53 【6.2】从臓象角度，图解黄芪桂枝五物汤
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 50/100 讲 · 31 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （33 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们继续讲解黄芪桂枝五物汤我们接下来看一下黄芪桂枝五物汤方黄芪三两少有三两桂枝三两生姜六两大枣12枚右五味以水6L煮取2L温服七合日三伏你看我们这个方子的方后柱就跟别的不一样为什么呢它不是一剂就能好所以让你按部就班的一天吃三顿按时吃
1:09我们看一下黄芪桂枝五物汤总计呢五味药我们看这个方子很熟特别像桂枝汤加了个黄芪我们后面还会讲到桂枝加黄芪汤但是这两个方子不要混淆这里边就差了一味甘草有的学员开方就是这样这甘草有事没事了也把他划了上去我们要想讲解透伤寒论和金匮要略里面的经方我们就要知道仲景当时组方的用意我们从今天开始呢就要深入细致的讲解五大藏象气血运行我们后面逐渐的由浅到深
2:02难度呢会越来越大希望学员能跟上思路我们学习知识我们就要学会他的灵魂我们不要被他的形所迷惑所谓的形就是文字条纹固定的东西我们很多人会背会背也没用你没抓住经方的灵魂遇到临证的时候你脑袋又一塌糊涂左思右想犹犹豫豫不知道果断的处方即便处方对了又担心药力不够加上一位又加一位加来加去把一个很好的经方变成了十方因此上呢我们要用几张图来解经方图
3:00更能直接简明扼要的说明事情说明常宁因此上呢我们要把经方都用图解来解一下我们就知道仲景是怎么想的我们用圣人的思维来理解圣人的经方这样才能达到一定的高度才能学得进去我们中医常说一句话叫做善人者察色按脉先别阴阳那么究竟什么是阴什么是阳呢我们看看大自然太阳出来了白天这一天我们就叫阳到晚上太阳落山夜间呢我们叫阴这就是一阴一阳谓之道
4:00那么我们阴阳是什么时间开始转换的呢我们就先看一看这张图我们古人呢把时间一昼夜分为12个时辰用子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥来表示我们的阴阳在什么时间进行转换呢我们是在子时和午时这两个时间是阴阳相互转换的时间我们夜半子时阴气是达到盛极的但是一阳生这时候阳气就生了我们到了中午最热的时候一阴就开始生了啊阳气逐渐逐渐衰退阴气逐渐逐渐生长
5:04我们人体的阴阳气在这个时间段相顺接因此上呢我们一定要提倡大家要睡子午觉如果我们人体呢不在安静的睡眠中度过那么我们的阴阳气就教不好班儿那么时间久了我们人体气血就处于一种无序状态混乱状态那么我们人体就会得很多种疾病今天上午来了一个小孩21岁高血压头晕低压110高压190去了西医的医院开了很多降压药吃完了说头疼难受血压还不怎么降
5:59调理了一年也不好后来他的母亲呢多方打听来到我门诊我给他把脉对孩子的脉气是非常紊乱的我跟他谈你这个病呢肯定能治好的但是前提是你得规律生活我问他你几点睡他说一般都三点多吧夜间我说你干嘛呀他说没事玩手机我们现代社会发明这些东西貌似方便了生活实际都是削弱了人体的功能打乱了人体的生活我们的手机发明了我们的视力越来越退化我们到处都是噪音
