17 【1.9】问曰：阳病十八，何谓也？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 15/100 讲 · 31 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （33 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们首先来回顾一下上节课讲的内容我们上节课讲了疾病的分类也讲了六淫之邪众人的法度那么疾病分为哪些类呢分为阳经的病18类五脏各有18合为90病我们又讲了6V5劳七伤六级的概念再次讲解了五邪众人的法度封重于前韩重于木湿伤于下物伤于上风令脉浮寒
1:15令脉急物伤脾臭石榴关节食伤脾胃极寒伤津积热伤络我们过去的古人呢学的就是中国的古文化因此上呢我们阅读古文是不需要翻译的我们直接就能读懂后来呢文化改革我们学习了白话文又更多的学习了西方的文化导致我们阅读古文反倒困难了阅读我们的母语反倒听不懂了这是我们基础教育存在的一个弊端因此上呢应该把基础教育回归到中国传统文化教育上来我们前面几讲讲了望诊
2:20闻诊和切诊我们今天会讲到问诊我们下面正式进入条文学习第14节问曰病有急当救里救表者何谓也师曰病医下之续得下利清谷不止身体疼痛者急当救里后身体疼痛轻便自调者即当就表也夫病故疾加以卒病当先治其促病后乃致其故居也我们这两段原文说的是什么意思呢他讲的是病的先后治疗法则包括两层意思一个是突然得了病被医生误诊了那么我们应该就物质的部分
3:24另一个呢就是一个患者他既有老病又得了心病那么我们先治谁呢病医下之续得下利清谷不止身体疼痛者急当救里我们第一段原文讲述的就是这个患者患了病本来是个表症是个外感而被医生误下了然后这个患者出现了下利清谷不止而且顽固不化清也是变排拉的意思拉的就是顽固不化同时呢还兼有表症身体疼痛那么我们在自责上应该急则治理后身体疼痛轻便自调者即当就表
4:23也也就是说我们等到的夏利止住了大便呢比较调和的状态还有身体疼痛的症状我们这时候急当救表在这里呢我就想起了若干年以前治疗的一个病例这个病例是在2004年我们这有一个老校长得了感冒然后呢找到西医输液每天数两遍同时注射的退烧针依旧发烧腹泻后来呢因为他的老伴儿啊是糖尿病是找我给看把糖尿病控制的比较好他的老伴儿呢就说你用用中医吧
5:20然后他的司机就来接我到他家给看我把了把脉一看我说这种情况呢用中药把就别再输液了当时这个老校长说不受刑吗宋大夫我竖着还一天拉十来次呢其实他说一天拉十来次我在屋就诊了那么一会儿他就拉了两三次他说我这素一瓶水能拉出两瓶三瓶去拉的全是水有少量的稀便那么这种情况下我们的患者不会说我得感冒了让人给我卸下了他也没让别人卸下他只是由于一个风寒感冒
6:14又被别人输了冰凉的凉水加上抗生素导致病邪直入阳明或者植入太阴入了阴经出现里虚寒的加上抗生素这么凉的药再加上冰凉的凉水往身体里面顶所以他的腹泻无度一个患者呀不会说我是得了感冒了被一个用了卸下法我续得下利轻国不止如果这么会说人家肯定会开方了也用不着你治了所以说呢我们要学会理解书中的语言和现实生活中患者的表述我们要把它统一起来
7:03这也是需要真功夫的他当时低烧37度8~38度左右身上疼肌肉痛很难受那么为什么打安通定不管事呢安通定我们大家想一想它是发汗解表相当于麻黄汤的作用我们这种情况下我们就应该先救李当时我开的就是四逆汤附子干姜甘草三味小药很少当时我在那看的然后他老伴儿和司机到我们那拿药结果药房抓完药呢一看一小捏然后在门诊就给我打回电话说宋大夫呀
