75 【12.2】痰饮、悬饮、溢饮的主方及证治
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 72/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （21 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂下面呢进入各论的学习我们首先来归纳一下这样大家头脑中就有个模型在通篇里面归到气血水神辩证之水液病变我们后面还会提到水液病变隐病啊在本篇中分为痰饮我们这里给了一个主方苓桂猪肝汤第二个呢是玄饮给了一个赌坊是十枣汤第三种呢是一饮一饮有两个方大小青龙汤
1:01知饮呢给了六个方一个是木方给汤还有木方米祛湿膏加茯苓芒硝糖这也可以算一个加减方那么就是五个方还有泽泻汤厚朴大黄汤平立大枣泻肺汤小半夏汤在全篇里面除了这四种饮还有一种瘾叫流饮我们用的肝髓半夏糖什么是流饮呢就是这种水你去了又来去了再来反反复复我们讲到该谁半夏汤的时候会给大家讲原理除了以上五种引证我们还按部位分了两种饮一种在常见的我们用几焦利黄丸
1:55另一种饮在隔间的我们用小半夏加茯苓汤那么在最后呢我们仲景先师还给了一张这水印的通知方五苓散你实在分不清了可以用五苓散为了大家更能够应用于临床实战我们还创立了神效五苓散可以通知银灯这就是我们痰饮病篇的全貌我们下面进入各论学习我们看看原文第16节膝下有痰饮胸胁支满目眩苓桂猪肝汤主之方的组成茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两又四味
2:46以水6L煮取3L分温三服小便则利这个部位定在心下我们讲过了胸以上的我们就用桂枝白术茯苓甘草利水苓桂猪肝汤那么假设我们是胸以下在腹部的水银我们会用什么方子呢按照我们前面给的思路那么一定是零勺猪肝汤明勺猪肝汤啊还能治疗柔痉就是有一种特殊的颈椎病怎么治都没有效你问问小便利不利如果小便不利我们就选择灵勺猪肝汤或者你看舌和脉一看是水引证的
3:38我们就选用零勺猪肝汤一剂之下去就有效我们中医呢不注重病名我们注重症状和体征看到体征就用这个药我们不像西医是用病名和药物来对治疗千万不要走这条路走这条路呢我们中医是死路一条如果你说你对症这个是抗肿瘤的那个是消炎的那么西医那么多综合症呢梅尼尔氏综合症帕金森综合症更年期综合症等等你怎么对下3万多个病名你对得过来吗那中药材有多少种啊
4:22有些东西看似简单一一对应实际复杂我们讲原理看似复杂实际你掌握了原理掌握了神反倒能加减十番这才是捷径我们不要招手就走捷径你指定是走弯路我们看看临桂猪肝汤的方子组成茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两茯苓为君药它量最大选取了四两白猪呢是属于健脾燥湿在这里呢他也有通妖邪之气脾健则水湿除起的是这个功效我们用过这个方子治疗心脏肥大心悸头晕耳聋等等都治过
5:20只要判断是水饮症的我们用这个方子就很好使我们继续看原文第17节夫短气有微隐当从小便弃之苓桂猪肝汤主之肾气丸益组织患者呢出现短气要是考试呢我们就认为是气虚这个不一定我们一定要看蛇看脉如果舌苔水滑的脉是咸的那么这个就是水银造成的短期我们就应该利水饮为什么仲景给了两个方子呢这种短气有威严一个实证一个虚症刘桂猪肝汤治疗的是单纯的水邪阻滞
6:06没有肾气虚而肾气丸主治的短气是因为肾气不足导致水饮不化肾气丸的脉呢往往是幼齿偏浮尺脉浮出来它就是虚症了我们继续看玄隐原文第21节脉沉而贤者玄隐内痛第22节定玄隐者食枣汤主之食枣汤方在组成原花熬肝髓大吉各等份儿第三位倒筛以水一升五格先煮肥大枣十枚取八格去渍那药末强人服役铅笔雷人服半铅笔平淡温服之不下者明日更加半钱比得快利厚弥粥自养脉沉而贤者
7:10玄阴内痛说了玄隐的脉象还有他的症状内痛就是内里疼痛因为有水吗这种水要么在心包要么在横膈膜这个水往下牵拉着疼痛还有的显眼呢是在胸膜它不能冲监测塔一冲建设厂这水往外一流一牵拉胸膜就会疼痛我们就用食藻汤我们的食疗汤呢还可以治疗久咳有的咳嗽几个月就不好我们就给蛇岛汤给一点点很快立竿见影就好了我们治疗过一个姓安的女性30多岁他咳嗽不能躺
7:56躺下就咳嗽特别剧烈还有高烧烧也不退西医怀疑胸膜炎查也查不出来然后输液越数越严重越数越严重咳嗽昼夜不止他那种壳子很剧烈有那个水声我们一听就能听出这个声音了来到我们的我们果断的应用十枣汤我们然后再开上神效五苓散利水十枣汤往往一剂下去就会有效但是不一定一句就重病即止我反复地强调不要这样我不知道什么人提出来的用麻黄中病即止用大黄中病即止
