34 【3.6】阴阳毒之为病（2）
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 31/100 讲 · 19 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （24 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一节课讲到了羊毒治未病用升麻鳖甲汤主之阴毒治未病用升麻鳖甲汤去雄黄鼠胶组织阳毒和阴毒采用了处方后世争议比较大其中代表的呢肘后方和千金方里面认为羊毒用升麻汤就是升麻鳖甲汤去掉鳖甲加上个桂枝阴毒呢用的是甘草汤也就是升麻鳖甲汤去掉了雄黄
1:00是用了这张方子这个还比较贴近再往后试呢蓝台规范里面就这样说蜀胶是心热的阳毒反倒用了阴毒反倒去之了疑似有物在活人方里面呢羊毒用升麻汤方药组成的就是犀角色干黄芩人参生麻甘草在金匮要略记忆里面认为羊毒呢用活人的生麻汤及化斑汤阴毒呢用旁氏的父子饮霹雳散正阳丹之类为什么这样呢认为寒者热之热者寒之认为阳毒就是阳性的所以要用化斑汤用升麻汤来解决
1:58我们化斑汤就是白虎汤的加味方阴毒呢就用温热的药比如附子饮霹雳散正阳丹我们简单的讲一下正阳丹的组成是附子干姜甘草皂角麝香我们这样的处方呢看似很合理实则不符合经方圆意这是我们后人呢想当然的处方为什么说肘后方千金方说羊毒用升麻汤无鳖甲有贵阴毒呢用的是甘草汤还比较恰当我们大家都知道伤寒论里面的药性和我们后世人学的药理学的药性是大部分都不一致的
2:50我们就拿桂枝举例我们后世人认为桂枝辛温能够解肌祛风照此来说呢就应该单纯治疗寒性疾病其实临床不然临床上桂枝就是治很多弱性疾病首先呢它是治发热性疾病第二呢手心肝热这是桂枝汤应用的一个大的指针桂枝呢就能够专门解肌除弱别看我们后世说他是温性的但是也能除弱我们下面再从原文的结构上来研究一下这个条文的处方究竟有没有错误我们的经方它是一种定理
3:40它很少出现错误或者说我们不要怀疑警方因为我们现在的智慧远远达不到医圣张仲景的程度我们没有能力去给古人挑作我曾经也见过很多大师说伤寒论过时了也有的人说伤寒论有错误需要改几条补几条我开始以为肯定是高人这么高的人都能修改伤寒论了我一定要向他讨教后来一问他连伤寒论都没读懂根本就没读全我们首先呢从结构上来看一下我们阳毒之为病和阴毒之为病
4:24两段原文对仗比较工整一句话呢30多个字两句话呢70多个字正好呢符合两片主板就能刻的开而且呢这两片主板呢对仗的很工整我们无论从课书的角度还写书的角度包括到后世有纸了我们手抄这样的条文也不容易抄错我们再从定式上来说我们这里的阳读和阴毒不是阴证和阳证这么简单羊毒呢相对代表所以又面赤斑斑如锦纹病邪上浅在阳所以说阳毒呢我们叫攻邪为主
5:15阳毒呢是病邪盛正气刚刚虚因此上我们用大量的解毒药我们用了松麻薯胶雄黄甘草四味药来解毒因为正气不太虚邪气很盛我们就直接解毒护肝就完了到了阴毒就是正气已虚中毒已经很深我们从症状上身痛如被炸面目青很可能有爪甲青紫这快要出现中毒性休克的时候了阴毒呢是病邪在理我们一定要用透法往出透这种情况我们再用有毒的鼠胶雄黄担心进一步损伤肝肾
