08 【1.1】上工治未病
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 6/100 讲 · 29 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （31 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金桂大讲堂从今天开始我们正式的进入金匮要略正文部分我们今天首先讲脏腑经络先后病脉证第一我们从第一节开始问曰上工治未病何也师曰夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾旺不受邪即勿补之中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之
1:14酸入肝焦苦入心甘入脾脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行精气不行则肝气盛则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法实则不在用之经曰虚虚实实补不足损有余是其义也仪仗准尺这一段文字呢是讲述治未病的思想但是文字呢前后矛盾我们连贯起来就无法读懂自古以来有很多大家做了解读我们下面把中医基础知识在这里回顾一下
2:18然后做一下详细的讲解原文金贵的体力呢是以问答的形式出现的比较多这个呢符合黄帝内经的书写方法也是采取问答的方式一问一答那么金匮要略里面呢由于过去的书啊是竹简我们前面讲过了有些时候呢你的书读读呢穿着竹简的牛皮绳就会折掉然后竹简呢顺序就会错乱所以呢阅读金贵呢往往突然蹦出一条条文我们就无法理解这很正常如果我们把纠正了也不好办这又不符合古籍的原貌
3:15所以呢我们见到哪就解释到哪下面我们首先看一个名词叫胃病什么是胃病呢我们人体呢有三种状态一个是胃病一个是已病还有一种情况是什么呢是预病就是药得了病的状态那么我们胃病是指什么状态呢是指的健康状态我们人健康状态是怎么治胃病呢我们要注意饮食起居作息包括韩文我们要适应四季的变化不暴饮暴食吃符合我们人体自然规律的食物不要吃一些个奇形怪物
4:17不要乱吃东西另外呢随着四季韩文的变化增减衣服这就是治未病我们不要乱饮水比如我们现在有一种流行的说法每天要喝八杯水喝了很多人都出现水饮病这也不是治未病的思路那么第二个状态呢就是预病什么是病呢说病了还没病说你健康你又不健康也就是现在说法的亚健康状态那么还有一种状态呢就是乙病这是我们医生经常面对到的啊也就是一种疾病的状态我们在书中所谈到的胃病
5:13大部分是指疫病的状态唉鉴于为了符合咱们常规的思维现在也有一种治胃病的说法我们还是沿用胃病这个词我们在这里只是澄清一下概念下面请看幻灯片我们看一下我们人体的五脏配属五行是肝心脾肺肾配属五行为木火土金水按照木火土金水这个方向运行叫五行相生木生火火生土土生金金生水水生木这是一层关系我们还有一层关系就是隔一行此为相克我们相克也是正常的生理状态
6:22相克不是病理状态我们五行生克制化才能够相互滋养我们的气血才能运行这是一个生命的正常状态我们不要把相克理解为病态我们正常的是隔行相克也就是木克土土克水水克火火克金这是一个正常的相克状态相互制衡的状态那么什么是疾病状态呢就是一个脏器对它所刻的脏器进行了过客我们有专有的名词叫相称比如肝木之气过于强盛那么他就要克脾土如果土过于强了呢
7:24就会克肾水肾水过于强了就会克心火心火过于强就会克肺金肺经过于强就会克肝木这里指的是相称还有一种病态的脏腑关系就是相互我们正常是木是克土的如果木戌土旺图纸的超过正常的旺啊是病态的旺它就会反五肝木这种关系呢叫相互我们再澄清一个关系一个脏要想过客另一个藏也就是相称那么这个脏器的病态应该是实性的啊只有实了才能去过克另一脏器如果是虚
8:23他只能受限是不能过客别人的这是一个关系用犹在镜的话说就是盖脏腑为虚者受之而使者不受藏邪为使者能传而虚则不传故治肝实者先实脾土治肝虚者直补本功我个人认为由试了这段论述是符合我们中医治理的中医治理下面我们返回去看一下原文我们把原文分为三个段落第一段从问曰上工治未病何也师曰夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾旺不受邪即勿补之
