说病在上者吐之可也这里面的难理解的呢就是贤硕者风发也以饮食消息止之这里指的是我们人体的肝阴虚阴虚的而且呢还是疟病反复的甚至数年你治疗不好导致的虚风内动那么这种情况如果用药物强发不行汉法不可下法不行因为他是虚呀我们只好以饮食消息止之那么饮食用什么样的饮食呢我们可以选用一些个百合山药薏米之类的做一些的粥来一下滋阴
11:31来见一下脾薏仁又叫薏米它有祛湿的作用月病呢反复发作往往有湿邪就可以慢慢的人体的正气恢复让疾病治愈我们昨天就遇到一个小孩子这个患者呢是摊上这次流感了首先是发烧烧退了就咳嗽当时呢他发病的时候呢是周三我恰巧在北京出诊他没找到我处理了一下呢打了退烧针然后小孩子出现了高热惊厥我们在十大病种里面已经讲了小儿发热为什么会出现颈椎往往都是因为退热退急了
12:23比如我们冷敷比如我们用了退热贴好多退热贴呢含的成分都是西医的激素叫布地奈德这种药物的力量很强下去之后就像一个烧红了的铁锅你积上一瓢冷水那么这锅瞬间就炸掉了我们在农村的时候啊有经验的妈妈们都知道如果锅添水少了烧干了烧红了要掀开小缝倒进去一壶开水然后就迅速的盖上你得防止这开水喷出的蒸汽烫到你的脸那么这锅就听着滋啦一下然后这锅就保不住了
13:13所以说呢小孩子发烧啊我们现在很多家长惊慌失措经常被一些个大夫给吓唬到说你高烧烧成肺炎了再烧成脑炎了把小儿烧傻了等等的这些个舆论导致我们孩子正常的一个发烧或者说一个生长发热我们小孩子一年有两次生长发热的如果没有其他症状是不需要处理的往往一个小小的风寒感冒被输液挂水打针处理成慢性的其实呢我们小儿发烧啊烧一烧对身体有好处我们中医认为邪正相争故发热
14:00也就是说我们感受了风寒或者风热邪气我们人体调动正气出来抗邪这时候人体就发热了我们中医治疗发热呢是帮助人体的正气打开毛孔风邪寒邪顺着毛孔透发出去又叫开门以道的方法治病治好了若也退了我们现代医学治疗发热是什么呢是强行退热往下摁我们往体内输冰冷的盐水给强行的打中枢性退烧针你压制了你的免疫力只是控制了症状人的感觉是更不舒服了那么还有一种那个退热方法是什么呢
14:51冷敷擦酒精等等这些个方法我经常批评这些个患者家属吧我也批评同行我说一个小孩子发烧他往往自我感觉那是怕冷你给他这个冰袋擦个酒精你看小孩子一哆嗦恶寒更加严重了他很不舒服我经常讲我说你们大人也会感冒发烧的哪天你们发烧了自个儿弄个冰块或者冰冻一瓶矿泉水夹在胳肢窝上放肚皮上试一试你舒服不舒服如果你不舒服你为什么对你的孩子这样呢就认为是治疗呢
15:37本来受了风寒很简单的发热我们现在呢都有一种错误的观点我记得我们小的时候啊如果谁家的人听说树叶了挂水了那时候树叶呢还是一个吊桶我们左邻右舍亲戚朋友就要买二斤点心去他家瞧瞧这个人这个人估计就要不行了或者是很重的病我们才受益我们现在人不同刚受了风寒了就到医院或者到诊所大夫你赶紧给我挂两瓶水好的快一些我们全是这种概念我们现在的人普遍急功近利
16:24什么东西都讲快很多东西欲速则不达我们看着快实际不快我们现在的一些感冒输液往往输七八天十来天也未见得有效为什么呢因为感冒大多数是风寒感冒我们在用凉水输进体内我们只是感觉到一种关怀和一种治疗一种仪式而已我们躺在那里看着那水不停的滴的到身体里其实是一种心理安慰我们谈它的副作用就很多了其实虽然我们的生理盐水也好5%的葡萄糖也好
17:08这叫等渗液它含有大分子颗粒是很多的数以百万计输进我们的血管我们人体是无法代谢掉的如果你感冒了反复的树叶那么破坏我们的免疫力因为是什么呢我们的感冒是被你压下去了压下去了呢我们人体的正气恢复又要抗邪所以说过十天半个月又发烧了我们经常见到这样的小儿就相当于什么呢你家里进了小偷儿警察来抓小偷来了打得热火朝天的你给一闷棍把警察打蒙圈了
17:48小偷在这里肆无忌惮看着很消停没人和他搏斗了那正气和邪气不争了所以不发烧了那么我们的正气会恢复的恢复个十天半个月又来抗鞋来了也就相当于被你打懵了警察苏醒过来了又和小偷搏斗了你又给一闷棍又把警察打倒了所以说我们临床经常看到小孩说半个月在学校半个月在医院其实呢就是一种打警察的行为导致的消灭你自己的抵抗能力我们中医治病呢就是比较仁慈
