38 【4.4】疟多寒者，名曰牝疟
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 35/100 讲 · 28 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （29 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金匮大讲堂我们前面用了两个课时讲了疟病里面的热疟的部分包括胆虐温虐和母虐我们再看看寒虐我们寒虐的第一个症型就叫聘虐第五节疟多寒者名曰母虐属其散主之暑气散方暑七喜去腥云母烧2日夜龙骨各等份右三位处为散未发前以江水浮半潜温疟加暑期半分临发时服役前笔
1:15我们看原文第五节说虐多寒者名曰原文写的是母虐这个是有问题的游再敬在注解里面说道说辛是母葬也故名母虐这个有点牵强我们更正一下这家叫牝虐虐多寒者名曰牝虐属其散主之那么牝虐他的脉象应该是什么呢应该是脉浮大因为这个暑气散是什么方剂呢用我们的汗吐下和温清消补来区分暑其散属于涌吐法病在上者引而悦之所以说我们并在上面寸脉一定是浮的离我们的上口比较近
2:15所以我们要用涌吐法我们看看治疗聘虐的方子呢是暑期产我们再对照一下方药暑七喜去腥我们前面讲到了有人说这是常山我们常山是没有腥味的也不需要洗暑期呢有很大的腥味很难吃所以要洗一洗但是呢也不要洗的太狠我们是借用这个腥味儿让人涌吐痰涎把病邪吐出去刺激你胃黏膜吃了很腥的东西让你恶心然后你就呕吐了云母烧2日夜这个云母啊在我们老家的山上啊非常多
3:09它亮晶晶的像黄色的黄铜色或者是金色它一层一层的如果我们用火一烧呢然后它就胀起来本来很薄几层你用火一烧呢它会胀的很厚我们小的时候经常玩这个这种石头为什么要烧2日夜呢因为二为开之数它要涌吐我们就要开口咏to要烧2日液但是这种炮制方法我估计很难了一我们这个疟病呢见得比较少了再者呢我们闹着云母要让你烧两天两夜估计你也没这耐性去烧
3:54如果出现疟病流行的时候我们可以烧因为疟病我们烧两天也来得及可以多烧一点留作备用第三个药呢为龙骨我们暑期云母龙骨是等份因为做散嘛我们剂量就可以不用太严格你一样一斤都是一斤一样一两都是一两等份除为三吧有的专家呢认为这个龙骨不对应该是牡蛎也阐述了他的理由说牡蛎能够降气去玩它我个人认为这个药不会错的那么龙骨也能祛顽痰呢因为我们提到和后面的母虐是对偶关系
4:50我们中医认为龙骨和牡蛎是一对药龙骨呢是走左路主要平肝为主兼降逆化痰平肝潜阳镇逆那么牡蛎呢是走右路以降肺为主更主要的作用是降右路的痰并且能够化金为水起到补肾的作用因此上呢我个人反复研究论证我认为暑期散是治疗牝疟的这个方子里边的龙骨是确凿无疑的如果牝疟里边用的是牡蛎那么母疟这边也用牡蛎这就形不成对应的关系也不符合咱们古人的思维
5:43我们古人都认为是一阴一阳一左一右一上一下对仗非常工整的所以说呢治疗牝疟用的是龙骨治疗母疟用的是牡蛎这是一对方子我们的药味是不会错的而且呢辟虐呢我们用的是三位之数三位是阳之数治疗母疟呢我们用了四味药是采用了阴之术阴之术治阳病也符合我们古文化的传统思维温月呢加暑期班分这句话又不太好理解已经说聘虐了是偏寒的怎么又有温虐呢其实原因是这样的
6:38有的时候我们就有这几味药碰到了温虐我们怎么样变通我们就把治疗病虐的属期产原方中的暑期再加半分的量因为暑期是苦寒有毒之品所以说呢就能加强宣散温虐之邪勇兔的劲儿呢就会更强我们接下来看劳虐柴胡去半夏加瓜蒌汤治疟病发渴者易治劳疟柴胡八两人参黄芪甘草各三两瓜罗根四两生姜二两大枣12枚右七味以水一斗2L煮取6L去滓再煎取3L温服一升
7:38日二伏治疟病发渴者易致劳虐这句话的意思就是月病到了发渴的时候也就是伤了阴了我们理应该定为劳虐了如果时间久了一定就是定为劳虐了这个劳疟呢和前面的胆疟还不一致我们前面的胆疟是心火盛加上病成久又伤阴都到了消瘦肌肉的地步了这里的疟病发渴这个劳虐还没到那种程度和我们后边雪碧虚劳的牢还有所区别那么柴胡去半夏加瓜蒌汤实际呢就是小柴胡汤的方
