57 【6.6】治疗脾劳的两张常用处方
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 54/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （26 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金桂大讲堂我们今天接着讲虚劳病篇为了更直观更加系统我们把虚劳病篇的各论部分分为疲劳肾脑肺劳肝劳和辛劳其中呢疲劳有两张处方干劳呢有两张处方其他呢各有一张主治方下面我们正式进入原文学习第13节虚劳里急急尿腹中痛梦失经四肢酸痛手足烦热咽干口燥小建中汤主之
1:14那么有的同学会问这貌似像甚老当然了有所有的劳症他的根本都会到肾上因为我们五脏是连带的关系但是为了加以区分我们临床上分了五脏劳因为这个劳动呢各有偏重我们先看看原文首先定这个病名是虚劳第二呢有个里脊是指的哪集是我们的里脊厚重吗不是这个里脊是指着我们的腹壁荆棘或者是少腹拘急这里边有个纪和逆血的逆即有的人理解为心悸我们在这里呢看看元芳就知道
2:13如果是心悸我们一般来说仲景是去白芍的那么这个G是哪呢显然就应该是脐下悸或者是其中计而不能是其上或者是胸部纪浴血呢络脉受伤因为脾主统血我们统血功能如果不好了脾虚了那么就会有出血性的疾病我们临床上见到出血性的疾病有哪些呢有便血有吐血有尿血还有皮肤出血还有鼻子出血我们叫尿血我们临床最常见的呢还是特发性血小板减少性紫癜引起的出血
3:03还有呢过敏性紫癜引起的出血是时间拖得过久我们在终末期都会用到小建中汤但是急性期小建中汤呢还是偏少一些我们前面讲了寒伤营热商洛伤了络脉呢往往是热我们可以用温病的方子到了后期我们要收工的时候还是选小建中汤更为稳妥疗效呢也巩固得更加持久我们小建中汤呢就是在桂枝汤的基础上把白芍的剂量翻了一倍白芍有一个特殊的作用它能使血回到我们正常的血脉
3:53所以执拗我们经常用到白芍一定要记住白芍的特点是把血收回来腹中痛看来了吧病危腹中痛就是桂枝汤里面加大了芍药的剂量因为白芍的部位在腹准确的说是在少府在脐以下但是只要有腹痛我们就经方家就是加白芍后世医家呢有可能失效散金铃子散之类的开上去了金黄加不是就开白芍就够了孟诗经是指的什么呢男孩子到了青春期以后梦到一些场景就会遗精成年人呢也有做梦已经了
4:44这是一种情况这个孟诗经呢是因为有梦才诗经相对比较轻我们就用小建中汤就可以了还有一种情况更严重的呢就是不做梦也已经我们在前面讲过了用桂枝加龙骨牡蛎汤四肢酸痛四肢为什么酸痛我们说脾主四肢肌肉有四肢肌肉的问题我们就责之于脾因为四肢里面的气血不够充足我们用小建中那么四肢沉重呢我们就用白猪看看相应的土方是什么然后加上白猪我们这样记经方的药理呢
5:33不用背你理解它的定位理解它的药性到哪你就开哪个药最后你开出来的就是经方手足烦热是阴不足那么导致阳外月阳外越外越到哪肯定往末梢先越呀所以说呢会有手足烦热我们经常见到手心脚心热的这个很难处理我们小建中汤呢有一部分人是属于这个正形的就管事有的不是有的是清朝丙甲汤还有呢虚阳外越的可以用到引火汤啊还可以用呢潜阳封髓丹我们要相机行事
6:23不要浇筑鼓瑟把书读死我们要领会他的精神这个不再展开这是一个小病种咽干口燥显然是由津液不足我们用小建中汤主之我们下面看看小建中汤方桂枝三两去皮甘草三两炙大枣12枚芍药六两生姜三两交一二声有的书是一声又六味以水7L煮取3L去滓那交易更上微火消解温服一升日三服后面有小自助欧家不可用建中汤以田故也因为田能使人呕我们在前面已经讲了桂枝汤的法式