18:29扶助正气祛除邪气开门已到我们还有一种怪现象是什么呢当小孩子感冒发烧了不想吃饭想睡觉家大人就恐慌说这孩子不吃饭呐大夫你无论如何得让我们快点吃点饭我经常说你傻呀你有病了又能吃又能喝又能折腾是吗谁有病了感冒发烧了还能吃能喝呀是不是用我们中医的话来讲呢当人体感受了风寒暑湿燥火我们中医叫六淫感受六淫邪气那么我们机体就调动正气到体表去抗邪去了
19:20去发烧去了那么脾胃里面消化食物的正气就减少了所以有病我们就吃饭少了你看有的人病病歪歪吃的很少或几天不吃他也能活我们有一句话又叫病养人病易害人就是有病的人不吃饭没问题一个小伙子你不让他吃他就饿得慌受不了所以说呀小孩子感冒发烧了不爱吃饭是正常的他的正气就是抗病邪了我们家属不要惊慌还有一种情况呢尤其流感还有瘟病当我们用中药也好
20:07西药也罢把病邪抗出去的时候我们人体就要静养小孩子呢就表现一些打蔫儿要睡觉诶你观察没有其他的不舒服就要让小孩子休息我们前面讲那个小孩子等我回来之后我给他处理了我们开的小剂量的大青龙汤他回去喝一顿烧就退了然后呢告诉我说孩子呢就睡没精神是不是吓着了是不是怎么样了我说孩子现在需要休息你不要捣鼓他不让他睡我说你不要扰动它这是个流感或者叫温病
20:55我们叫勿扰阳气不要扰动它阳气者烦劳则张吗你扰动它那么这阳气又起来了孩子还会发烧的让他好好的睡恢复一下体力第二天就好了体质差的呢可能需要两天恢复一下果不其然这一天一夜没再说过这孩子今天来说好了所以说呢生病不可怕家属恐慌可怕家属乱作为可怕哎你不如找正规的医生让医生给你处理不要惊慌失措动不动开些药去还没等吃呢就反复的问医生动不动还敌视医生
21:43我们医生也好患者也好中医也好西医也罢我们的共同的敌人是疾病而不是医患矛盾我们的家属呢只有心平静气生病长灾是很正常的事情长了病呢我们要以一种平和的心态交给你信任的大夫放心的让他治疗如果你不信任这个大夫你掐着录音笔拿着手机录像步步的诘问盘问那么你这种不信任大夫只能谨小慎微的给你开药那开出药效果大打折扣所以说呢医患关系更多的是一种信任关系
22:32如果不信任呢你最好换代没必要再为难你看病这个大夫我在这里呢也给广大的中医爱好者和家属们讲一讲因为出现那个医患矛盾呢令人痛心我相信每个在一线工作的医务工作者他对他的患者都是尽心的一些大医院的大夫呢忙不过来他想尽心也只能尽到一定程度像我们个人干门诊的可能会时间给了你更充足一些很多患者或者家属需要的就是诉求和表达实际是要寻求心理安慰
23:21想让大夫许诺疗效这是家属普遍的想法谈到许诺疗效我也谈一下其实一个正规的大夫是不能许诺疗效的另外呢许诺不许诺疗效也是判断一个医生真伪的标准我们见过只有骗子敢许诺疗效说治肿瘤就说是秘方拍着胸脯垂疗药抗肿瘤治肿瘤保证好记得呢我在2012年的时候吧遇到一个患者就是一个得了肺癌的患者就是我们的附近隆化县的在我这里呢开了一周的药一周呢吃完呢咳喘憋都减轻了
24:14但是不来复诊突然的患者的儿子给我打电话说这个宋大夫啊我不上你那看去了我说为什么呢他说呀你开药太少不如有个大夫我们给打一个电话说一下病情人家给我拿三个月的药花了7万2他等我们吃完这个7万2的药要是不管事我再找您看看我说好吧我估计你也没有什么机会再找我看了我讲这个意思是说什么呢这个家医疗机构肯定给他许诺疗效了拍着胸脯说我给你包治
24:58一旦说包治的我敢肯定的说百分之百是骗子医疗是个水非常深的行业而且呢我们人体是个黑箱子很难琢磨透我们判断疗效只能药物进到人体发生反应之后产生什么样的疗效我们才知道我们不能提前过多的吹牛好了我们今天的课就讲到这里我们下次再见
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