97 【20.2】妊娠腹痛、孕反呕吐怎么办？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 94/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （20 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂下面我们继续看原文第三节妇人怀孕67月脉弦发热气胎郁胀腹痛恶寒者少腹如疝所以然者子张开故也当以附子汤温气炸妇人呢怀孕六七个月了突然出现脉弦发热膝胎郁胀腹痛恶寒拍一张就是子宫小腹部位淤积发胀而且还出现腹痛怕冷小腹如扇小肚子像有一个人拿扇子扇一样
1:05就是小腹极其怕冷为什么会出现这样的情况呢子脏开故也这就是什么呢宫颈口开了而且寒气从下面进入剖宫我们怎么办即当以附子汤温之我们后世很多医家呢就认为附子有毒尤其对妊娠妇女用之就会导致胎儿死亡因此上呢怀孕的人我们都为父子如虎其实不然出现这个胎儿窘迫它和疝气的原理是一样的我们疝气用这个乌头尖我们这里也是一样的是因为寒寒性收引你发热恶寒
1:56这属于伤于寒胎炸小肚子痛小腹部像有人拿扇子扇一样小腹部怕凉一切都指向寒冷那么我们不用附子用谁我用谁能够起到这样的作用谁都不行所以必须用附子汤这个没有错我们临床上也应用过而且效果非常好那么我们附子汤呢在金匮要略里呢没出现我们可以借鉴伤寒论里面的附子汤我们看一下附子汤的组成附子二枚泡去皮破八片茯苓三两人参二两白术四两芍药三两
2:46我们看看附子汤的成分泡附子我们说它是温肾阳的温下焦之阳我们小腹部窘迫肯定用白芍炮附子白芍两位主要药物就出来了那么人参白术茯苓直接是补中气的健脾我们脾能固涩就能固摄住胎儿这种方法是很通的临床应用呢我们用的也很多但是按照这个剂量用我们现在行不行妥不妥也许有胆大的人敢用但是我们呢还是慎重为好我们在临床上应用的剂量要很小一般来说呢我们用附子的六到9克就可以了
3:37人参6克茯苓9克白术9克少有10克到12克就可以我们这个方子的剂量在临床应用效果就很好下面我们看原文第四节妇人有漏下者有半产后因续下血都不觉者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛为煲煮焦艾汤主之胶艾汤的组成胸琼阿胶甘草各二两艾叶当归三两芍药四两干地黄没血剂量右七味以水5L清酒3L合煮取3L去滓纳胶令消尽温服一升日三服不拆耕作我们仲景呢在这段原文呢叙述特别简洁
4:35那么我们的胶艾汤究竟都能治哪些病种呢第一个就是富人有漏下者什么是崩什么是漏崩是指富人在非经期突然大量下血不止曰崩淋漓不尽曰漏那么这里说的呢不是崩临沂下血不止我们用方子用什么呢用胶艾汤来治疗这是叫爱汤的第一个适应症第二个适应症是什么呢有半产后因续下血都不觉者半产就是小产不是足月生产而且呢恐怕是还没有排干净或者是胎衣没有完全剥离干净
5:31就是说在小产后有下雪不止而且量还不多还总是有我们就要用胶艾汤这是第二个适应的那么胶艾汤的第三个适应症呢就是治疗胎漏又叫漏胎就指呢怀孕期间呢你查吧胎心胎芽发育的还都很好那么这种情况下呢我们就要妊娠下血这是胶艾汤的第三个适应症那么胶艾汤的第四个适应症是什么呢妊娠腹中痛怀孕了腹中痛是为包拯这包袱在过去是一种病我们用胶艾汤煮制
6:21那么我们这里说的胶艾汤治疗妊娠的腹痛我们前面还有个附子汤这两个有什么区别呢附子汤呢表现上腹积极胀痛而焦爱康呢往往是坠痛带着腰痛而且疼痛程度呢要比附子汤轻特别拘谨紧迫的我们一定要用附子汤我们仔细的看一下胶艾汤的组成实际上呢就是四物汤加上了阿胶艾叶和甘草我们四物汤的作用呢补充任养血艾叶呢暖宫还有止血阿胶它能够补真阴同时呢具有收敛止血的作用
7:15我们现在用阳化甘草呢固护中气固护下中气前方组成简单疗效确切我们在临床上应用非常广泛的一张处方后面的方后注呢这里边还有一味药应该叫清酒也就是我们现在用黄酒就可以焦外汤呢一般在临床上呢就是开三季左右就可以了一般来说呢一剂知二剂已如果吃三剂效果还不好那么证明你判断有误对症型的诊断有偏差我们就要重新审证我们接下来看第五节妇人怀孕
8:03腹中绞痛当归芍药散组织我们看看当归芍药散的组成当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤胸穷三两右六味土味散取方寸比九合日三伏妇人怀孕就说一个女的已经怀孕了出现了腹中绞痛我们用当归芍药散而且毫不含糊地告诉你这是主治我们这个监督方法比较特殊妇科方子呢经常会用到酒在古代呢中医的医底下有个酒篓子所以说呢我们干中医不会用九是半个中医
