60 【7.2】津液损伤疾病，为什么用甘草干姜汤？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 57/100 讲 · 20 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （22 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一节课呢讲了肺痿肺痈和上气病还有咳嗽病的概念我们还讲了费祎和费用的区别我们从脉象上来看呢肺痿和肺痈都属于血脉但是肺痿呢属于虚数费用呢属于华硕或者硕士那么肺痿的成因是由于过汗或者呕吐或者下痢或者大便干的时候我们用了泻法或者呢我们反复给患者利小便
1:07导致津液的脱失所引起的病肺痿的成因是津液不足上虚不能制下肺痈成因呢是风中于尾导致的呼气不入若过于营息而不出风伤皮毛若伤血脉风舍于肺弱之所过铁为凝滞郁结肺痿所见到的症状呢是吐涎沫不可避遗尿小便数还有头悬他的主症还有咳嗽口中含有浊唾涎沫儿寸口脉虚数肺痈的主要表现呢和退位一样都会有咳嗽我们前面讲了肺痿肺痈咳上气他们共同症状都会有咳嗽
2:10口干喘满燥而不渴口中比较干燥但是呢不想喝多多琢磨时时震寒口中巴巴燥咳嗽胸中隐隐痛脉反华硕这是我们肺痈的主要表现他的脉是华硕或者硕实我们今天接着看一下治疗我们肺癌的组方是甘草干姜汤我们首先来看第五节原文肺痿吐涎沫而不咳者其人不可必尿小便数所以然者以上虚不能制下固也此为肺中冷必玄多涎唾甘草干姜汤以温之若服汤已渴者属消渴我们先解读一下原文
3:15首先病病了肺痿肺为我们的成因是伤了津液他的症状表现了呢吐涎沫而不咳者其人不可避尿小便数这是什么意思呢其实呢我们肺痿的成因明确说了或因汗吐下或者树立小便导致的因伤那么我们这种情况其人不可证明津液还尚存闭遗尿什么意思这个人一定会小便频原因是我们体内还尚存津液我们肺气虚呢又不能固摄下焦所以我们现存的精液还在往外漏避孕尿小便说他们是几乎是个护士
4:12所以然者以上虚不能制下故也这是我们原文的解释主要体内还有点津液可以尿这是上虚不能制下导致的遗尿此为呢肺中冷必眩多涎唾仲师说了这个呀是因为肺中寒这个人呢必然会有头衔还要吐那种闲沫泡沫痰甘草干姜汤以温之我们就用甘草干姜汤温的办法这我们后世医家就理解不了了明明说肺痿是发汗呕吐或者树立小便导致津液损伤而我们经方家却用了甘草干姜汤
5:05我们知道辛甘化阳用了温阳的方法这也是我们后世医家要更改要改一些条文这些人呢是不懂得经方的真谛你比如发汗后汗出太过了像漏下一样出汗桂枝加附子汤我们就加了个副食也是加的阳药不是加经验这就是经方家的特点我们经方的这些理论被人诟病就是在这要不我们现在出了很多这个派那个派说明明那个人阴虚我们用火热就治好了经方家就是这样的思维很正常
5:52我们假设用了干姜附子就成立了火神派那么我们仲景也用石膏之母啊那他也是寒凉派也用大黄芒硝啊那他是攻下派我们后面还要讲到麦门冬汤那么重点还是滋阴派你还是补土派什么派不派的为什么叫中医我们中医就是应该有中观政见要不偏不倚这才是中医如果一旦你走向一个极端的派别那么你一定不是中医中医补中有泄阴中有阳求阴用阳这才是真正的中医思维我们无门无派
6:43这才是真正的中医我们接着往下看若服汤已渴者属消渴这句话呢我看了很多版本的解读就说这个肺痿呀开始不可还有遗尿服了甘草干姜汤以后想喝水了说这个就叫消渴这样解释原文让我哭笑不得也就是说肺癌你没治好结果给治成了个糖尿病了治成消渴了这不笑话吗那么仲景就没必要用甘草干姜汤了再者谁还敢用甘草干姜汤发现了肺痿用了甘草干姜汤治成糖尿病了
7:32不是这样解释的这个是这样我们用了甘草干姜汤之后啊本来不可我们阳气回来了那么饮邪去了人就表现口渴了这里边有瘾我们人体就是这样正水不足血水必然有余你有一虚必有一实一虚了谁来填补这空那肯定是适应那么这种口渴呢我们就要稍稍遇饮之让津液四环就可以那么有人就问了宋老师那你这么解释人条文明确的写着属于消渴什么意思这里边或者说漏了一个字
8:15或者呢这叫省文人家当时的人都能理解只是我们理解不了这个暑消渴就是属于引消而渴就证明因消退了然后产生的渴这是相遇的表现是病愈的意思我们看看甘草干姜汤方甘草四两炙干姜二两泡又福举以水3L煮取一升五格去滓分温再服我们在这里解读一下甘草干姜汤甘草干姜汤呢甘草用了四两干姜用了二两我们取其辛甘化阳我们这个治法就叫暖土生金也可以叫培土生金
9:11或者也叫伯母生子也可以我们用来治疗脾胃的方法来治疗肺系疾病这是个代表方我们伤寒论中啊有很多两味药的方子比如麻黄甘草汤茯苓甘草汤桂枝甘草汤还有大黄甘草汤桔梗汤等等我们这些个药物一个是治病的另一个是辅佐的啊这叫小方在治疗一些大病的时候我们这些小方非常好用大家一定要学会应用这种小方两味药的方子就是单一目标很明确直达病所直重病机都是这种治疗