9:31中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也这为第一段我们第一段呢首先提出了一个治未病的概念然后我们的先师做了一个回答这里的治未病就是举了个例子如果肝病了知道这里的肝病指的是干实我们刚才讲了肝只有实才能够过克脾土知肝传脾当先实脾这一个典型的治未病思想那么如果我们是肝虚会不会传皮呢是不会的肝虚只能受血所以说这里的见肝之病这肝的病是脏气过时导致的疾病
10:29也就是说当肝脏发生了过强的病病邪淤积的病我们在治肝病的同时首先想到补脾这个是一个脏器有病了传给另一个脏器这是治未病的一种状态还有一种状态是什么呢当我们人体要发生病了我们提前做预防做治疗我们在这里举个例子比如我们最近承德和北京的天气华北这一片突然的降温假设我们的衣服呢今天早上上班走没来得及换结果呢路上天气很冷我们楚冒了风寒
11:23但是人体还没发病只是感觉到浑身冷我们如何治胃病呢这个时候啊我们回到家就可以用三五片生姜加一点红糖煮一碗水搁他身上一热出一点汗我们就不会再感冒了或者呢晚上回到家了也有空了煮一碗面条放一点姜热热乎乎的喝一碗让人体微微出点汗这也叫治未病啊不一定非得熬麻黄汤桂枝汤才能算治未病那些个方子呢主要是治疗已病状态的我们刚才讲了治未病有两种状态
12:15一个是身体愈病的时候我们提前干预还有一种呢一个脏器得病了要传另一个脏器我们在治疗过程中提前把所克的脏器加以补虚巩固一下啊防止脏腑之间相传这是两个治未病的思路我们下面一句呢四季脾旺不受邪即勿补之这是什么意思呢我们都知道脾气旺于四季之末那么四季之末又指哪段时间呢有一种说法是春夏秋冬四季的最后18天也有一种说法呢我们脾气旺于四季之末
13:08指的是春天的3月夏天的6月秋天的9月冬天的12月为脾气旺的时候我们这里说的是当发现了肝有病知道肝要传给脾但是如果是在36912月的时候是不需要补脾的那么具体到临床上应该怎么做呢我们不能说啊这个月脾气是旺的你脾虚也不给你补这是错误的我们临床上要灵活运用如果是3月6月九月12月来一个人本身就很瘦弱脾土就是虚的当时呢又发有干支病
14:00干湿之病那么我们也要补脾的因此上临床上要相机生事唉不要浇筑古色活人读死书能把人毒死书是死的人是活的所以我们临床大夫呢要灵活运用那么中宫我们一生啊分为三种分为上宫中宫和下宫啊夏宫呢是以药医病中宫以及一人上工呢是以德一国啊或者是上功能天地人同参那么呢中宫呢就是一般水平的大夫或者是中等水平的大夫不小相传见肝之病呢不知道其实脾惟治肝
15:00也就是单纯的治干这样的水平呢只能算中等水平说实在的我们临床的大夫很多连中等水平都达不到因此呢我们也有必要好好的读古书啊我常说我们不要做治了病害了命的事我们要学会管理人体管理人生或者呢把身体把生命交给你我们不要直至眼前当患者来了只是这个感冒如果我们发现他将来一年半载有中风的倾向中风的倾向怎么判断呢我们一看舌头尖儿像一个球一样
15:50这样的人一般在半年一年就会得中风那么如果患者是来自感冒的我们提前就要给他干涉一下治疗在药物里面呢就加上一点或者跟患者呢谈一谈你自完感冒呢再给他顺带治一两针把脑部的压力给它散开去这样呢一方面呢我们替患者解除了病痛达到了治未病的目的另一方面呢也可以增加收入啊要不然你等到患者突然的脑中风了一个电话120呜呦呜呦呜呦拉医院去了
16:39哎患者多花钱多遭罪你钱也没挣着这是不划算的事另外呢呃更主要的也是对患者不负责任的事因为患者毕竟是以命相托下面我们来看第二段第二段是最难理解的夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行精气不行则肝气盛则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚用此法实则不在用之
17:32我们前面讲的很顺一方面是问了上工治未病怎么治下面也回答了见肝时的病它会传脾我们先做一个补脾治疗这叫治未病那么紧接着这一段文字呢我们就看不懂了他说的是什么呢肝虚怎么治那么肝虚我们前面讲了虚指受邪他不会传的另外呢肝虚呢只补本功我们也不必要拖累其他脏器我们来看看这段文字肝病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之这没有什么问题但是呢和我们黄帝内经所述就不一样啊
18:28我们黄帝内经里面认为甘则在散即使心于散之我们那时候补肝呢是用辛味之药用的是贵用的是奇之类的来补肝那么呢这个矛盾不矛盾呢这个倒问题不大我们黄帝内经所述的是补肝之气我们这里呢酸入肝指的是补肝之体我们再接着往下看酸入肝焦苦入心甘入脾脾能伤肾肾气弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行精气不行则肝气盛则肝自愈也就是说用了过多的克制的手法来阐述