7:52是不是抓错了就这么一点我说没错就这么多然后滴了点药满脸疑惑地回来还到我跟前比了一下你看就这点药我说你就熬吧我说你这个液呢就不要再输了喝点中药就得了然后就把这个中药喝下去了我看他喝完中药我就回了门诊了唉到了下午两点多又给我打电话说那个宋大夫啊再接你你再来一趟吧说这回吃完你那药还真下去就不谢了肚子也舒服多了但是现在呢还肌肉疼
8:40还出汗后来呢我到那儿去了一看我说好吧我再给你开点药我就开了桂枝汤的原方呃但是呢比例呢是给缩小了缩小了比例开了这次呢他的老伴也不再怀疑我这个药了熬完吃完当天热退第二天中午就在饭店给我打电话叫我陪他喝酒去所以说我们用经方治病如果用好了真的是笑如虎骨可以起到立竿见影的作用我们这个例子呢就是典型的先就离后就表那么我们黄帝内经中也讲了标本缓急的治法
9:34我们黄帝内经有几种小大不利治其标无论小大不利出在标或者本都要先知这个腹大胀满无论出在标出在本也要记得治这是我们黄帝内经里面表述的三个要极致的无论它属于标属于本属于心病还是老病出现这三个症状一定要先治的由于我们的课呢是讲金匮黄帝内经部分呢就不再展开我们第15节讲的问题是什么呢夫病故积加以促病当先治其促病后乃致其故居也这条文讲的就是有旧病
10:24又加了一个新病那么应该先治谁呢当然先治其心病然后再治他那个老病心静心得的呀我们治起来也容易起效也快老病啊年久了我们一点一点慢慢治但是呢还要不违背一条原则我们说了小大不利无论在标心得的还是厚德的都要先治腹大胀满无论心德厚德也要先治那么如果是个普通的病就是个大便秘结这个人突然的感受风寒发烧了那么我们就要先治疗先治这个心病然后再治他这个老病
11:16那么有没有第三种情况呢有当我们有了老病又得了一个新病那么我们在治疗心病的方子同时加上一位调整老病呢往往取得的效果要比单治心病效果要好你比如还拿便秘讲这个人平时就有便秘那么如果我们出现了感受风邪这个人呢脉浮有汗头痛出现发热这种太阳表虚症那么我们开桂枝汤是解表这个没有问题下去肯定会取消如果考虑它有便秘我们怎么开大家想一想A应该开桂枝加大黄汤
12:16这样下去有可能我们在解表的同时把他的陈年老病也就治好了所以说我们书上讲了两种我们在临床中呢要推而广之不要浇筑骨塞不是说我们救治心病后治老病如果我们可以兼顾啊把老病兼顾一下再举个例子你比如有的人老慢支咳嗽喘憋突然感受风寒了那么按常理我们直接表照顾照顾你好不好如果这个人感受的太阳风寒你是选麻黄汤呢还是选小青龙呢如果这人是体虚的
13:07平时就阳虚又有痰饮我们怎么选方呢所以说我们不要浇筑古色书上两种我们就用两种可以有第三种我们季节表又温理那小青龙汤就没有问题了那如果是表虚又有礼饮那么我们灵感五味将心下再加上个桂枝可不可以咳得厉害加个杏仁好不好当然可以临床就是临床我们的临床上的理论不可能写得面面俱到但是我们学习不要把书读死下面我们看一下第16节诗曰五脏病各有所得者欲
14:01五脏病各有所悟各随其所不喜者为病病者素不应时而反暴斯之必发热也这段原文呢重点讲的是问诊如果你不问你怎么能知道患者有所得有所悟呢所以这段呢重点是问诊的内容五脏病各有所得热欲这句话是什么意思呢其实它是两个意思一个是五脏病某一脏有病了想要得其所顺应的五味那么这个疾病呢就相遇另一种呢就是你这个脏得了这个病了那么顺着他脏的性用药