8:56我们看的剂量挺大当归三两少一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤胸穷三两但是我们不要忘了我们这个方子是右六位处为散取方寸比九和日三伏我们服的剂量很小因此上呢我们临床上啊如果用汤剂适当的加大一点就可以但是量不要过大我们临床上应用的剂量呢一般是当归10克芍药15茯苓选15克或12克白术12克泽泻12克川芎用10克左右就可以不要再抄这个剂量
9:43这是我们北方常用剂量我们在南方的同学怎么办呢我建议呢你们就可以半两或者三分之一两足以有效因为呢我们北方的冬季比较寒冷我们的脏腑和腠理呢都比较致密我们的耐药性强一些到了东北黑龙江哈尔滨吉林这边的患者呢更加耐药因此上在临床剂量会大一些我们南方的呢就适当的按比例缩小当归芍药散它的组成呢当归川芎芍药三味药呢走血分茯苓白术泽泻塞维亚呢走水分
10:34这里面的黄酒呢走气氛它同时也能走水分和水分这样呢我们当归芍药散看似很简单算成97位他气血水通治方所以在临床上应用的范围非常之广泛大家一定要熟记熟用当归和川芎呢两味药呢叫佛手散治疗腹痛效果很好白芍呢专门入少府治疗腹部疾病的我们就一定要用白芍茯苓泽泻白术健脾淡渗利水我们前面也讲过了泽泻呢主要去除四肢的水我们茯苓呢去三焦的水
11:28猪苓呢主要去小腹部下焦的水因此上呢我们几味药都是有定位的我们当归芍药散和前面附子汤焦耳汤有什么区别呢首先来说附子汤里面的腹痛比较严重焦外汤呢同时有出血怀孕了腹痛还有出血当归芍药散呢往往并发的水液代谢障碍的症状我们看看第六节妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之干姜人参半夏丸它是组成干姜人参各一两半夏二两又三味末之以生姜汁糊丸如梧子大引服食碗日三伏
12:23妊娠呕吐不止这是妊娠恶阻我们说白了就是怀了孕了到了两三个月以后出现剧烈的呕吐我们就用这个方子那么这个方子这里边有个半夏尤其汉代用的半夏往往都是生半夏那么这个半夏呢要按照我们要点规定输送规定呢这又是个妊娠禁忌症怎么办我们在临床上究竟能不能用干姜人参半夏丸这是能用的那么能用我们怎么用既安全又有效然后还没有医疗风险这是至关重要
13:09我们现代人呐很多都习惯用汤剂那么干姜人参半夏三味药如果我们煮成汤剂治疗妊娠呕吐不止基本没啥效即便有一点效效果也很差我们临床上呢一定要打散要按这个比例干将人参一两半下二两打成散剂然后呢我们就煮一点姜水把这个散剂一送服最好的方法呢还是姜汁用那个生姜捣一捣用无纺布一挤挤出点汁来用不多少就有效比这个煮效果要好生姜煮汁和姜汁有什么区别
13:59有很大的区别一煮呢这个生姜啊变熟了这个味道呢也变浅了我们没煮呢就是个生姜汁它的辛辣之性底饮降胃气的作用要强于我们用水煮开了这个方子呢我们要吃的就是一对一般就效果很好了哎两三对解决了胡多少呢我们一次这个由于我是北方人呐没见过这个梧桐子究竟有多大那么我们现在临床怎么用呢我给大家的建议是三到5克你看这个孕妇的体格强壮如果很赖的
14:45咱可可以了体格又粗又壮又很大一百七八十斤那么你选到5克也足矣了在这里呢我们讲一个病例呀张某女23岁怀孕了怀孕了之后呢呕吐不止已经一周不能吃东西但是人还可以状态也没问题哎用过各种止吐的方法打针包括用一些西药都没有效其他的地方呢又找过两个中医调理中药也没有效果后来呢千方百计找到我我就给开了干姜人参半夏丸我们给做了散很少当时呢我给他做了10克
15:34给他戴上了诶但是拿起这点药面来就不太满意因为很熟嘛谁又说了你这不糊弄人一样吗我说你试试吧你这老远山西来找我来了我以为犯不上糊弄你再说孩子这么难受你回去试一试唉嘴里磨磨叨叨的就走了因为到处治花了很多钱到我这那我又没要钱他也就没当回事回去就拖了到晚上吧才吃除了点姜汁把这个散就喝了一小勺诶吃下去很快就不吐了而且还说要吃东西喝了一碗粥嗯也没吐
16:18第二天呢挺高兴把剩下的都吃了说朝我再要点我说算了吧一个这个病已经好了你不要矫枉过正啊我给你拿那些药就足以把你治好然后很高兴后来顺产一女婴一般来说呢妊娠恶阻比较重的大部分都是女孩的好我们今天先讲到这儿谢谢大家我们下节课再讲
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