10:00比如麻黄甘草汤如果哮喘急性发作麻黄甘草二比一的比例打成散你放到杯里开水一沏喝一些瞬间就止住这是我们中医急救的方法比如桔梗汤就是治疗咽喉痛我们桔梗3克甘草6克泡水治咽喉痛如神下去就好大黄甘草汤治疗呕吐因胃热引起的呕吐这种叫反胃又叫巨石你食物吃下去哗就吐上来因为什么胃收缩的太快食物酶容易消化呢就被挤出来了那么大黄甘草汤我们桂枝甘草汤是聊什么
10:47由于发汗过多汗为心液损伤了心阳心阳不足七人插手自冒心心中悸我们就用桂枝甘草汤桂枝的定位在胸加上甘草温振心阳我们刚讲了胸中悸用桂枝甘草汤茯苓甘草汤是治疗脐下悸那么其中记呢苓桂枣甘汤所以说我们学会经方的思路啊经方很简单没你想的那么复杂为什么中医难是因为你想复杂了总对自己没信心对自己的药物没有信心所以我们的方子越开越大越加越多
11:36我们下面看的第六节咳而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之我们看看色关麻黄汤方射干三两麻黄生姜各四两细辛紫苑款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏半升右九位以水一斗2L先煮麻黄两沸去上沫纳诸药煮取3L分温三服咳而上气就表现咳嗽和上气并肩上气是什么呀喘呢相当于现在的哮喘喉中呢还有水滴声那么这个水滴是什么呢本草诗送元挖几金水基也挖的原名呢又叫田鸡
12:35所以说呢我们这个水滴就是青蛙那个张仲景一看那青蛙和这个哮喘喉中发出的声音相似所以就写了喉中如水鸡声我们射干麻黄汤啊是治疗哮喘比较有效的一个方子我们还可以治疗什么呢治疗急性的湿阴在进修的时候有个女学生张着嘴说话没什么动静听着嗓子呢是有点生然后他来找我我说你自己开吧设根麻黄汤第二天吃完就能说出话来了这个药吃完一般一副就好了
13:25也不用多吃射干麻黄汤呢它主要宣肺平喘的一张方子在肺癌的某些阶段有用射干麻黄汤的地方我们看看事关麻黄汤方半夏半生五味子半生如果半夏应用一升的话是130克左右要半生呢就是65克左右但是我们现在半夏没人敢用这么大的剂量我们一般用到15克极限用到30克所以说我们用量自己掌握五味子这个药啊真要是用半生恐怕受不了因此上呢我们五味子我一般的极限用到10克
14:15大多数都是6克左右你用多了这个药物很酸又酸又涩进到嘴里很难受前些年呐现在可能好一点这个五味子经常被榨了汁萃取完了然后就一个皮包一个盒这样的五味子特别多见如果你进到这样的五位置很可能多大量也没什么大事儿还有呢有的大夫喜欢用置物位子这个五味子榨完汁之后然后再搁点什么黑豆汁儿啦之类的你也分不清的是什么所以呢我个人用药呢大部分都用生药
14:56因为现在药物炮制呢不是很规范因此上我选用生药该泡制的时候呢我自己泡比如泡附子我们就是自己泡制的五味子我们坚决晋升了升五位之后呢你辰一年你放在那儿然后他那个表皮就起一层白霜特别漂亮我们接着看第七节咳逆上气时时吐浊但坐不得眠造假晚主之造甲烷造假八两刮去皮制酥又一位墨之蜜丸如梧桐子大以枣糕和汤服三丸日三夜一服咳逆上气时时吐着又咳嗽又喘还吐痰
15:54痰比较浓稠但坐不得眠痰比较多以至于只能半卧位或者坐着躺下就憋不能睡觉我们就用造假湾我们接着看看造甲烷造假八两刮去皮制酥也就是说这个造假丸是怎么做的造假呀我也尝试过刮去皮反正这干燥钾是刮不掉这应该是鲜的我们炮制把它制酥了酥制就什么呀也是用那个香油把它炸一下炸酥了又一位莫之蜜丸如桐子大皂角打成粉然后呢用蜂蜜团成丸如梧桐子大
16:46以枣糕和汤服三丸日三夜一服用枣糕和汤服三丸什么意思我们用大枣把大枣掰开放在锅里煮上一个小时然后那个汤就很浓稠用这个水来吞造甲烷我们大枣是固护脾胃的因为皂角去涤痰的能力比较强防止伤到我们的胃黏膜这就是中医我们中医就是一个治病一个保护造甲烷呢有效大家可以做尤其对顽固性的痰喘有效这个药呢做起来也很容易但是我们现在很多人你要给开一个丸药
17:35他心里不服觉得大夫对他不负责任或者你开的药少他都不满意我经常被人诟病说你开了这些药说你再给我添点说大老远来的你好好给我开经常这样其实我们开方也好抓药也好他就跟厨师炒菜一样得恰到好处那么关于熬药的火候呢它也是一个像炒菜一样恰到好处你炒蒜苔如果你会炒的厨师把锅烧得爆热放上油放上蒜苔颠两勺就出让那个蒜苔外边很热里边还七八分熟就赶紧出锅
18:23那么这个蒜苔你吃下去又脆又香如果我们炒的时间长搁锅里开火炖上它半个小时一个小时没法吃我们煎药也一样我们有一个恰到好处的火候不能煎得太久尤其厂盖熬药如果你熬得太久我们药物成分中的挥发油都挥发掉了你只是喝了点苦汤子没什么疗效只有补益药才能熬的时间长也不是无限期的长相对长好的由于时间关系我们今天的课就讲到这谢谢大家
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