29 【3.2】百合病，发汗后者，百合知母汤主之
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 27/100 讲 · 33 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （37 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂那么我们接着往下看我们百合病有三个物质或者失智的情况过去治病有汗吐下和温清消补这是我们中医的八法但是最常用的方法是什么呀是汗吐下三法因此上呢我们百合病有三个物质或者失智的情况百合病呢如果误用了汉法我们就用百合知母汤主之百合知母汤对方是这样的
1:03有百合七枚掰知母三两切又先以水洗百合仄一宿当白沫出去积水更以泉水2L煎取一升去滓别以泉水2L兼知母取一生其次后合合间取一升五格分温再服那么我们为什么选百合呢我们看百合在我们北方叫花根它属于百合的鳞茎我们看一半儿一半儿的那种片抱在一起就像分则百脉合则一中你看他紧紧地抱在一起他呢就能够收拢人的津液补充人的精气我们古人对植物也好
2:00对人体的脏腑最经络腧穴起名字都有它的深远的寓意不像我们现在随随便便的起名字前几天呢在铃兰出诊就见到一个患者姓吴叫健康的健他这一辈子净和医院打交道了我当时还和学生们戏称我说你这还好的了身体一定不好这个患者说了说你说的太对了我这大半生都在和医院打交道紧接着呢又来一个小孩这个小孩子呢呃有点逆生长身体越来越差这孩子叫什么名字呢
2:41姓梅单字一个好点起来呢就是没好我说你这孩子还能好得了吗这孩子身体肯定不会太好后来我就建议他改个名字谁知道改不改了我们的名字呀是我们一生中呼唤最多的我们起名字呢首先不要犯谐音第二呢不要犯大忌像这样的名字就属于犯大忌了因为我们的名字呢每天被别人称呼最多的也是我们最熟悉的称呼有一句话叫众口铄金积毁销骨如果我们总被别人这样叫这叫祝由我们的人生就会很糟糕
3:25因此上呢我们起名字很注意我们古人起名字就很注意这些我们的百合就是能把百脉合在一起而且还能补充津液我们回想一下五大藏象气血运行图我们百合呢色白色白入肺肺主收往下一收就生成了渗水生成了我们的金所以说呢百合能够滋阴知母能够兼阴因此过汗伤了津液的我们就用百合之母另外呢百合这个药呢很好吃可是又有点甜又有点沙用北方的话说呢就有点面
4:11我们吃这个百合呢很好消化又不伤脾胃又很有营养因此上呢思劳伤体的人我们就可以用点百合煮粥我们刚才讲了林黛玉呢就可以用百合煮一点粥吃因此上呢我们百合就能治这个病而且是按它的名字起的百合病我们运用了汉法为什么要用知母呢知母才能够清肺胃肾之服热能够坚硬坚强的坚这句话这么说很文学化也很难理解怎么兼音呢因为他苦苦则能兼其实呢在3年之前呢
5:00我们都用的是野生植物我们有时候做药粉我们只要把字母打成粉如果裸露在空气外面或者你装到瓶子里面它也很快就结成一个湿的团块而且还很硬我们通过这个观察我们就知道知母能够保存人体的津液而且使它密布起来因此上呢它就有坚硬的作用我们百合病误用了汉法如果我们过旱了百合是主要我们再用一个支母把阴一间我们的音乐就能过户住了下面我们看看煎法
5:43又先以水洗百合我们这百合呀古人刨回来的肯定会有泥我们把一些泥啦赠出去晒了干之后呢入药这一宿当白沫出去吸水那么我们用清水泡发一宿然后他就好煮了泡的过程中会产生沫子我们也把它去掉更以泉水2L煎取一升去滓用新的水2L煮取一升百合呀很好煮不要真是两声主体一生百合就剩不多少了因为百合倒锅里很容易辣炒过菜的人都知道如果你炒百合到锅里翻炒两下就得出锅
6:33如果你炒时间长了它就化掉了我们如果把2L水都能煮成一升那么这百合基本上就应该溶解了去点渣呢应该是老皮也没多少了别以潜水2L煎知母取一生其次用另取点水呢2L兼知母接了一生后合合间取一声五格分温再服然后和煎百合这些水合在一起这不是2L吗再减掉1/4升一升五格分温再服再服就是分两次付那么我们接着往下看百合病下之后滑石代赭汤主之百合七枚
