22 【2.5】太阳病，关节疼痛而烦
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 20/100 讲 · 18 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （19 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们前面用了几个课时讲述了性病的概念性病的脉象性病的分类性病的治疗还有疾病的禁忌和注意事项那么我们讲性病分为两大类一个是刚性一个是柔性刚进呢我们又分为两个阵型一个是葛根汤症一个是大承气汤症柔性又分为两个阵型一个瓜蒌桂枝汤症一个桂枝加葛根汤症
1:05柔性和刚性的主要区分关键看有汗没汗其实是脉象的区分我们今天从这一讲呢进入湿病的学习因为我们本篇所讲的是静失业病脉证第二我们前面讲完了静病下面呢进入湿病的学习我们人体啊得重湿的病或者说丧尸的病往往先有内湿而后才敢外施因为同气相感召才爱得我们前面讲过人体内有余则物不足则喜如果我们体内有寒那么我们就会恶寒如果体内有湿那么一阴雨天我们的病就会加重
2:03如果阴雨天我们的关节疼痛加重我们用什么办法治疗呢我们在后面会讲临床常见的湿病呢分为外湿和内湿外湿呢主要有肌肉疼关节痛或者关节变形关节强直为主要表现我们的内湿呢主要以腹胀腹泻便溏便年为主要表现在望诊上呢容易出现面黄浮肿或者面熏黄如橘子色或者暗黄色暗黑色那么我们有几种方法去掉湿呢就像我们一个房间感觉他太潮湿了一个就是开窗通风
3:04也就是用风药风能胜湿是危害法我们李东垣老先生就善于用风药除湿行脾那么第二个方法是什么呢就是燥湿一般物理放点干燥剂就能除湿具体到中医用药上就是健脾燥湿我们用普温的药比如白术苍术等等那么祛湿还有没有其他的方法呢当然有还有一个方法呢就是利小便治湿不利小便非其治也我们祛湿主要三大方法一个是用风药发汗的方法第二个呢是健脾燥湿的方法
3:59第三个呢是利小便因此上我们广大临床医务工作者一定要牢牢记住下面我们开始进入条文学习第14节太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹那么这里的凡是火吗因为有火才会烦这里的烦呐主要是因为痛而引起的患者焦躁不安这种烦啊未见得有火如果你疼了你也会很烦躁脉沉而细者此名师必这里的脉沉而细我们却说是湿痹我们前面在静静篇第三节太阳病发热脉沉而细者
4:55名曰井为难治那么我们怎么区分是颈病还是湿痹呢其实很好区分我们相同的脉象他症状表现不同颈病呢以颈项强直为主要表现有这个呢我们就划归为颈病然后再区分一下是刚性还是柔性而我们的湿地病呢主要以关节疼痛而烦为主要表现因此他相同的脉象出现不同的病症这也很正常大家不要纠结此名师毕我们在金匮玉函经里面没说湿痹说的是中诗那么什么是闭证呢
5:51必呢就是闭塞不通风寒湿三气杂合曰痹那么痹症啊分为三种如果关节呈游走性疼痛的我们叫形壁又叫封闭如果以关节固定疼痛为主的我们叫寒痹又叫痛闭如果关节重着又疼阴雨天又加重我们就叫湿痹又叫着壁或者叫着壁我们的伤寒和湿痹的区别是怎么区别的呢我们此篇条文冠以太阳病太阳病当以风寒为先风灵脉浮而湿脉呢是表现沉细风寒伤人呢伤淤积臭而湿邪伤人呢
6:48往往留住关节我们太阳病出现头痛发热恶寒其脉浮紧者为伤寒如果是湿痹呢他的脉往往是沉细的而不是浮的但以关节疼痛为主的我们就叫湿痹我们临床上经常会见到毒和寄生汤它主要治CB脉一定是晨曦或者陈维系就可以用这张方子有一部分呢坐骨神经痛也是这张方子不是太阳病脉沉细的那么象被降级为主要症状的又称之为颈啊而不是石壁了关节疼痛特别剧烈的
7:39而没有太阳病其他恶寒表现的那么这个又叫礼节风比较严重关节疼痛往往还有变形我们会在第五篇中讲我们看看下面湿痹之后小便不利大便方块但当利其小便我们这段文字呢不太好理解我们临床上见到的呢关节痛风湿类风湿关节炎呢往往没有小便不利大便爽快那么这段文字究竟说的是什么呢我们在书中在此名思义后面加了个分号加了个分号之后这样一断句就好多了