6:52我们耳朵的听力也在发生退化因此上呢在晚上九点以后一定不要把手机带进卧室我们安静的在此时进入睡眠状态正常的让人体阴阳气血交接班我们夜半子时阴气是达到盛极的但是一阳生我们一点一点往前走子丑寅卯卯到了卯时这就是邵阳又叫小阳了卯时类似于我们春天到了中午阳气隆最热的时候这时候相当于我们四季的夏天一阴就开始生了啊阳气逐渐逐渐衰退阴气逐渐逐渐生长
7:52到了下午三点就叫有时我们相当于一年四季中的秋天到了夜间子时阴气最盛相当于冬天春夏秋冬对应的人体的脏腑春天对应的是肝夏天呢对应的是辛秋天呢对应的是肺冬天呢对应的是肾我们的脾胃在哪脾胃旺于四季之末他每个季节的最后18天都归脾胃管我们的脾胃呢又叫中央戊己土它是在中央的位置我们人体的气血沿着春夏秋冬以脾胃为中轴这样运转昼行人体25周
8:57夜行人体25周一昼夜行人体50周这就是我们五脏气血运行的方向和路径这样我们的五脏就配属完毕我们先把这个模型印在脑子里我们下面看图五脏配属五行的关系是这样的我们的肝是木心是火脾胃是土肺是金肾是水我们的五行也就诞生了五行配属关系是木生火火生土土生金金生水水生木那么我们配属五脏呢就是肝生心心生脾脾生肺肺生肾肾生肝这是一个相生的关系
10:01为了更直观的理解我们把土也拉到外面去但是这样只是为了方便大家看和讲五行相克的关系我们人体真正的气血运行是参照第一张图这样运行为什么简化成第二张图呢就是为了好理解我们沿着顺时针方向木火土金水这个方向呢是相生的关系我们一定要熟一定要说木火土金水前面一脏呢为后一脏的母后面一上呢为前面一上的子这是母子关系千万不要读成金木水火土
10:55我看了我们小学的课本终于改制了但是呢第一堂课语文课本就是12345金木水火土那么这个说法呢是不正确的我们正确的中国的古文化就是木火土金水这是五行正常的相生关系那么五行的相克关系是什么呢是格挡相克我们大家一定不要误解唉相克就是坏的相生就是好的不是的我们五行之间既相生又相克相互制约形成的一个整体机构是一个默契配合的有机的整体
11:56我们下面先引入两个概念母能生子我们前一丈为母后一丈为子母能令子时相反呢我们子令母虚因为子能盗母气子盗母气我们再引入一个治疗概念虚则补其母实则泻其子这是我们应用临床的治疗方法我们层层渐入逐步进入临床进入治疗什么情况是病态呢当木气过于强盛的时候过客脾土我们中医叫相称这种关系才是病态的比如我们肝癌肝硬化的人肝气实了那么它表现的是称皮
12:56这个人吃不下饭大肚子因为脾主服所以说这就是木克土的表现那么还有一种病态是什么呢叫反如果劈实了他反过来来克木又叫访客这种情况也是一个病态我们在引入黄芪桂枝五物汤之前我们先讲述了内脏已经把五大藏象推导出来了我们这张图解呢是一个抽象的图不是一个真实的图我们为了临床为了教学讲解把这个图画的抽象一些我们下面把药味填进到我们这张图中
13:52我们前面讲了黄芪桂枝五物汤里面是桂枝汤去了甘草加了黄芪我们先解一下桂枝汤我们看如图肝心脾肺肾各归各位药物如何来进行配属我们都知道肝肝德在散即使心以善之那么补肝呢是以谁为君呢我们讲了我们肝脏五行属性配属的是木干燥再散即使辛辛散之我们桂枝汤里桂枝木也木中之木是辛味是发散生发的药物和木性同气相求所以说桂枝是入肝的我们放在左面的宫里面
14:52那么肺呢肺气色白我们肺得呢在收及时酸饮收支我们白芍其色白入肺气胃酸主收那么白芍正好分收入肺那么你加芍药怎么能补津液呢当然能补我们配从五行来说我们的金生水也就是说肺能够生肾水那么芍药是酸收费的那么往下一降正好生了肾水我们在伤寒论里面生姜的作用是什么是降逆止呕指哪呢指胃胃里有水饮或胃里有寒饮的时候就用生姜那么大枣是什么呢大枣是补脾气