7:24滑石三两带着石如弹丸大一枚捣碎苹果金法呢和前面的百合芝麻汤一样我们不再重复那么有人也许会问了百合并误用了下巴用百合天经地义了怎么还用滑石带着石呢我们当一个病用了下法之后我们的病是病气就趋向于下了病在下者引而竭之导致使出这叫因势利导但是呢这种因势利导呢又不能用大黄猪苓泽泻之类的再利水伤阴因为本身就是个阴虚病也不能用泻下既伤阴又伤阳
8:14我们都知道百合病的三大主症口苦小便赤脉萎缩这是个阴虚有热的一个表现因此上用甘寒的滑石利小便用咸寒的赭石冲到大便降胃气再配以百合滋阴生水所以这个方子做的要为少简练而精大苹果呢也就是不包因为滑石带着石的粉呢如果不包滑石是飘着的带着实是沉底的在锅里呢会崩你熬药呢会崩脸因此它包上上滑石也不飘了准时呢也不至于过于沉底百合病吐之后用后方组织百合
9:07鸡子黄汤百合七枚鸡子黄一枚百合病用百合无可厚非吐了之后为什么用橘子黄呢在本经上说君子黄能安五脏治弱鸡兔后脏器伤而不去用之不特安内一切攘外也所以说呢我们用百合配鸡子黄一方面呢能够透邪外出另一方面呢又能安五脏之真阴鸡子黄呢又为血肉有情之品安葬邪而不伤正我们接着看下面条文第五节百合病不经处下发汗病行如书者百合地黄汤主之百合七美白生地黄汁
10:03一生又以水洗百合这一宿当白沫出去其水更以泉水2L煎取一升去滓纳生地黄汁煎取一升五格分温再服重病物更服大便常如期我们前面三条呢讲了百合病误汗误下误触的治法如果我们百合并没经过失治误治直接就找到了高明的大夫这个病呢拖了很久症状依旧的时候只是口苦小便赤脉萎缩加上一些个肩胛症那么我们就用百合地黄汤也就是说百合病百合地黄汤是政治方
10:59我们看看百合地黄汤组成我们生地用的是真我们张仲景呢是南阳人河南安徽这都是生理种植区在古代也应该是大面积种植区主产区因此他呢他用生地黄榨汁也就是鲜地黄应该是很方便的我们中国地方的人都知道他是块根我们留种子呢就是大块的留作注药一些小块呢来年留作种子因此上呢在南阳这个地方我想呢留地黄的习惯应该是有的所以说我们遇到这种病呢榨汁也很方便
11:47但是在其他的地方在北方或者更远的南方很难找到天生地怎么办呢我们就用生地黄煮当然一煮了这效果呢就没有用鲜地黄汁没有他那个清凉没有他那个清除弱的作用就会差一些重病物更服大便常如期这里边儿重病物更浮因为什么呢它有一个会有腹泻大便常如期七是指黑色其实呢这个黑色是地黄汁的作用我们临床上常服用熟地生地的人出现黑便一定不要害怕像我们今天门诊有一个焦虑症的小伙子
12:38其实我给他开了90克的地黄他症状是改善挺好但是他说他便血了他说我拉大便全黑的我说我告诉过你啊你大便黑是我药物的作用是地黄的作用唉我们临床上也要开除药物要知道我们药物到体内发生什么变化要及时的告知患者避免患者惊慌失措我们上一节课留了作业我们百合并篇的写法有什么特点呢我们正常的疾病篇写的都是本病方放在手辨证放在后我们百合并为什么把辩证先放在前面呢
13:28因为我们大家都知道百合病的症状复杂如寒无寒如热无热吃饭呢又想吃又不想吃又有吃得很香的时候症状多端我们很难辨证即便在古时候辨证的失误率也很高因此上呢这个病被误诊失治的特别多所以说仲景先师把误汗误下勿吐先写在前面可见仲景先师遇到的情况大多是被前一失治误治之后才来找到仲景先师来治疗的如果我们百合并没经过失治误治直接就找到了高明的大夫
14:25这个病呢拖了很久症状依旧的时候只是口苦小便赤脉萎缩加上一些个肩胛症那么我们就用百合地黄汤那么我们接着往下看第六节百合病月不解变成咳者百合洗方组织又以百合一升以水一斗蛰之一宿以洗身徙倚食煮饼勿以言耻也我们前面谈到了百合病的成因一个是大病差后再一个是长期思虑焦虑的人还有一个原因呢受到惊吓出了很多汗导致的由于这种病呢不好诊断