8:32后注就是小柴胡汤的一个加减方若胸中烦而不呕者去半夏人参加瓜蒌实一枚若渴者去半夏加人参合成四两半瓜罗根四两我们可见张仲景用人参是不敬业的和我们现代的药理是不一样的瓜蒌根呢生津止渴因为津液不足了嘛若渴者我们去了半夏加人参瓜蒌根四两若腹中痛者呢去黄芪加芍药我们前面讲了桂枝是治疗胸膈以上的问题芍药解决腹部的问题所以腹中痛要去黄秦
9:32一是它苦寒另外黄芪呢主要是走肺经清肺热在这里用不到我们就加了芍药去了黄芹如果邪下脾应就去了大枣大枣呢是甘温滞逆阻碍气机把大枣就去掉了我们加了牡蛎牡蛎是邪下的专用药尤其是右胁下专用药若心下悸小便不利得去黄芪加茯苓四两辛夏季小便不利这合起来是水液代谢失常所以我们去掉了治火的黄芪加了治水的茯苓四两次呢为泻之术若不渴外有微弱者
10:25去人参加桂枝三两温腹微汗郁我们看看这里边的桂枝是除热的若外有微弱去人参加桂枝三两伤寒论的加减法则和我们后世常规的想法不一致大家一定要注意这一点后面呢还有一句若渴者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两五味子呢是收的干姜呢是散的他们俩一收一散这是我们经方止咳的思路治疗肺系疾病的一个大思路我们的肺呢动起来呢也是一收缩一收张我们古人用药也是一样
11:20用五味子往回一收用干姜往外一散也是一收一散的作用这就是中医组方的思维我们看看远方我们这里的君药当然是柴胡疟病它是往来寒热吗我们这个劳疟他也不外乎这些症状只是他呢应该还是归到寒虐里边他属于寒弱并渐偏寒一些的我们这里的瓜楼啊指的是瓜蒌根而不是瓜楼石我们好多中医爱好者可能分不清我们临床的大夫应该能分得清花罗根呢又叫天花粉它有生津止渴的功效
12:12清热除烦生津止渴伤寒论中有几个方子也是要久煎的一个是小柴胡汤还有半夏泻心汤甘草泻心汤生姜泻心汤因为这些个药呢是寒弱并用攻补兼施我们要久兼取他的调和之性取他的中正之性我们接下来呢看疟病的最后一个症型寒虐我们看看原文柴胡桂姜汤致疟寒多微有热或但寒不热服一剂如神我们看一下柴胡桂姜汤的原方柴胡半斤桂枝三两去皮干姜二两瓜蒌根四两
13:20黄芹三两牡蛎二两熬甘草二两炙右七味以水一斗2L煮取6L去滓再煎取3L温服一升日三伏初伏为繁复服汗出便愈我们先来看一下原文寒多微有热或但寒不热那么我们寒虐他的脉象应该是什么呢应该是弦池的脉象我们前面讲了疟病定时发热或者恶寒或者发热恶寒互鉴那么这里指的寒虐呢就是寒多微有弱也就是说恶寒更多一些热呢是微微的或者呢只有恶寒没有发热
14:27所以在我们的讲义里面归结为寒虐我们伤寒论里面讲的恶寒是指的我们患者本身的感受而不是用我们现在的体温计量出的温度因此上我们在临床上更多的关注是患者的感受比如我这有一个江苏的患者他本身是胃癌手术之后复发经别人介绍转到我门诊治疗我给他治了五个月左右的时间肿瘤基本消失但是呢他定期的会出现高烧隔半个月左右烧一次你不管他他也能退下去
15:20那么这个患者他又不来我们只能通过微信上的问诊和拍舌头照片的望诊那么我们怎么来判断呢他只给我量体温39度九量体温38度二我说我不要这些你只告诉我你发病的时候你是什么感受是怕冷还感觉浑身是热的他告诉我怕冷就是冷没有弱的感觉因此上我们再看看舌苔我们看一下这个舌苔舌中间正是在胃的地方有个深深的裂痕他是胃癌手术之后的表现我们来看舌质偏暗的舌苔
16:12白厚的一片寒相那么我们结合他的症状呢我们诊断为疟病那么疟病究竟是寒虐还是弱虐还是温虐呢还是母虐牝虐还是劳虐我们脑袋里有这一张构图我们就可以区分了如果你只听到患者告诉你的体温发烧39度九我们很难判断但是我们稍加问诊问一下患者在发病时的感受冷的很厉害结合舌象就定为寒虐因此上我们给上柴胡桂姜汤为了节虐我们加上常山石刻舌苔比较厚
17:08我们再加一味可以截疟的药就是草果10克我开的方子是这样的柴胡15克黄芪10克桂枝15克干姜6克天花粉15克段牡蛎10克炙甘草6克常山10克草果10克就是这样一张处方服下去之后它的热就不再发了接下来我们看一下柴胡桂姜汤柴胡半斤在柴胡桂姜汤里面剂量是最大的也是君药那么它的一斤呢是十六两半斤呢也就是八两我们老百姓常说我们两个差不多半斤