15:50补脾的津液他在左路我们生姜和大枣单独拿出来又叫小桂枝汤但是它调中枢的不是调我们外周的那么甘草在这里呢是补充人体经脉中的津液的作用相当于加了一个润滑油又有粘性又能润滑当人体津液不足的时候我们伤寒论的经方都是用上炙甘草生姜大枣这是定法大家一定要记住那么这样我们完整的桂枝汤就组成了我们看看这个方子似乎没照顾到心似乎没照顾到肾
16:43我们只动用两侧大家想一想这是多么精妙的一个用法我们前面提到过大家会骑自行车的人都知道脚蹬子一个在上一个在下的时候你无论怎么用力自行车也不会向前走的当脚蹬子处于平衡位置的时候我们一个往上一个往下一个脚一松劲儿一脚一用力的时候这个车子就运转起来了我们看看桂枝汤是不是这样的结构桂枝往上升白勺往下降看看我们的轮子是否运转起来而且在这用力是最省力的地方
17:31所以说我们的桂枝汤才是群芳之祖下面我们回归到黄芪桂枝五物汤把药味填进到我们这张图中黄芪是补气生发的作用那么我们在五脏中肝主生发因此上黄芪也是入肝的在这里边是颁布桂枝推动肝脏向心脏的方向运行我们黄芪补气补的是哪的气补的是外周的气那么黄芪是怎么补气的呢是把人体的水化成气不会平冲就像气管子一样给人打个气给轮胎打个气不是这个意思
18:27他是把人体皮下腠理的水液气化成气补充到人体的经脉之中是从外向里补从下向上补补中有升因此上我们后世张锡纯老先生在大气下陷里面又发明了生煎汤回阳升陷汤鲤鱼生鲜汤生线他用的都是黄芪黄芪主升我们人参补气是从里面补补的是元气重点是作用于肾抢救脱症的时候我们应用独参汤我们用一味人参取他的是什么补足人体的津液为什么叫用移位用的术数是天一生水
19:20地六成之用人体的生畜来挽救生命大家一定要分清我们两个药的作用方向和着力点是不一样的当然了近代的张锡纯又发明了用山萸肉挽救脱症那么他采取的是什么原理呢它防止让肝气脱掉来固摄肾气也是用的天一生水的方式一位三阴肉重点抢救喘脱肝青龙之气上托于咽喉声门人的呼吸只在气管一上嗓子这块疙瘩的时候我们才用山萸肉这个时候的效果要好于人身那么在治疗雪壁上为什么没用甘草呢
20:19我们前面讲了黄芪桂枝五物汤这个病机是什么呢是气血都不足而津液呢还未表现明显的不足重点是在血亏和气虚我们说了甘草类似于润滑油是加了一个补津液的作用但是他又有一个粘稠粘滞之性药性比较缓能够迟滞我们补气补血的功效不利于气血的运行在黄芪桂枝五物汤我们说了是由血痹引起的血瘀引起的气血运行不畅既然甘草甘缓有耐于气血运行因此上我们在这里就把它去掉
21:16我们的气血运行的就会更加流畅还有一种情况下应该去掉甘草就是我们身体里有水肿也许有的老师说了啊有个例苓桂猪肝汤有甘草肾着汤有甘草那么你在开这两个方子的时候如果是水肿同时有金亏的时候你就可以加上炙甘草如果没有金盔或者水肿的特别剧烈我建议你还是去掉炙甘草效果更快否则你去不掉水或者水肿去掉了翻回来又来肿得更厉害下面我们回归到我们这张图中
22:03我们右面的白芍还是向下伸收的因为桂枝本身是向上推动的白芍向下分收这像个跷跷板一样一面推一面下压为了转的更快我们加上黄芪当我们人体麻木的比较持久气虚的比较严重我们的黄芪剂量可以适当的加大这样黄芪桂枝五物汤形成了我们的气血运行的就更加流畅人体的麻木感觉就会逐步消失那么截止到现在我们雪碧篇就已经讲完了因为雪碧的病机也很简单一气不足不能运血
