91 【17.2】治疗呕、哕病的十二方
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 88/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （29 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金匮大讲堂我们继续看原文第12节猪呕吐谷不得下者小半夏汤主之那么这个偶数呢是比较严重的就是谷物不能下不能吃饭我们后面呢还有不能喝水啊又叫水逆症胃肠型感冒小孩喝水越喝水越吐大人得了也一样只有喝什么喝米汤不吐喝粥不吐所以我们让孩子只吃粥吃咸菜吃三天服上神效五苓散就好了
0:59那么我们现在第12节说的是呢助呕吐谷不得下是不能吃五谷我们就用小半夏汤小半夏汤呢在痰饮病篇已经讲了就两味药一个半夏一个生姜半夏呢是降逆止呕主要降上半身的痰和水或者是浊水我们生姜呢又能降逆也能消胃中的水银所以两个药两强联合那么这个正逆的作用是非常强大的但是这种方子呢我们往往开出去患者就嫌药少其实你就开一味药半夏吧升降让他自己准备
1:44结果患者就不信任你他总在认为你糊弄他我们接着往下讲第13节呕吐而病在膈上后思水者解及与之似水者逐苓散主之猪苓散这个方子组成猪苓茯苓白术各等份右三味杵为散隐伏方寸笔日三伏呕吐病在格上定位也很明确告诉你了是在格上的病那么如果患者呕吐了呕吐完了想喝水证明他的水饮已经除了那么我们想喝水了怎么喝这就关键了我们应该让患者呢少量频服
2:37这是第一第二喝什么水一定要喝温水喝热水这样呢我们的病呢就逐渐的好了解就是愈的意思患者觉得渴了立刻就来个牛饮或者是饮料或者是凉水迅速就喝这个水那么这个时候就会出现越喝越渴患者呢还想水喝还呕呕又回来了那么怎么办我们这种情况就用猪苓散像我们门诊里边的像猪苓散五苓散神像五苓散白术散当归散这些散记我们都背了一点有些个不时之需我们拿过来就给换到用上了
3:25往往也都不怎么收费下面看第14节呕而脉弱小便复利身有微弱渐觉者难治四逆汤主之四逆汤那方组成的附子一枚生用干姜一两半甘草二两炙右三味以水3L煮取一升二格气质分温再服强人可大附子一枚干姜32O呢应该脉偏浮的结果呢脉是弱了脉弱了证明阳气已衰不能使下焦的水气化所以说呢下边小便还有按说呕了呢伤津液小便就应该少这个小便反倒多了这叫小便复利
4:25身有微热这个微热呀往往不是表症而是阳不入阴阳气虚了阴气就实了阴气实了我们的阳要回到阴回不去所以身有微热见觉者见觉就是手足厥冷这样的呢就难治因此上呢我们就得开四逆汤回阳救逆了这个附子啊生用呢他是暖心阳泡用呢是温肾阳附子呢不遇到干姜它没什么弱附子只要遇到干姜它才能产生热增加心脏的蠕动次数我们假设不用甘草就成了干姜附子汤那么这个药效呢更快
5:16但不持久我们加上甘草呢我们四逆汤的药效就会持久所以说如果是干呕小便是利的或者是还有点腹泻还有手足厥冷我们就用四逆汤来治疗强人可大附子一枚干姜三两可见四逆汤的剂量也是灵活的根据人体格的强壮来决定用量下面我看第15节偶尔发热者小柴胡汤主之小柴胡汤为方柴胡半斤黄芪三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣12枚右七味以水一斗2L
6:05煮取6L去渍再煎取3L温服一升日三服我们在伤寒论里学了小柴胡汤的主症往来寒热胸胁苦满心烦喜呕里面就有呕也有发热所以说这小柴胡汤主症的一个变相的表达小柴胡汤呢是治疗呕的一个主要的方子但是他治疗的呢在春秋冬用的机会比较多如果是夏季偶尔发热我们一定要用藿香正气散我们这里边的呢有热发热柴胡剂量是最大的黄芪呢清胃和胆汁热这里止呕的药半夏生姜
6:55你看两位都用上了人参甘草大枣补一下津液小柴胡汤呢是最经典的方子哎也是临床应用最广泛的因为它治在少阳嘛太阳为开阳明为合剩下都是少阳啊所以说小柴胡汤在临床上各个科应用是最广泛的一张处方第16节胃反呕吐者大半夏汤组织大半夏汤的方的组成半夏2L洗完用人参三两白蜜一升右三味以水一斗2L和蜜阳之240遍煮取2L半温服一升余酚再服我们在总论里讲了