15:23又加之呢古代呢也是缺医少药的如果这个病拖了一个多月还没有解就是还没有痊愈那么会出现什么情况呢会出现可为什么会出现可呢百合病的病机是个阴虚有热无论你久病以后伤了津液还是多愁善感思虑耗伤了阴经医学还是受到动吓人出了很多汗也是伤了筋我们都知道阴虚是渴而少饮但是百合病时间久了就会变得咳得比较厉害仲景选了百合西方组织又以百合一生
16:17汉代的一升相当于200ml遇到这种情况我们门诊处理的方法就是用有刻度的烧杯去量一下这个药然后我们用秤称量出来这个数字是60克左右就留作以后应用那么以水一斗蛰之一宿以洗身因为百合洗方啊应用的机会不多我只用过一次是有效的效果也不错但是患者呢嫌麻烦就不太应用但是呢我们得知道如果我们将来遇到这种情况患者吃药很费劲呢我们可以让他洗一洗啊
17:08尤其更年期综合症吧如果出现这种症状有可我们可以考虑应用这张方子习以食煮饼勿以延迟也他这个洗完了呢要食煮饼这个煮饼不是我们现在的烙饼再搁锅煮一下不是这个意思我们汉代说的饼有时候说素饼就相当于我们现在的面条它是一种面片用手撑着面片勿以延迟有的人说呢是不要吃太咸或者少吃盐其实这个延迟啊它是一个东西就是我们北方说的小将小将是豆瓣酱
18:02大酱呢用豆子发酵成豆豉然后加点盐加水磨碎这个就是大酱了我们老百姓认为呢如果长了疮了长了疖子了是不能够吃这样的我们本来就渴如果你在吃过多的大酱尤其我们东北人喜欢吃蘸酱菜吃完了会更渴吧总体它的翻译呢是恐吃咸的耗水而增加渴的意思我们本经上也说呢你像精米小麦具有除烦止渴的功效所以说我们那个素饼在这里边呢也是一味药如果百合病我们用了西方
18:56这个可呢还不好我们就用瓜蒌牡蛎散我们看看原文百合病可不太者瓜蒌牡蛎散主之瓜蒌根牡蛎蚝又为细末饮服方寸匕日三伏我们前面讲了之间差这是南阳的方言都是病愈的意思牡蛎敖敖呢就是断炒这个不是放到锅里我们现在的好不是天上水哦而是炒我们现在呢用的方法主要是断音符方寸笔这个方寸币是多大呢这是我们汉代的一种带把儿的一种货币啊一种刀币这个B呢头是方的
19:57我们现在怎么做呢我们可以用一个硬纸板角一厘米见方的一个小方铲另一面呢留出一个坝的位置我们就用这个一铲大约就是这样瓜蒌牡蛎散一方寸比大约是23克的样子我们喝起来呢也不太会费劲我们看看瓜蒌牡蛎散方我们回顾一下伤寒论通篇如果见到渴的我们经常会用到的药有哪些呢首先就是瓜蒌根第二是生石膏第三个就是牡蛎瓜蒌根呢又叫天花粉它是我们种植瓜蒌它的一种块根
20:48它本身具有清热除烦生津止渴的药理作用我们的牡蛎和石膏它止渴的原理是什么呢我们看一下五大藏象气血运行图我们这张图大家时刻要把它印在脑子里我们再看伤寒看金匮看辅行诀看汤液经就一目了然很好懂了我们左侧为木为肝为春上方也就是南方为火在藏呢为心在四季为下我们右侧在五行属金在五脏呢属肺在四季属秋主收我们的下方也就是北方五行属水五脏属肾
21:48四季属冬我们的中央无极土它是旺于四季之末我们后世又说是主长相在五脏里面呢它主脾胃那么我们看一下药物的归经牡蛎为介类金石类的东西石膏为金石类两者均是色白入肺肺主呢收收在哪儿呢化为肾水因此上我们的牡蛎石膏是由肺金生肾水来生津止渴的这个图我们在后面血痹虚劳篇我们会拿桂枝汤展开的来讲因此上我们大家要把这个图时刻的印在脑海里我们看看原文
22:49百合病变发弱者百合滑石散主治百合滑石散方百合一两是质的滑石三两又为散饮服方寸匕日三服当威利者只服如果这个时候还没得到有效的治疗时间拖得更久继续伤阴我们的阴虚更加严重了那么百合病变发弱者百合滑石散组织本来百合病是没有发热的它是如寒无寒如热无热为什么今天变为发热了呢是因为筋伤的更加严重了阴不敛阳百合滑石散方我们看一下滑石三两
23:48那么这个发热呢我们常规的思维就应该滋阴清热了而我们的经方不是这样发热的时候小便黄赤小便涩痛我们的经方呢把热呢加一点滑石你小便不黄赤吗我们从小便用滑石把热引出去百合一两是质的毕竟是百合病我们用百合以滋阴以收费一生水我们没必要再加其他的滋阴的药物我们谈到这个质我们讲一下我们现在用的也是制百合我们前面几个方子百合都没有说制说白可见呢