14:58这个病呢也容易治愈我们举个例子比如肺欲收急食酸以收之那么如果这人得了肺病了哎这两天呢又想吃点酸的这个病呢很可能能治愈再一种情况呢如果我们开药肺气耗散我们要用点酸性的药物比如用点白芍了用点乌梅了这个病呢也就趋向于治愈那么五脏病各有所悟各随其所不喜者为病也是同样的道理五脏的病呢不喜欢他这样的味道五味你强加给他这个病呢就不会相遇
15:46如果我们某一个脏得了病我们选用的药物也是这个脏器所不喜欢的那么这个病能治好吗这段话呢也是两个意思病者素不应时而反暴斯之必发热也纠正一个字这里边抱思之是报时之食物的食本来有病了不应该多吃而让他多吃那么由于我们处于疾病状态我们的正气从脾胃里面调动出来调动到体表去抗邪去了如果我们强行增加了食物或者增加了食量这个时候我们去抗病的正气就调动回来
16:40消化食物那么我们的病邪呢就会变重这时候人就会发热这种情况呢在临床上特别多见特别多见尤其我们见到小孩子妈妈姥姥奶奶爷爷四五个人领一个小孩子来看病小孩子感冒了我看让小孩子张开嘴一看舌苔又厚又浊一把脉脉要么是沉了要么是华硕的这孩子是外感了同时又是丧失了你在听孩子的姥姥和奶奶叙述的我们孩子这两天不想吃饭感冒了之后就不想吃这孩子都饿瘦了
17:31大夫牛路人和你就让我们能吃饭了你看看全家的人在逼着孩子在吃饭那么这孩子能不发烧吗或者说这个孩子本身就得了发烧在逼着他吃饭这个烧能退下去吗肯定难退的所以说我们见到这种情况呢一定要做通家长的工作我们现在呀有一计划生育政策孩子比较少家长把孩子都当宠物养着都把孩子宠坏了逼着孩子吃拼命的给孩子穿在这里呢还有一种情况就是病危的人突然的能食
18:21突然的想吃这也愈后不好的表现我们临床上治疗一些慢性病或者一些重病的人病久了卧床的人突然能吃了如果找你去看病了你把脉挺高兴啊说的挺好那可麻烦套了这个时候一定要注意看一下细嚼慢存在不存在如果存在以后就非常不好我们中医有个名词叫什么叫回光返照那个时候啊我还是在20多岁的时候在老家看病曾经有一个我们远方亲戚一个老爷子定了很多亲戚
19:11朋友围着跑前跑后的张罗结果老爷子那一口悠悠气腿不死也不好后来了说找我去给看看吧因为我在老家呢人们都管我叫大山说找大山去看一看我就去了我当时一看把把脉确实是他的脉已经出现了三五步调出现了七绝脉那么我们怎么告诉人家呢正好这个老爷子因为平时也认识我呀见着我了还挺高兴还跟我说说了会儿呢就想吃想喝还喝了一盅酒那时候农村喝酒啊还是用小瓷的那种
20:08中和四中呢是128盅呢十二两正好一壶用那种小酒盅喝酒喝了一瓶酒抽了一颗烟说挺高兴吧看见我然后又吃了点饭我们那个亲戚说大三那还行啊所以见着你这病还轻了我说这样啊我下午就开会走了嗯这种情况呢是病危的表现你们一定要好好看了因为农村呢有一个讲究不让那患者呢死都看上农村是土葬有一棺材有那盖叫棺材天要带着点气呢放在棺材天上咽了气之后再装到棺材里叫入殓
20:58结果呢我还千叮咛万嘱咐他们家人呢就大意了认为这眼神也挺好也挺有精神又吃一碗饭嗯结果是那就得说第二天凌晨三点来钟死掉了结果呢天天看天天看还死在炕上了尤其在下面干个体门诊的一定要防范风险防范风险哎这个风险出在谁手上也不好即便家属不满意你你自己也觉得心情不好我们下面看看第17节夫诸病在脏欲攻之当随其所得而攻之如渴者以猪苓汤虞姬放刺
21:52我们看看这段原文重病在脏这明确的这是脏病而不是腐病那么如果我们想用攻邪的办法应该怎么做呢当随其所得就是这个人渴想喝水那么我们就用猪苓汤利尿这种情况非常多见我们临床上见到的例子很多尤其我们现在号召多饮水我们经常看到患者饮水隐患我们在这个网络上流行的每天八杯水有的人喝到五杯就水肿了喝不下了还在努力的喝拼命的喝我们对饮水啊我的观点是这样的