19:20我们不干我们如果发现肝虚了我们前面讲了只补本功即可我们没有必要再用过客的方法唉最后把精气克得不行了肝气自旺当然了从原理上来说呢药物可能是这样循行的或者说你补脾治肝就是这样运行的那么我们在这里呢只能说解释一下药物的原理我们后面看此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法实则不在用之我们看看原文就明确的说了这是肝虚用这种方法实则不在用之
20:14我们前面讲治未病因为肝得了湿性的疾病才能过克脾土这是干石我们后面出了这么大一段文字来解释肝虚的治法和前面不搭很多的人读到这里脑袋就晕晕乎乎包括呢我也听过很多老师讲这段文字呢也是一带而过啊哎就觉得这么一解释就完了那么这段文字呢和我们前面划分出的第一段次序上不衔接原理上说不通有两种说法一种说法呢这是一个错简应该后面还有一段文字
21:02前面解释完干实了又跳出一行来解释干虚如何治另一种说法呢是别人的注解然后在整理的时候呢把它当成原文放在这里了因为我们古代印书啊是很艰难的排版啊很可能注解呢和原文字同等大了也有可能就出现这种情况我们在这里呢只是给大家展示出来供大家思考我个人的观点更倾向于这一段文字是错点下面我们来看第三段经曰虚虚实实补不足损有余是其义也余脏准此
21:55那么何为虚何为实呢比如我们人体就是虚的我们人体不能实一旦食了人就很难活下去你比如我们临床看到病危的人他张着嘴出气多进气少为什么因为他的内脏要实了实就吸不进去包括我们练功的时候也经常谈到一句导引词我们呼气要呼到尽头吸气也要吸到尽头为什么我们只有把体内的浊气呼进呼空了让我们人体变成一种虚无的状态我们才能吸得进去这就正如学习一样
22:50我们跟每个老师学习我们首先要把自己腾空了让自己变得空虚起来我们才能接受别人的观点就像我们一拿着一个碗如果我们先装了一碗脏水装满了即便给了你一碗清水糖水给你一碗贵州茅台你也没地方装是不是我们首先要把我们体内先清空一下把你碗里的脏水倒掉才能成清水成糖水才能成茅台五粮液因此上呢我们人呢也要经常保持一种谦虚的状态让自己时刻处于一种虚无的状态
23:45水质低方能成海呀翘尾巴的谷穗往往都是不成熟的成熟的谷穗呢往往都是低下头的原理是一样的嗯我们也正因为人体虚我们才能往进吃东西才能往进吸气我们后面呢有古道我们能排出去这样使我们人体变得虚我们才能吃而且吃得进去呢也要拉得出来让人体始终处于一种清虚的状态我们的人体的气机才能周而复始的循环五脏才能有秩序的工作何为虚虚实实呢这个意思就是前一个虚是名词
24:38第二个虚是动词也就是说我们不要脏气虚了还用泻法还用泻法脏气实了还用补法这就是虚虚实实也就是物质的方法这句话的总体意思就是中宫以下水平的大夫不晓虚实就是没分清虚实虚者泄之实为虚虚实则补之是为时时呃我们临床上不要这样做尚宫呢知道虚实补不足损有余是其义也余藏准尺在这里有两种可能一种是演文另一种呢就是承接前面那段话的夫肝之病补用酸助
25:35用焦苦用甘味之药调之啊应该是承接这段话的语脏准此另一种说法呢这是一种演文可以不再考虑好下面我们简单的回顾一下这堂课所讲的内容这堂课呢阐述了我们仲景先师的时代治未病的思想的构架我们讲了肺病有两种状态一种是人体尚未得病将要得病的状态另一种呢是一个脏器得了湿性疾病为了防止传入其他脏器所以我们要提前的补所要传的藏也就是所克的藏
26:34那么我们整段原文从上工治未病来说它包含了早期诊断早期预防的临床意义第二呢从见肝之病当先实脾来看是符合整体观念医学的都知道我们中医学有两大特点一个是整体查病另一个就是辨证论治我们整体查病呢人体是一个有机的整体我们脏腑相连五脏之间有生克制化的关系还有一个整体观念呢我们人体与天地人啊是一个完整的整体哎这是整体观另一大特点呢就是中医的辨证论治
27:29我们的辨证论治也经常被西医诟病啊说你们中医治病只是个体不能批量化生产因为世界上没有完全相同的两片叶子那么也就没有完全相同的两个人更没有完全相同的两个疾病所以我们治病个体化治疗方案应当是最科学的纵观全文仲景先师阐述了上工治未病的思想对我们后世的预防医学和已病防传方便呃具有临床指导意义提前预防提前治疗我们要有这种思想也因此上呢我们要学会古人的思路
28:24我们争取做上工啊不要做中宫更不要做下功好了今天的课就讲到这我们下次再见
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