7:48什么是违反未反呕吐呢就是朝食暮吐暮食朝吐而且吐出的东西呢是顽固不化原因是什么呢是胃气虚不能消化食物我们先看看剂量半夏2L剂量大不大比半夏泻心汤翻了一倍可见这个胃反呢是朝食暮吐暮食招数吐的比较厉害而且我们半夏的还是生半夏这里面没说滞也没说熬半夏应用这么大的剂量用白腻呢是缓和一下半夏辛温燥烈之势另外呢它能和人参一起呢补胃气
8:36我们这个煎煮方法比较特殊我们先用一斗2L的水一升的蜜在一起要搅匀阳240遍然后主药取2L半温服一升余分再服这药总计是两声罢第一次服了一升因为吐的厉害我们服的药是多的剩下一升半再分两次服我们剩下的第二顿和第三顿服的就少了也就是0.75L这种胃反呢我们开药呢也不会开太多因为剂量太大了胃气一顺就得我们正常的胃呢是上口收缩下边舒张
9:22逐渐逐渐收缩到幽门然后肠子舒张是这么一个过程未反是什么呀他是从底下收缩往上反幽门收缩逐渐未往上收到贲门吐出来了哦我们在做胃镜的时候能见到过魏反这个胃真能从那个贲门里翻上来所以说呢不用开的多一剂大点剂量就解决了解决胃一顺了这个病也就好了我们看第17节食宜忌透着大黄甘草汤主之大黄甘草汤方大黄四两甘草一两右二味以水3L煮取一升
10:07分温再服我们把它简化一下朝食暮吐呢属于寒随吃随吐呢属于热就是吃完就吐我们就用大黄甘草汤大黄是增加胃肠的蠕动力甘草来补一下胃气大黄用四两这是泻之术甘草一两这叫四比一那么如果我们用六比一是干嘛的呢利小便的啊六一散嘛我们继续看原文第18节胃反吐而渴欲饮水者茯苓泽泻汤主之茯苓泽泻汤茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白猪三两生姜四两
11:00右六味以水一斗煮取3L纳泽泻再煮取2L半温服八格日三伏这里说的未反呐和前面的未反呐还不一样前面的未反呢朝食暮吐暮食朝吐这个未反呐以方测证来看呢他就是欲饮水水入即吐这是他的主症我们看看这个方子的组成呢茯苓泽泻桂枝白术甘草生姜我们看着很熟悉这个方子像不像五苓散这里呢就是五苓散把猪苓换成了甘草和生姜猪苓利哪的水呢主要利下焦的水
11:51在这里呢我们下焦的水饮症状比较轻一些我们就去掉了因为总是呕吐津液又不足生姜散浊水降逆甘草补脾之气正好一升一降它能够补脾胃的津液我们的茯苓泽泻汤和五苓散就是因为水逆饮水即透透的比较厉害病主要在胸膈以上因此上呢我们就用这两张方子当然了我们治疗水饮疾病还可以选用我们的万能方神效五苓散前面呢还有个猪苓散就是因为解了病又喝水喝多了
12:35所以用猪苓散而且用散剂散者散也把水一散把尿一利这个病就好了继续看原文第19节吐后渴欲得水而贪饮者麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁50个大枣12枚我们如果按原文这样断句破后可欲得水而贪饮者那么我们应该用猪苓散就可以了尤其文科汤后面又多了一句肩主微风脉紧头痛我们后世医家争论就很多有的认为后边肩主微风脉紧头痛是眼纹是侧抄在这里的
13:47我们看看这里边有什么呀麻杏石甘汤脉紧头痛发热无大热而喘者麻杏石甘汤这没有问题就是能够治疗微风脉紧头痛它是一种贝类的属于金石之类金能生水所以才能够止渴甘草生姜大枣我们这是补津液的因为总是呕吐又口渴又伤了津液就加上甘草生姜大枣严重加人参这是我们伤寒论惯用的方法呕吐久了泻痢久了或者发汗久了我们都可以用这几味药下面我们继续看原文
14:38第20节干呕吐逆吐涎沫半夏干姜散组织半夏干姜散方半夏干姜各等份右二位处为散取方寸比江水一升半煎取其格顿服之看看我们的吐涎沫吐涎沫这个症状啊很常见尤其唉有些个老慢支老肺病患者就是吐那种很雪白的那种泡沫久久不散开这个就是肺寒导致的吐涎沫能想到几张方子呢首先能想到干姜甘草汤治肺痿的吐涎沫干呕吐涎沫头疼的吴中鱼汤我们现在又出现一个干呕吐逆吐涎沫
15:31半夏干姜散组织我们要放在一起鉴别一下首先呢干姜甘草汤吐涎沫而少见呕吐那么如果有干呕我们就要考虑用半夏干姜散还是吴茱萸汤那么这两张方子怎么区别呢我们半夏干姜散治疗的干呕吐逆吐血沫是没有头痛的只是胃寒哎我们的浊音没上逆到头部如果冲到头部的时候先有头痛或者头晕我们就要用乌珠鸡汤这样一来我们三张方子就很好鉴别了这个煎煮方法比较特殊