18:11八两指的这个时候的半斤和八两那么如果我们现在处方要蒸储八两也就是120克左右我在网上也看到有的老师真的就用到120克如果病确实那么重你用这么重也可以但是我个人主张我们取一个恰好能够取得效果的剂量就可以如果按照原方的比例用呢我们一般的柴胡就用到24克在我们门诊里面呢用药呢一般都选择第一要野生的要选择地道药材保证疗效我们门诊用的是野生的北柴胡
19:02价格很贵第二呢我们也要节省药源第三呢要照顾一下患者的经济条件桂枝三两我们用的桂枝是桂枝煎那么为什么要用支呢因为它通达四肢的效果会更好所以我们选嫩枝去皮我们看看我们药房里面的桂枝是没法去皮的因为我们用的桂枝呢是用的桂树的嫩枝很细可见我们在伤寒论里面的那个时候呢桂枝啊和肉桂应该是不怎么分的往往砍下的桂树呢老枝细枝毕其用铡刀切了片
19:59那么导致那些个老皮粗皮都在里面所以说我们的医圣仲景呢在这里面桂枝都写了去皮干姜呢用的是二两我们一般折合的剂量呢都是用6克瓜蒌根四两我们可以用到12克15克黄芪三两我们用10克炙甘草二两我们一般开6克我们这张方子常用剂量在前面病例里面已经讲述了牡蛎二两熬这个熬啊不是我们现在理解的熬在南阳地区呢就相当于我们现在的贝和炒我们传统意义上的讲
20:55牡蛎属于借类龙骨属于五动物的化石我们都要用大的剂量唯独柴胡桂姜汤里面的牡蛎它的剂量不是大的是很小我们完全可以用到6克和10克就取得相应的效果如果在这个方子里面牡蛎用的剂量很大你的疗效会很差初伏危繁复服汗初便愈为什么刚开始一吃下去还会有点烦躁的感觉呢因为这个疟病属于寒疟我们用柴桂姜汤整体方子是偏温性的那么我们的药物下气帮着人体的正气驱赶邪气
21:47正邪相争这时候会有点微微的烦躁是一种抗病的表现不要认为我们的药开错了腹服就是在伏的意思我们再吃了呢就会出汗然后寒虐就痊愈了下面呢我们回顾一下疟病脉证并治第四篇整篇都讲了哪些内容我们归类讲解一下我们在第一节呢重点讲了疟病的脉象这里可以说是个总论我们在第二节里面呢重点讲了因为那时候的疟病啊得不到治疗往往都形成了虐母我们现在呢可能叫蒸霞
22:41因此上呢我们治疗了一个方子叫别甲肩圆这个圆呢就是现在的丸子我们为什么把它制成成药因为已经形成了蒸霞形成了结块形成了疟母我们短时间是消不掉的长期服用汤剂也不方便那么我们古人很聪明把它制成了丸药所以说我们的岳母就用鳖甲煎丸我们纵观全篇我们把疟病分为热疟寒虐和虐母色虐里面的包括胆虐温虐和母虐我们下面看一下胆疟胆疟呢人一般比较瘦
23:35病程比较长这个时候呢往往发作的症状是以发热为主而且还很烦闷手脚呢还要热向欧我们的脉象呢应该是弦系硕治疗的方剂呢我们选用麦门冬汤或者后世李东垣的清暑益气汤我们热疟的第二个症型叫温虐温虐呢他的脉象呢至少是贤大硕为什么是这样的脉象呢我们后面的处方我们选用的是白虎加桂枝汤以方测证就能测出来我们热疟的第三个症型叫母虐母虐我们和牝虐相对应的
24:32既然牝疟是多寒那么母疟呢就应该是多热脉呢应该是咸伏大这个伏应该是寸脉浮或者关上浮为什么呢因为我们用的是吐法只有病在上我们才能用涌吐法如果脉是沉池或者细我们肯定不能用吐法的我们的母疟呢治疗呢就用牡蛎汤我们再看看寒虐为了和母虐对应我们寒虐的第一个症型就叫牝虐那么牝虐他的脉象应该是什么呢应该是脉浮大和母液的区别呢就是发病起来呢多是恶寒
25:22发热呢变得轻微所以我们用暑气散寒虐第二个症型呢叫劳疟劳疟的脉象呢应该是弦系迟我们用柴胡去半夏加瓜蒌汤原因是什么呢因为有渴我们半夏呢偏温燥所以说有渴者呢我们就去半夏加上瓜罗根我们前面讲了伤寒论里面遇到渴就加石膏天花粉牡蛎这三味药是止咳的只要有渴你就可以用只有这样开药的人才叫经方家我们寒虐这个主要症型就是柴胡桂姜汤它的主要表现呢是寒多或者但寒不热
26:17症状呢就是表现恶寒是最多的脉象呢应该是咸迟我们治疗首选就是柴胡桂姜汤我们整天虐病脉证并治第四到这里就结束了但是我们虐病篇的讲课还没有结束因为我们寒虐篇讲到了柴胡桂姜汤这张方子是我们在临床中应用频率最高的一张经方这节课呢我们先讲到这柴胡桂姜汤的临床应用和主治我们现代的一些个疾病的症型我们放到下一节课再讲好了谢谢大家
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