22:54第二血不足不能充养经脉用的是黄芪桂枝五物汤虽然说这个方子好用但是呢我们在前面讲了芝麻方那是我创立的方子那张方子呢比黄芪桂枝五物汤更好用药味呢又比较贴合咱们现在临床开方所以说呢我们在临床上可以选用嗯我们为什么用芝麻方呢我们加上一些花坛的你当血不足的时候痰浊就要充盈经络所以说我们加了化痰的加了一些个通经的效果呢就会增强我们在用芝麻方的时候呢
23:50黄芪的剂量可灵活掌握如果病程重呢我们可以加到60克极限呢我也曾经用到过90克体格比较粗大气血虚的又比较严重的时候我们可以加大剂量很安全没有问题我们临床上没听说谁吃黄芪吃死了吧所以说这个药呢你可以放胆的用如果我们喜欢偏爱经方的遇到肢体麻木的我们就开黄芪桂枝五物汤如果我们觉得照顾的更加全面我们就可以开我们的芝麻方呃我所创立的方子呢也都经过几十年的临床检验
24:40也是有章有法理法方药于一身的不是说拍脑袋就出了一张方子临床上呢经常有同学来问我哎呀我试过小柴胡了我也试过大青龙了啊也试过麻黄剂了哎我又吃过白虎汤又吃过四逆汤好像开始都管点事儿继续吃就不管事什么意思往往都是拍脑袋你想当然的用方我们临床好多学员呢经常犯到哎呀我哪个方子熟就给患者用上了而且还越想越像就对着双手怎么琢磨这人也像就生往上靠
25:31靠上去给人用往往效果不理想我们一定要学会辩证我们反复给大家讲方式从法出法是从哪来呀从患者身上来的我们察色按脉先别阴阳我们再问问饮食情况大小便睡眠情况我们参照着身体的情况总结出正形立出治法然后遣方用药这是正常看病的秩序我们伤寒论里面的方子呢很多是药味不变剂量变了又叫一个处方有些时候是药味呢微微的变了一位又是一个处方我们一定要牢记变的一味药
26:21那也是较大的改动我们伤寒论里的方子60%都是由桂枝汤加减的方子我们下面看几张辩方我们先看一下就是心脏气虚的时候我们有心慌心悸桂枝甘草汤那么桂枝甘草汤是补心气的吗不是他重点是补肝我们心是肝脏的子我们前面讲到了虚则补其母我们补肝补了木就能生火就是比如我们生了一堆火火不旺了我们加一点柴火就旺了肝是木是柴我们加一点木心火就旺盛起来
27:17我们后面会讲到心和肺的关系心和小肠的关系肺和大肠的关系我们逐步放在后面逐渐讲我们还有一个方子治脚挛急腿没劲儿的方子又叫去杖汤拄个棍儿走不了就是拐杖的意思去掉拐杖能够让腿有劲儿是什么呢是少有甘草汤那芍药甘草汤怎么能治脚没劲儿呢我们看看腿归哪管呢中医说归肾肾虚了腿就没劲儿那么芍药入肺那么金能生水我们就把肾补了肾水一足了我们经脉就能得到营养
28:10甘草是补充津液就不抽筋了就有力量了因此上呢少有甘草汤又叫了去脏汤嗯南方的黄黄老师呢在这个方的基础上又加上了牛膝丹参石斛叫四位建木堂也是采取了这个方毅我们现在讲这个循环我们叫卯酉周天我们还有一种循环由心到肾由肾到心我们心属于五肾属于子这叫子午周天我们后面还会陆续谈到我们学习中医的如果连这个基础知识都不知道那么农村有一句俗话说
29:03你这个人啥都不懂不知道子午卯酉说的就是这张图因此上呢我希望大家学习中医也好我们作为一个中国人也好首先要知道子午卯酉一定要把这张图印在脑海里这张图呢我们在2015年经方论坛我把它展示出来讲了之后现在很多都出来在讲为了传承中医让大家学到中医的精髓最终还是给大家讲解因为我这个人呢不愿意保留另外呢又是二杆子实心眼子所以说呢给大家实实在在的讲
29:53用时髦的话来说呢叫非其人勿授非其真勿传我们讲东西就要讲真东西否则贻害无穷啊好由于时间关系我们今天就讲到这我们下期再见
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