16:20我们的是主散用的是酸姜水或者米浆水来煮这个药来固护一下胃气下面呢我们继续看原文第21节病人胸中似喘不喘似呕不呕四曰不曰彻胸中溃溃然无奈者生姜半夏汤主之我们看看生姜半夏汤方的组成半夏半生生姜汁一升右二味以水3L煮半夏取2L钠生姜汁儿煮取一升半小冷分四服日三夜一服止停后服我们的水液代谢失常一种发酵了的水停滞在胃脘部不能代谢旧的水的时候
17:13出现了似喘不喘四欧不欧四曰不曰这种症状心中愧愧然无奈的患得他说心里乱七八糟的不知道怎么弄老百姓就说心里就指的是胃我们一定要想到生姜半夏汤在这里面呢我们还要和一个栀子豉汤的相鉴别栀子豉汤啊有烦这个呢就是乱七八糟的难受因此上呢我们生姜半夏汤是主治这种心里乱七八糟的那种感觉我们看看这个方子的药物组成呢很熟悉我们看看小半夏汤是半夏一升
17:57生姜半斤生姜半夏汤呢是半夏半升生姜汁一升两个剂量几乎是反过来而且我们这里呢生姜不是煮是用的汁儿小半夏汤呢是欧加本可渴者为郁结今反不咳心下有之饮故也小半夏汤小半夏汤呢就是除饮止呕我们说了呕者就选半夏有水饮我们加上生姜半夏也是敌上半身水饮的生姜主要是降胃之逆啊胃部的水饮那么小半夏汤和生姜半夏汤把剂量调反过来就变成了两个方子
18:46两者有什么不同呢我们生姜这个是不煮用的它的汁儿那么这个汁儿呢辛辣走窜的力量就比生姜煎煮要更强烈一些我们刚刚讲过生姜半夏汤的方正呢是食进去的水气在胃脘停留时间过久变成了浊水收水我们胃气的本能散不掉它因此上呢我们就用生姜汁它的辛辣燥烈之性更加强一些而且生姜呢是走干姜呢是手所以我们用生姜用生姜汁兑着吃不再煎煮而且呢我们看看他的伏法
19:35日三夜一服就是平扶扶的次数要多一天服了四次即便你刚服下去吐出去再接着吃我们临床很常见这种情况吃了药吐了患者呢就恐慌没必要你继续吃不就完了吗止停后服这个乱七八糟的症状没了我们就后面的药就不吃了谈到这呢我们还要讲一下我们药物呢有的时候会有明显反应但要有明显反应我们就不要害怕这个病好的会更快比如我们给患者开的药物没有引起腹泻的患者
20:17突然的暴泻如注而且没有腹痛啊没有虚脱的表现我们就要让患者坚持服用前提是患者也要配合大夫这样把我们体内的浊水排掉我们的病就应声而止如果我们一点点小小的明显反应就惊慌失措去了医院挂上水那么我们这个病又回去了因此上呢有缘能听到我们课的人在吃中药发生一些个反应及时和你开药的大夫沟通大夫让你吃你就坚定的吃下去不会有什么副作用当然啦有的人大量的用附子
21:02用什么毒性药物引起中毒的我们一定要适可而止你大夫下遗嘱也要告诉出现舌尖麻一定要停服而不是加量继续服好下面我们继续看22节干呕曰若手足厥者橘皮汤主之橘皮汤方橘皮四两生姜半斤右二味以水7L煮取3L温服一升下咽即欲我们前面有一个手足厥干呕的我们用了四逆汤这个呢怎么用了橘皮汤呢我们这一条和前面四逆汤的症不一样四逆汤的人一定表现的衰弱状态
21:52这个呢其他的症状应该没有患者就是一个很轻的干呕摸摸手脚是凉的就是这么一个清症所以我们用橘皮就是陈皮四两生姜半斤橘皮呢宽心理气哎也能降逆用生姜呢荡涤胃脘的馊水我们的欧逆就止了定轻症下咽忌欲这也就是说辩证中肯笑如伏骨喝起咽下去这种干呕曰就好我们继续看第23节曰逆者橘皮诸如汤主之那么我们看看橘脾诸如汤方橘皮2L竹如2L大枣30枚
22:39生姜半斤甘草五两人参一两右六味以水一斗煮取3L温服一升日三服我们从药物组成来看呢橘皮竹茹是君药那么这个药呢就应该是治疗热呕的而且呢这种弱呢往往是虚弱引起的呕引起的恶逆橘皮呢就是陈皮宽胸理气降逆竹如呢他祛除痰饮的也有降逆止呕化痰止咳的功效因此上呢我们诸如啊在淋巴肿甲状腺肿腮腺肿还有糖尿病中都会用到而且这个药物呢你别瞧不起它
23:31它的效果很好我们后边呢大枣生姜甘草人参补谓之津液哎虚的严重了加一点人参你看看人参的剂量很小一两我们到现在为止呢把约和欧就讲完了我们下一节课开始讲呢夏利好我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
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