24:36我们前面用的是生百合只有到这个时候百合滑石散采用的是制百合这里边的道理我们慢慢的在临床上摸索当威利者只服那么这个威力指的是什么呢是大便还是小便呢我们按时说呢治百合和滑石两味药不会引起腹泻临床上我们用滑石用到15克30克都用过还没有发现用滑石导致腹泻的情况呃我个人认为应该是小便发热的时候小便黄赤那么当我们服用了百合滑石散
25:22小便已经很顺畅了这个时候就会热退我们就停止服了我们下面看第九节百合病见于阴者以阳法就之鉴于阳者以阴法就之建阳攻阴复发其汗此为逆见阴攻阳乃复下之此亦为逆我们来看一下我们这代原文说的是什么意思我们本篇讲的是百合病这里所谓的见于阳当指的是呢有口苦小便赤脉微弱然而这个弱呢是由于阴虚所致所以当以阴法救之所以我们用了百合知母地黄等等之类来滋阴
26:19这也就是说我们要是英法就知若有寒症呢则虚寒是由阳虚导致的我们当于阳法就知我们养法呢在这一篇里没有给出来我们在少阴病篇太阴病篇都有见到我们理中四逆辈都是用的养法如果我们看到了阳性的表现是由阴虚导致的我们比如百合病我们又用了法汗这就是反了所谓的此为逆如果见到了阴寒症或者虚寒症本来是由阳虚导致的我们攻伐阳气然后又用了下法这也是秘制的方法
27:08我们黄帝内经说了阴平阳秘精神乃治我们善诊者察色按脉先别阴阳这个病呢如果是由于阴虚导致阳盛我们肯定要用补阴的办法治疗如果我们看到的是由于阳虚导致的阴症我们肯定用温阳的办法治疗不仅仅百合病是这样我们所有的病都应该这样以期达到阴平阳秘精神乃治我们这段原文见于阴者以阳法就之见于阳者以阴法就之这是治病的总则我们不仅仅局限于百合并篇
27:58这是一条真理那么我们回顾一下我们这一篇我们前面讲了百合病呢就生于伤寒了虚劳了大病之后再一个原因呢就是产生于久思伤脾思虑过度的人耗伤了津液还有一部分人呢由于战争的恫吓逃跑过程中出了大量的汗也伤了津液我们就会得百合病那么百合病的病因是什么呢它一定是邪少虚多虚是什么虚呢是指的阴虚不适合发汗攻下只适合用平底调补以使其阴平阳秘如果百合病误用了汉法
28:53我们就用百合知母汤如果误用了下法就用滑石代赭汤如果呕吐我们就用百合鸡子黄汤如果百合病过经了很多时日未经汗吐下我们就用百合病的本病方百合地黄汤百合病久治或者久拖未得到及时治疗变声渴的我们就用百合洗方如果咳得很厉害洗过了之后还不好我们就用瓜蒌牡蛎散如果阴虚进一步严重了有发热了我们就用百合滑石散好了我们本篇百合并到此就结束了
29:46我们上一节课留了几个问题我们下面回答一下百合并篇写作特点是什么我们把误汗误下呕吐所引起的辩证放在前面了我们前面已经回答因为辨证特别多百合病呢不好辩证我们第二个问题是我们现在的百合病应该哪里最多呢应该是中东地区还有我们的邻居阿富汗经常有战争恐怖袭击的地方应该比较多为什么呢因为我们的老百姓躲避战火劳碌又奔跑那么我们损耗的精液
30:37所以说我们这些个战乱的地方应该这个病比较多那么如果我们到这个地方去如果说带两味药应该带哪个方子呢最好要带的是什么是百合和知母这两味药说老师怪呀没误用汉法呀我们身临其境的想一想那些个灾民为了躲避战火跑就出了很多汗或者被恐怖分子用枪顶着头要杀你又吓了一身汗我们还用误用汉法吗所以说百合和知母应用的机会最多其次呢要再带一味药呢
31:25可以带生地其实呢我们把百合类方这几味药都带上也没有多少我们算一算有几味药百合知母滑石代赭石生力天花粉牡蛎就这几味药那么鸡子黄还用带吗我想那边应该有养鸡的吧所以说顶多你再带几个鸡蛋也就够了如果我们中国派出医疗队我们就带上这几个药就能救很多的人好了今天的问题就回答到这我们下期再见
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