7:25我们看看图桂枝是入肝的津液不足有咽干口燥还有手足烦热四肢酸楚我们就用炙甘草生姜大枣那么脾虚得有严重呢我们又加了个饴糖为了治虚劳劳一般都跟肾有关系所以说我们白芍的剂量要大于桂枝一倍原来桂枝汤中的白芍是三两和桂枝是等量我们现在加大了右侧白虎方位的剂量让金生水更多一些这就是小建中汤的原理我们这个煎服方法呢没什么特殊的用水7L煮取3L
8:15把这个渣子倒掉然后再把胶囊放进去更上微火消解就是稍稍煮一下让这个饴糖溶解了就可以我们为什么要把交易单独的氧化要不然呢我们的药渣子里就能吸进去不少药物成分在过去呢像交易这都是比较贵的交易呢就是宜堂是什么饴糖最好呢是高粱饴效果最好这个饴糖啊熬的很粘稠像胶一样所以叫胶一我们现在呢有块糖的高粱饴当然了我们现在可以用高粱饴糖效果也不错
9:01然后一天三顿的吃这老郑呢是一个慢功夫西医都没办法呢治疗呢我们还有办法呢我们治慢一点还怎么样况且我们远期疗效很好今天呢去医学院附属医院看了一个患者很有感触这个人呢在3年以前腰疼找我看过病我们先讲讲他现在现在的诊断呢他这个腰椎错位西医给打了几个钢钉打了个钢珠然后呢发现了肺肾也有结节医院里边诊断呢肺癌骨转移我怎么看片子也不对
9:48因为脊椎骨胸椎和腰椎破坏的非常严重但是为什么肺上的症状表现得不明显我当时我就怀疑他是骨癌肺转移我们的肺癌要是胸椎转移呀一般都转移到四股胸椎的最多因为那块啊是咱们一个甲级关我们有玉枕关夹脊关为吕官是吧最容易转移这广泛性胸椎腰椎转移很少见可以肋骨转移没有问题这我和医院的大夫的意见呢就发生了分歧他们说这定不了那就得穿刺活检做病理
10:35肺上穿胸椎腰椎穿后来会诊回来之后呢我就跟患者这个聊天患者的闺女啊很惊慌失措但好在想起了我说当初三年之前就腰疼找过我看当时我就告诉他一定要好好治不然这个病很危险我的爱人呢提醒我说他在3年以前你给看完你就说了他这个毛病不治就是骨癌因为肾主寒呢是吧肾主水它是寒对肾为寒水之脏他当时的寒毒呢已经入骨所以说我们要给他艾灸督脉要把它阳气给它恢复
11:23把寒气逼出来了他做了几天又不做了说疼痛缓解了因为农村的嘛都心疼钱就回去了今天偏不凑巧来找我去会诊不幸被我言中了后来那个患者的苦苦的哀求说您就可以用中药吧甭管医院怎么说要把他拉到我门诊来因为他的胸椎腰椎骨结构大面积破坏而且大部分椎体都看不到很奇怪人家的腿也能动只是说麻疼麻疼的每天口服镇痛剂已经无效注射这个镇痛药所以说呢患者在处在一种这个很垂危的状态
12:11当然了我们有我们的办法治疗我以前曾经讲过骨癌要是肺转移这个病相对好治但是肺癌骨转移很难治大家说为什么这个问题交给大家自己思考下面呢我们看第14节虚劳里脊柱不足黄芪建中汤主之黄芪建中汤与小建中汤内加黄芪一两半余衣散发气短胸闷者加生姜服满者去枣加茯苓一两半急疗肺虚损不足补气加半夏三两虚劳里急注不足你可见我们黄芪建中汤不是单纯治疗疲劳
13:14也就是说辛劳会有效肾劳也会有效只要是这个阵型我们开上去都会有效为什么呢因为我们开的是益气周流方只要我们按这种方式开判断是劳症用上它就会有效但他主要治疗的四肢酸软乏力还是疲劳这是他的主症我们接着往下看黄芪建中汤余小建中汤内加黄芪一两半鱼一上法我们看看图黄芪我们前面讲了他是补肝黄芪主升在肝这边生发的作用又加上了一个红旗那么我们左侧推动力又增大一些
14:08右侧白芍的剂量没加位但是加了倍了剂量我们这样的力量更加专一生肾水让肝气生发的更快一些我们这个循环就会更加流畅同时就能补了心血因为五脏之间呢有生克制化的关系我们在这里要强调一下黄芪补气的作用是怎么补我们人体就像一个气球如果我们发现这个气球气不足了我们有两种办法第一种我们从里面不停的打气这就是人参党参的作用我们人参和党参补气是什么