6:08因此上我们就要把它去掉去掉它呢当归鳖甲护肝升麻甘草透邪而出这时候邪在阴正在里我们用升麻鳖甲汤去雄黄塑胶组织我们这样一理解条文就通顺了我们不能想当然的说阳毒就是阳症就得用良药阴毒就是寒症我们就得用弱药治疗在这里绝不能混淆我们前面提到了阴毒阳毒这样的病呢现在基本上已经见不到了那么我们升麻鳖甲汤还有没有用武之地呢我们应用于现在什么样的疾病呢
6:55我们在临床上更多的用于带状疱疹我们的羊毒呢相当于带状疱疹水泡期皮肤一块红一块白的这种情况下呢我们就可以用升麻鳖甲汤如果是到了慢性期疼痛很剧烈这种情况下尤其老年人就应该用升麻鳖甲汤去雄黄鼠胶汤在好多文章里发现带状疱疹经常用什么呢龙胆泻肝汤有一部分人用瓜蒌红花汤加点抗病毒的之类的银花连翘效果究竟怎么样呢肯定有效带状疱疹呢可以用艾灸的方法
7:45我们还可以用针灸的方法治疗也可以用梅花针刺血拔罐的方法我们还可以辅助外用药但是呢如果用开中药的方法治疗应用哪个方子更好使呢我个人认为升麻鳖甲汤更应该好使我们大家可以试一下效果会更好远远超过龙胆泻肝汤和瓜蒌红花汤的效果如果疼痛剧烈我们可以合并麻黄附子细辛汤再配一个外用方在这里给大家讲一下一个外用方呢我们一般的用雄黄25克
8:29加大蜈蚣两条捣碎装瓶用矿泉水调用棉签涂擦患处我们屠杀的范围要大于带状疱疹所起的范围只要你把它圈住第二天它就不会再往外长我们一般轻症呢只涂药很快就好小儿得带状疱疹呢我们就单纯用蜈蚣颜粉哪有泡就到哪儿给他点一下很快就好因为我们的小儿比较金贵雄黄呢毕竟有毒所以说呢我们尽可能避免给小儿应用成年人没有什么问题因为这是个外用又不内服
9:16记得在2008年的时候治过一个南方的一个女孩子19岁怀孕五个月得了带状疱疹他的带状疱疹长在哪儿呢把里面的乳腺小叶都露出来看着非常恐怖到了医院的西医让他终止妊娠要给他流产流产之后再抗病毒治疗那么他又不想把孩子打掉又忍受不了那个带状疱疹的痛苦从医院里跑出来找到我我说这样吧你直接外用单纯上吧年轻人来说身体素质一般来说都比较好
10:06即便说是正气存内邪不可干但年轻人虚的也不是那么厉害我们都知道带状病毒无处不在为什么别人就不感染或者说别处的皮肤就不感染呢而是我们人体发生了变化我们提供了细菌和病毒爆发增长的条件我们只要改变这个环境病毒就不能生长因此上呢我告诉他我说你孩子不要打我给你配点外用药你回去就吐忍住疼痛疼得受不了呢可以用一点止痛药你就涂我这个外用药
10:48涂了十来天患者就好了孩子也保住了还有一个患者呢他以前在我门诊看病也知道我看病好有一天他得了这个带状疱疹当时疱疹没有出来只是剧烈的胸痛肋骨痛到我门诊找我看病那天呢偏不凑巧我去市里开了一个会议结果呢他在我那等了两个小时等不到我然后呢他就去医院治疗了住了四个月医院后来发了水泡疱疹是没了疼痛就没缓解那个痛得很厉害只要衣服遭到这个皮肤轻轻的一蹭
11:35人就嗷一声的疼带状疱疹呢很奇怪他损伤的神经末梢大部分人疼痛都很剧烈有少部分人得这个病疼痛轻微这个老太太呢然后他就回家在他的床上一躺把衣服解一会儿A腰一下疼一下然后他就骂骂她的闺女他的闺女也很孝顺因为那老太太呢已经82岁了她的闺女也50多了后来她闺女两年以后又找到我他说宋大夫你去给我看看去吧在路上就跟我说了一个经过说两年以前找你
12:17结果不在住了四个月医院号是没了疼痛止不住说你费点心去给看看吧到他家了我说你这个泡已经看不见了这时候抗病毒治疗什么治疗都没有意义我说就用针灸治疗吧把疼痛能缓解掉这个怎么争呢我们在这里也讲一下就是沿着肋间神经找到相应的肋间神经的根用我们的毫针对着相应的肋间神经的根我们次用泻法失真一般一次疼痛就能缓解连续扎个三五次疼痛能够消失大半