8:28我们前面这段文字呢说的是外食为主后面这段文字呢是说的内湿为主那么如果要是把这两个湿痹按照金匮玉函经里面的是重诗就好理解多了我们后面那段呢指的是内湿我们在前面讲了内湿的时候呢它会出现两种一种腹泻糖变另一种呢就会出现大便黏腻不爽内湿呢会出现小便不利或者小便反少我们淡利小便就可以把内湿除掉病机就会扭转我们前面讲了治外湿主要有祛风除湿的办法
9:24或者说用微汗法治内湿呢我们用利小便的方法或者健脾燥湿的方法我们治外湿也可以兼用一点利小便呢这样会提高疗效我们接着看下一条第15节施加之为病一身尽疼发热身色如虚黄也我们看一下什么是诗家呢诗家呀就是我们的体内丧尸已经很久了哎都成了专家了就叫施加我们的诗是怎么来的呢往往是由于我们日常生活中不良的生活习惯我们过食寒凉过食冷饮伤了我们脾胃之阳
10:19使脾气失于健运导致内湿重生我们现在人的生活习惯呢很奇怪我们的温水不喝了改喝矿泉水我们很多新鲜水果不吃了吃腻了改喝果汁喝饮料喝汽水喝可乐更严重的呢喝牛奶我们这些东西呢都属于寒凉之物如果喝的太多就会伤我们的脾阳导致我们内湿丛生长了你就成了世家了我们体内有湿然后就容易感受外湿同气相求同性相感召我们这里所说的一身尽痛也有的书中说一身尽疼烦
11:18那么一身病痛这里重点指的是肌肉其中也涵盖了关节疼痛我们说了石榴关节那么已经伤了脾胃之阳了脾主肌肉那么肌肉也会疼所以说我们这里面涵盖着一身的肌肉疼和关节疼发热这种发热呢一般不会太高会出现呢身弱不阳或者呢日补发热到了下午三五点钟的时候发热会严重这就是伤了湿了那么深色虚黄呢就是指的表皮的颜色呀是黄而会啊我们前几天呐在铃兰门诊接了一个肾脏肿瘤的患者
12:13那个脸就是熏黄那个黄黑像烟熏的一样的黄我们通过一些治疗肿瘤的方子调它的气血然后我们加上茯苓猪苓泽泻白茅根给除湿然后第二针变黄的颜色就变浅了所以说我们先看到这个患者身色如熏黄了我们就判断这个人体内有湿那么我们临床用药呢就要加利湿的药物下面我们看一下16节这段文字呢比较复杂私家七人但头汗出被强易得备复相火若夏之早则曰或胸闷
13:09小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒可欲得饮而不能饮则口造反也私家我们常说了我们往往是脾阳受伤中焦为师所困为湿气所困那么我们都知道上焦如雾中焦如沤下焦如笃我们的理论就是阳要降的阴要升的当我们湿困阻了中焦气机的时候我们上焦的阳气又要下行由于中焦的契机被湿困阻我们的阳下不来那么就蒸发积液出于体表这个时候就弹头汗出就是仅仅头部汗出
14:08背墙就是背部的肌肉失去濡养啊我们的阳气不能濡养导致背呢发紧紧了吧唧的感觉那么我们下面命门里面的真火由中焦的湿气困足就不能向上行我们人呢就会表现为寒冷所以呢人就想拿被子盖又要烤一烤火若下之早则曰这个早字我认为是眼文因为我们治诗我们前面讲了有三法一祛风除湿第二健脾燥湿第三利小便这个应该是若下之则曰湿邪本来就困厄阳气如果再用下法更伤人的真阳
15:05那么我们就会虚阳上月会出现瘀干呕的表现人的气下陷了那么人就会表现胸闷这时候呢小便呢也更加不利了膀胱者津液藏焉气化则能出焉嘛如果他阳气不足了气化也不利了也有一种说法呢叫小便利我们后面有条纹啊如果用了下巴会小便不停的往下走那么津液就下去了我们的津液呢经过肾阳或者丹田的火一蒸发应该向上行的啊我们上面的阳气呢要下行的到下面温暖我们下面的丹田
15:57舌上如胎是什么意思呢舌上的胎呀很干燥就像阳明有热的那样猜这个指如胎我们刚才讲了湿邪困阻了中焦丹田以下面是热的胸中又是有寒的那么这个时候呢人们表现呢金也上不来不能滋润口腔就会表现得渴可能我们湿气呢又困住了中焦又不想喝水这时候呢口中会干燥的也就是说我们舌上的胎呀就像阳明有热的苔一样临床常见的呢就是白后胎而干燥的不是水润也不是腻的
16:53而是那种干湿苔如果遇到这种胎呢我们临床还有一种治法就是用三仁汤开中焦之气创立三焦来化这种湿浊之气除了我们前面讲的用风药祛风除湿法健脾燥湿法利小便法我们还有一个创立三焦法好我们今天先讲到这我们下期再见
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