22:50我们机体是最聪明的远远聪明过仪器聪明过科学他渴了你还不知道吗人又不傻我们每个脏器都是有寿命的就像汽车的零件你频繁的使用你磨损就多寿命就短喝水也一样我们喝下的水都要靠我们的肾脏来代谢靠我们命门那点火把它气化如果你喝的水过多肾的命门的火就会好得多如果你把水喝的又再多我们那点肾阳不足以把它气化掉那么人就得水饮病这个时候会出现什么呢
23:41越喝越渴所以说我们随其所得要攻要用什么呀要猪苓汤猪苓汤这张方子呢很好用他一方面呢能够滋阴另一方面呢又能利水猪苓汤的组成呢我们在这里简单的讲解一下猪苓汤里有茯苓泽泻猪苓滑石阿胶泽泻呀这味药生长在水泡子里叶子呈三角形它在沼泽地里面都能生长所以它就能利水那么它利哪的水他利四肢全身的水把它引向膀胱那么我们的茯苓地哪的水呢我们茯苓是把中焦的水上交的水引向下交
24:47我们的猪苓呢是把膀胱里的水排净我们看看三味药组合的多好我们猪苓汤呢是治疗肾结石的好方子我们一旦有了肾结石我们的尿道就不差包括输尿管这时候呢我们就加一点化石你看那个名字就让石头滑下去由于这个输尿管啊里面有结石结石呢比较硬在经过输尿管或者尿道的时候呢会发生尿道容易引起出血伤血伤阴我们加上前面的利尿剂茯苓泽泻猪苓利水呢也会伤阴
25:41所以在方子里面加了一个阿胶余额交呢一方面滋阴一方面呢也能止血阿胶滋的阴可不是一般的阴它是真阴我们滋真阴的药不多有龟板鳖甲阿胶还有一个就是橘子花因此上呢滑石把石头一划泽泻茯苓猪苓把水一立石头顺着水顺着尿道就排下去了啊所以说这个猪苓汤呢是治疗泌尿系统结石的一个非常好用的方子那么我们还有一种情况比如到了夏天我们喝水尤其夏天喝了冷水
26:33能够喝到胃里一走路都晃荡咣当咣当的有响这时候还渴我们继续喝凉水依旧是渴如果我们用药这时候用中灵堂行不行不行这个呢是五苓散证如果不吃五苓散能不能好也能好因为这个是什么是水在中焦中焦气化不了你越喝越渴也是这种情况如果不吃药我们可以出去跑步只要你跑出汗立刻就不渴了我们后面说了鱼结防磁那么如果这个患者出现想吃而不是想喝了就是想吃
27:26怎么吃都吃不饱怎么办我们用什么方子对我们就要用承气汤攻下前一段时间呢我这个老太太就是每天四五顿饭半夜起来还得吃每次吃的量都很大后来呢我们就用承气汤和白虎汤合方治疗两周痊愈为什么呢因为胃有热则消谷善饥所以我们用白虎汤清阳明的热用承气汤随其所得而攻之两周左右制约了我们今天这节课呢讲了表里先后缓急的指责我们又讲了新病旧病的治疗方法
28:22治疗原则我们应该先治心病后治旧病或者治疗心病坚固的旧病我们又讲了五脏病所得的治法我们五脏病每个脏器按它所需进行治疗这也体现了我们中医的特点我们中医医治病就是顺其性而为之而不是采取压制反制等等方法我们又讲述了五脏病如果想用功的方法当随其所得而攻之我们讲了如果咳者呢我们用的是猪苓汤如果我们饿着想吃着我们用的盛器糖到今天为止
29:16我们把脏腑经络先后病脉证第一篇整个就讲完了我们这一篇呢呃内容比较多牵涉的条文呢也比较复杂因此上呢我们花了很多的精力来讲解这里是治则治法因此上呢我们要把这个总论这块一定要做到熟读对我们后面的治病呢分论里面具有指导作用好我们今天课就讲到这谢谢大家我们下次再见
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。