15 【1.8】问曰：寸脉沉大而滑
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 13/100 讲 · 18 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （21 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂下面我们进入第11节的学习问曰寸脉沉大而滑陈则为实华则为气食气相搏血气入脏即使入府即欲此为处决何谓也诗曰唇口轻身冷为入葬即死如申和汉字出为入府给予我们来看一下寸脉沉大而滑我们仲景自己就注释了啊辰就是实华呢就是气足既有理时又有气他们两个相连结在一起
1:13也有说这字念团啊这里的食指的是血时那个气呢就指的是气势那么血液时气也实两者相薄结就是重炸轻则呢还是重浮血气如果入葬即使入府即欲这是为什么呢或者说是怎么判断呢我们仲景的自问自答就有了诗曰唇口轻身冷为入藏即死当我们中风来说如果这个人牙关紧闭口唇青紫参是凉的那么这种情况一般来说都是脑出血我们判断为呢中风这叫重藏啊那么这属于危重症
2:15我们临床常见到脑干出血的患者表现就是这样那么这种病呢呃这里说的是即死就指的是难治也不一定百分之百的死有的植物人也救过来了如果出现C和身上呢不那么冷摸上去还是微温呢还有点小汗出这种情况呢就叫中暑中暑的呢一般来说都比较轻就拿脑中风来说呢他往往就是没有什么昏迷或者轻微的昏迷啊我们果断的通腹治疗用心揉成其他之后呢患者神志很快恢复
3:04肢体功能呢也渐渐的恢复如果在急性期我们中医及早的介入治疗就很少落下后遗症那么如果真出现这种重脏腑的情况我们中医有没有急救的办法呢当然了出现这种状况的患者呢一般都打120被医院急诊拉走了如果我们周围的亲人出现这种问题了我们有没有急救措施呢我们当然有如果出现这种中脏腑的情况我们率先要在十宣放血最主要的在中冲中指间要放血脑中风的人如果是B证
3:56那么中指间那个压力很大血吃完能吃出去我们还可以做呢耳尖和大椎放血我们还有一个更好的方法但这种方法呢患者不好接受也就是百会穴放血如果出现这个重葬了尤其重葬人一抽就昏迷过去了那么这种情况呢百会穴放血更快一些但这个呢就不能用咱们这种小针发了最好是用脱针如果来得及我们就用剃头刀把百会穴剃一块呃让患者躺在枕床上把头向外拉一拉用一个坡针消了毒
4:45刺一下然后用一个小桶接着接着学有的人呢这也能喷出来呃为什么要用小桶接呢并不是说我们要放一桶而是呢不让他吃地下啊你说你拿一个小杯子接他一吃刺你一身这很麻烦啊但是我们看到的这样好像挺恐怖似的其实不恐怖为了急救为了保命这一招如果是急性脑干出血在当时别往急诊送用这个放下来人很可能一会儿就苏醒过来了颅内的出血也会减少黄帝内经上这样说
5:26血之一去病走一上则为大绝绝则暴食气反则生不反则时可见我们古人观察到了这个过程啊只要气返回来的我们用急救的措施用针我们刚才讲了哎如果是脱症呢我们是用灸这时候要重灸神阙穴就不是说灸一下就得而是用那种打一条重灸但是不要烫出泡了啊重灸就只灸的时间长一些什么情况用灸呢你比如这个人是脱症躺地下了知道中风了但是呢是眼睛是微微睁的嘴巴是张开的
6:10四肢是软的那么这种情况就是元气暴脱元气暴脱的人呢往往中风之前他先有呕吐腹泻紧接着中风这种往往都是脱症我们脱症呢就是揪揪他的神阙关元这两个中纠如果人手够呢你可以纠下百惠呃迅速地改善脑部的供血让脑部的血管舒张开这种情况落后遗症的就比较少抢救的更容易一些我们下面进入第12节的学习问曰拜托入藏即时入府即欲何谓也诗曰非为一病百病皆然
6:55譬如起床从口流向四肢者可治从四肢流入口者不可治并在外者可治陆离者即使我们这段文字呢其实应该分为两段我们从百病皆然画上句号下面举的例子呢和前面呢有点不符问的说拜托入藏即时入府即遇何谓也回答的说C为一病百病皆然啊问的是卖答的呢答了个秦窗而且打的秦川的起病发展的方向而不是回答的慢所以说后面那个例子呢跟前面不太相符证明中间呢应该有脱减或者错减
7:53那么什么是卖脱呢拜托指着突然的很大的邪气众人了那么人的正气被遏制住了经脉瞬时就不通了这时候脉表现脉绝死拖很可能会出现绝脉这种情况下我们前面讲了中经络中脏中暑如果是呢邪气沿着经络进入了脏了这种情况一般来说呢就比较难治五脏是藏而不泄那么邪气进去了也容易闭住啊也不好往出泄所以说呢重脏呢一般的就危重一些难治那么中暑的呢就好治愈后呢也相对好一些