14:55是从内向外那么如果是气球呢太松软了我们黄芪从外边一收敛让水液变成气化是这种补气作用黄芪是从外向里补那么桂枝汤的补气作用是什么呢气球呢有微小的孔洞的时候是会慢发气它是调和营卫就是把这些小孔给你关闭它所以说桂枝汤是补气的一张很重要的方剂也是一张补方我们接着讲啊气短胸闷者加生姜我们看看为什么气短胸闷加生姜呢生姜一方面辛辣能散胸中的寒饮
15:44另一方面呢我们说了经方里面的生姜是行胃气降气止呕的所以说把胃气降胸闷的气也就降了也就不闷了服满者去枣加茯苓一两半肚子发满原因是什么一气质第二水平所以把大枣去掉因为枣太甜加了茯苓利除腹部的水我们要分清我们的茯苓泽泻还有猪苓是利马的水这些呢我们会在水气病篇和痰饮病篇我们会详细阐述我们先记住福曼德去枣加茯苓一两半就可以急疗肺虚损
16:43不足补气加半夏三两我们都知道半夏是苦温的半夏燥湿化痰为什么这里边偏偏说补气加半夏三两我们常规补气加黄芪加人参是不是甚至有人说加仙鹤草仙鹤草有没有补气作用有但没那么神奇那么我们为什么肺虚损不足一定要加半夏来补气呢我们人体时时刻刻都在代谢产生随意比如我们不活动不出汗那么我们汗孔要排除点碎碎来又没出到体表到哪里去了我们到皮下组织里去了
17:31因此上呢我们主张大家呢到了春天了一定要做做运动排一点汗把水饮排出去或者我们练功练的毛孔呼吸也是排水饮的一种方法我们水饮是治病的第二大要素第一是风寒它们之间又是相互关联的风寒地表之后就能够引起水液代谢失常我们都知道脾为生痰之源肺为储痰之气那么我们肺为储痰之器里边痰饮也多了主气的功能失调你就表现没劲儿了呼吸也没劲儿了气短走路也没劲儿了
18:22氧气不足我们肺的换气功能下降这时候我们加了半夏燥湿化痰荡涤了水饮我们的气一下就足了我们半夏就是这么补气我们而且半夏呢只能补肺气没有补其他脏器的气的能力而且我们半夏定位很准他在中上交他不去下焦我们比如上焦的头部脑部有肿瘤的我们一定会用到生半夏我们肚脐相当于地平线肚脐以下叫地部肚脐以上叫天我们现在逐步的给大家建立天人相应的概念的轮廓
19:08为了下面讲六腑气机的运行打基础我们接着看原文五脏虚劳之肾劳第15节虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之我们看看第一句话虚劳腰痛首先定病名也就是定我们的大方向这是个虚劳在虚劳病的前提下以腰痛为主我们定为肾老这里边包括我们坐诊他小腹部的肌肉尤其腹直肌是紧张的这是一种女子在性生活之后小腹痛如果这些人找你治疗你怎么治我们就要首选小建中汤
20:35我们是白芍的定位小建中汤是首选的如果这个患者说呢少腹拘急还伴有腰酸痛那么我们就用八味肾气丸我们接着往下看小便不利我们这里说的小便不利不是单纯指排尿不畅我们伤寒论中的小便不利包括小便淋漓涩痛小便不畅快还有小便不通还有一个就是什么呢小便过多也属于小便不利这里的小便不利指的是广义的小便不利不是狭义的我们肾老主要的表现是腰痛是第一位的
21:27这是排在二三位的所以说呀我们在临床上要抓住主症我们肾劳的方子呢也很明确八味肾气丸主之这个方子呢实际上它不是主要补肾的它更主要的是让水生木我们重点是不干的八味肾气丸呢来源是崔氏八味丸我们金匮要略呢应该是引用了崔氏八味丸但是呢我们后人呢为了纪念仲景吧我们把崔氏八味丸现在都叫金匮肾气丸更有甚者呢我们很多药厂呢把这个既生肾气丸
22:19其实是不一样的我们讲过寄生肾气丸主要是治疗痰多的我们经用金匮肾气丸很多人药物的剂量的比例用的不对包括中药厂生产这个玩具也往往不按原方的比例进行生产所以说我们开出的效果就不好我们前面讲过了金匮肾气丸的比例是84433311我们只有用按这个比例金匮肾气丸效果才会好好我们这个病呢就明确的讲到这里好今天就讲到这我们下期再见
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