8:42这个很可笑我在临床应用麻黄发汗发过一个月我们用那个大承气汤我们前面讲了要泄泄到什么程度泄到小便清了为止不要见好就收那么你的疾病肯定反复回去我们食早餐应用呢也曾经用谢过一个月但是呢应用十枣汤这个方子呢不要连续给严重的你最好隔一两天如果是病情减轻了你可以一个礼拜给他卸一次我们看看食枣汤方的组成原花熬熬就是炒的意思跟随大吉各等份
9:26那么就说一个等份我们在做的时候你说你用量少你就一样各做10克30克放在那备用去也没有多少钱第三位捣筛以水一升五格先煮肥大枣十枚取八格去渍纳药末但是这个药的要点呢就一定要空腹吃第二呢多喝一点那个枣水把它冲到胃里如果这个药沫沾到食道上他就会呕吐人呕吐啊就很难受强人服役铅笔雷人服半钱笔我个人的常规用量呢做成散之后我们用一克就可以极限量
10:16如果这个人体格又比较强壮我一次用到过3克这个强壮不一定只长了五的三粗你摸他的脉象脉象是强壮的水印就比较盛我们就可以用大的剂量平淡温服之不下者明日更加半钱比得快利厚弥粥自养这是他的标准的护理方法我们一般都让患者呢早晨五点吃吃完之后就不要吃东西等着腹泻大部分患者在一个小时以后就开始腹泻一般来说五点吃的到十点左右无论他泻与不屑
11:00就可以喝粥了有的人呢会喝完粥之后写开始呢会泄有大便以后泄的全是黄水那样的效果才会好反正这么多年应用下来个别的患者会有虚的表现大部分都卸完很舒服尤其第一次献卸完之后呢我们就喝一碗小米粥中午以后就可以正常吃药正常其他饮食有的时候小孩我们也给但是给的剂量一定要小但是诸位学员们我还是不建议给小孩儿应用毕竟要点记者说它有毒了其实这几个药物呢人体并不吸收
11:43它在肠道里起的只是把肠管里的水给拖出来的作用但是为了安全起见别出事儿我们那个学员们呢一定要稳妥在我们自己有把握的情况下再加以应用在这里特殊的提示不然的话你给一些换点药去搞得你心惊肉跳睡不好吃不好哎呀这样的日子我们都熬过给些药去就等着患者的反应等着腹泻那种情况心里很难受的这我都是熬出来的我希望大家不要熬因为那时候呢我是在基层
12:23老百姓穷嘛只要你快有效所以各种药呢我们都尝试应用我们现在不是诶你稍一不合适你吃个药他刚起点皮疹他就找你闹事这情况都有希望广大的患者听到我的课也要给大夫一个空间我们下面看意淫第23节病意淫者当发其汗大青龙汤主之小青龙汤易主之意淫表现的呢溢于四肢原因是什么呢就是我们正出了汗呢突然受了寒这汗呢出来汗腺了但没出来皮肤结果被憋在里面
13:11人体表现很沉重热性体质呢热赤稠燥动如果你体质是阳性的化了热了就用大青龙汤寒性体质呢冷白稀润静如果体质平时比较虚寒他寒化了就用小青龙汤治疗像我这个身体就是大青龙如果像那个身体比较虚弱的就是小青龙很好区分我们看看大青龙汤麻黄六两去节桂枝二两去皮甘草二两炙杏仁40个去皮尖生姜三两大枣12枚石膏如鸡子大碎右七味以水9L先煮麻黄减2L
14:03去上沫纳诸药煮取3L去滓温服一升取微似汗汗多者温粉粉之大青龙汤的麻黄的剂量很大六两相当于现在90克我没有用过这么大的剂量45克30克很常用极限我用过60克但是我个人主张15克左右效果就很好汗多者温粉粉之如果这个人体质过虚出汗过多了那么我们怎么办我们用米粉炒热了往身上一敷被汗就下去了如果你用药解决那你就再用桂枝汤给他熬一副
14:50这个汗也就止住了严重的呢桂枝加附子汤大青龙汤呢治疗一些鼻炎也会经常用到还有一些个皮肤病牛皮癣湿疹之类的我们用大青龙汤加白术接着看小青龙汤方麻黄三两去结芍药三两微子半生干姜三两炙甘草三两细辛三两桂枝三两半夏半升右八味以水一斗先煮麻黄减2L去上沫纳诸药煮取3L去滓温服一升小青龙汤方呢治疗寒化的过敏性鼻炎哮喘哮喘发作期是一个特效的方
15:46但是我们按原方原量用这个显然有点太大我们要点不允许我们患者不接受稍稍出现心慌我们就不好处理我们一般把它剂量缩小我们常规呢可以麻黄用到10克还是安全的南方了或者北京了可以用到6克在这里呢细心呢用三到6克就可以不要再加量了其他的常规液量我把我常用的剂量给大家开一下吧我常规的呢是麻黄10克芍药10克五味子6克干姜10克炙甘草10克
16:31细心三到6克桂枝10克半夏15克我一般是这么开的效果就很好了嗯南方的可以减量麻黄用到6克也可以有效好我们今天先讲到这
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