8:52所以说不仅仅中风的一个病百病呢都是这个样子的这个好理解那么我们下一段呢举了个例子就是病在外呢好治入离者就难治仲景举了个例子秦创现在呀我们卫生条件好了人们都经常洗澡注意卫生长疮的人少了像我们小时候啊那时候长疮的人很多尤其我们在小学的时候有个同学他长了一身的疮动不动呢下了课呢找个太阳的地方脱了衣服就往出挤能很常见的现象我们的起因疮啊
9:43如果从口长大然后逐渐逐渐的发展向四肢长了那么这个病呢就好治如果从四肢长的一点一点的长到口上去了那么肯定的这个就很难治了啊关于病在外者可治入离者即使我们在这里谈一下前几天呢我和我一个好朋友谈到了这肿瘤发现了肿瘤了到末期呢都有发烧而且呢治来治去呢变成了一个治感冒的方子了自己也觉得很奇怪他就跟我谈起这件事情我在临床上也总结了这方面的经验
10:30我说这个我觉得没什么奇怪的为什么说呢我们得病的过程是什么呢是表中了风了中了寒了我们由于人体内忙碌我们经常的顾不上这个时候呢我们人体就不敏感中了风寒之后呢开始在经络我们四肢沉重也不管它也不导引按桥也不针灸拔罐这个邪气呢逐渐就顺着经就进去了到经了我们还没刮然后他进府逐渐的进到了藏如果是肿瘤他肯定是到了脏了那么我们治疗起来呢
11:12就是让他脏邪还腑腹血还经经血环表我们这肿瘤到最后往往都是一个解表的方子和通经的方子所以说呢风为百病之长我们好多貌似内伤病其实治来治去最后发现都是个外感都是从外来的疾病我们还有临床发现很痛心的事我接过几个小伙子本来就是痤疮还有长结的这个很小的病我们当前医学上有一种乱象基层也好大的医院也好乱用激素包括我们的化妆品我们315晚会查出来很多化妆品都含有激素
12:07那么激素这个东西对百病都有效关节疼痛它能缓解你发烧他能脆弱脊髓性的病变用上它也会临时有效比如多发硬化症也拿甲强龙冲击我们的血小板减少也是甲强龙我们的肾病也是甲强龙记得有一年呢在某个医院肾病科进修的时候当时这家医院呢请了一个大腕说肾病的专家到这来给慧人这个专家呀这个味儿很大说话呢就像那个讲评书的单田芳那样拿着片子就这么做
13:00说这个肾小球肾小管咱怎么样怎么样后来呢我们那主任说说这我们都知道您就说怎么治他说这个就甲强龙冲击呀我们主任说了这个人甲强龙一冲更厉害那就还林西安化疗说还林西安也不好使他说那我就没什么办法了你可见是吧我们的西医就是这样其实你找专家无非就是激素量大量小而已嗯没有更多的手段接着谈两个小伙子本来就是个痤疮一些个医生给开了些药膏
13:51含有激素的药膏诶抹上了下去了抹上了下去了诶过一段时间呢一看小伙子得了肾炎了我们都知道肾炎两大途径一个是链球菌感染扁桃体咽喉发炎会得肾炎另一个途径就是皮肤长疮乱用激素导致我们把表皮的疾病压到肾上去这两个小伙子后来做了透析哎很可怜什么活也干不了有一个是做腹膜透析一个是做这个血透呃在我们的用中药呢给他治疗一段时间呃我不仅不赚钱
14:39而且每天搭100块钱给他治疗他家都负担不起后来把这个透析次数减少了就停掉了然后家属就说治不起了啊这个治肾衰呀咱们中医有办法能够治但是确实太费钱真的治不起那么我们把一个表皮的病知道内脏去这个病就治好了吗我经常跟患者讲你皮肤上长了痤疮长个疖子你长个秦疮也好荨麻疹或者是湿疹这些都大不了我们皮肤上长再大的病即便是牛皮癣也不要说是湿疹或者是长痤疮了
15:33这叫什么这叫肌肤之痒如果我们这个痤疮这个疖子不长在表皮我们这个牛皮癣不长在表皮长在关节长在内脏这叫什么心腹之患呐同志们长在里面那是心腹之患长在表皮再厉害也是肌肤之痒我们常在临床上经常见到患者吃吃药呢起了皮疹了患者就惊慌失色找医生问是不是你的药导致我过敏了其实不是这个样子假设你来治胃病来了吃吃我们的药突然得了皮疹了我在这里给大家讲
16:20那应该恭喜你这叫腹泻环表我们作为患者呢也要体谅大夫的苦衷啊在这里并不是为大夫说话所以说我们治病过程中出现皮疹这种情况应该是愈后向好的表现所以说我们尤其是慢性病患的治治出皮炎了出皮疹了不要惊慌失措不要去埋怨你的大夫他给你治坏了治过敏了尤其中医大夫不是这样往往这种情况下要么是腹泻还精精血环表就是这么两种情况啊我们这两段文字呢就重点阐述了
17:10藏为病重辅为病轻那么精呢表就更轻一些啊所以说呢重脏的病呢就难治比较重呃中暑的病呢就相对轻如果重经过和表的就会更轻啊阐述这个层次那么我们在临床治病上也要分清层次争取让脏邪还腹腹泻还经经血环表以达到疾病相遇这就是我们治疗的目的无论你用针用灸用药这是我们治疗的最终目的好了我们今天就讲到这我们下次再见
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