13:04这种针法呢由于在背部刺针一定不要留针我们都知道针灸有一句话叫前身如颈后背如丙也就是说我们的腹腔扎深一点问题不大但是我们从后背扎我们一定要加小心因为我们的腹腔静脉腹腔动脉不要刺到它这是一另外我们的内脏其实我们的肺脏肝脏包括心脏你刺到他一下只要迅速出征没有什么问题但是如果你这个针留在那儿我们的内脏是在蠕动的那么这个针在里面
13:44比如肺来说吧你开始扎进去是一个小眼儿但是你留针不动那么肺脏蠕动蠕动这个针就像一把刀一样在肺里面就会开个口子那么这时候呢就容易形成气胸这样就容易出现医疗事故所以说呢我们在扎后背针的时候很少留针如果实在想石油针怎么办我们要把针尖骶骨停留什么意思呢把针尖扎到骨头上你动一下针如果顶在骨头上了你可以留针否则我不建议后背留针要么呢就是浅刺或者平刺在留针
14:30我们干医呀很不容易我们一定要注意医疗风险你治好100个人不出名但是你只坏一个很快就出名还有一个患者姓余的64岁的老头得了带状疱疹因为他是农村的很偏远家里呢没有人管他就是有两个闺女回家看到他当时的水泡都已经溃烂溃烂的结痂结痂呢就裂问流出的黄水老头很是痛苦她的两个闺女呢意见不一致小闺女呢就决定让我治他的大闺女呢说听哪有个老太太会用针来结
15:18这种解法呢就是用我们缝衣服的针针鼻儿那头农村人管这个病叫蛇串疮又叫蛇盘疮说到舌头那地方拿针鼻儿顶几下就好了其实这种话呢就是轻的年轻人身体壮的本来一个病毒性疾病我们只要身体强壮两周左右就能痊愈前提是你能忍住疼痛但是老年人不行后来呢又打了个车把这个老头送进一个很小山沟的地方找那老太太给截去了老头啊拉到那块儿让老太太呢给用针
15:59结了几天越来越严重想回来又没有车又回不来后来他这个小闺女又去打个车把他爸爸拉到我门诊我一看那那种情况下我们只有看到了什么才叫身痛如被胀他的脸变得很轻看着身上的循环都不太好了我们果断地开升麻鳖甲汤去雄黄去暑胶开了其父然后又给它做成针灸和艾灸我们艾灸啊很神奇我们用的只要是纯正的艾草它燃烧之后的频谱和我们人体高度一致同气相求
16:47它就能穿透人体调节人体经络之气的运行就能够治疗疾病所以说很多疾病都能够通过艾灸来解决艾灸能消肿能改善气血循环能解毒能止痛我们再用针灸解决疼痛但这个呢已经没法用梅花针了已经都结痂很厚的痂又裂问往出流黄水所以说梅花针刺血拔罐的方法就使不上了我们只能用针和灸的方法治疗一周呢结痂就脱落了疼痛明显减轻第二周呢就没再用针灸又服了一周的中药
17:34老先生很快基本正常了还留下一个轻微的疼痛因为家里也没钱也就不再治了后来一直还活的挺好我们这个带状疱疹这个病啊长在哪儿呢都有长在眼睛里面的最凶险容易导致人的失明那么长到耳朵里边呢也很痛苦我们怎么诊断呢其实在疱疹出来之前很难诊断我们好多的人莫名的出现腰痛或者肋间神经痛出现剧烈的疼痛我们作为医者率先要考虑到带状疱疹我们不要等到疱疹都出了一身了才诊断出来
18:22因此上我们临床大夫脑袋要绷一根弦如果对患者剧烈的头痛或者剧烈的身体哪个部位疼痛又没有什么表现他的疼痛呈烧灼性我们一定要想到是带状疱疹好了我们到这里百合无惑阴阳毒病证治第三篇我们就讲解完了我们今天课就讲到这里我们下期再见
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