37 【4.3】师曰：阴气孤绝，阳气独发
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 34/100 讲 · 21 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （22 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们在前面一节课讲了我们把列篇归类为这么三大类一类叫偏热型的一类叫偏寒性的那么还有一类是什么呢就是久病变成了虐母我们分为这三大类我们接下来呢看天若熊的虐病偏弱型的疟病呢分为胆疟温疟和母虐这里边呢有一个母虐和聘虐这两个是一对一个是寒一个虚弱多弱的呢就是母虐多寒的叫聘虐
1:11下面我们进入条文学习我们先讲弱虐里面的第一个虐行叫胆虐我们看一下原文第三节是曰阴气孤绝阳气独发则热而少气烦冤手足乐而欲呕名曰胆虐若但热不寒者邪气内藏于心赖舌分肉之间令人消瘦肌肉我们来看一看什么叫阴气不绝阳气独发我们在内经原文中这样说道阴在内阳之守也那么如果我们人体阴气少了那么阳气就要向外发育因为阴为阳之首我们阴气孤绝就是少了的意思
2:18那么就没法收敛固摄阳气导致阳气单独的向外发散则热而少气烦冤那么这时候人就表现出热症也就是说阴虚则热那么为什么要少气呢我们学过中医基础都知道热则耗气所以对患者有少气的表现樊渊这个字呢其实是通闷烦闷有人说冤也解释通别人冤枉你了你还不闷得慌吗这也可以理解其实就是烦闷手足热而欲呕就是手脚啊都是烫的由于热气扰胃还导致呢有点干呕这O不是兔兔呢
3:20是有声有物谓之兔有声无物谓之O这个脉应该是弦细数就跟咱们总论里的脉象是一致的这个病呢仲景起了个名字叫打虐胆是什么意思呢胆者热也也就叫弱虐若但热不寒者邪气内藏于心外设分肉之间令人消瘦肌肉也就是说胆虐呀它会出现定时的发热而没有恶寒这种邪气呢往往是藏于心经因为我们心主火胆虐呢又主弱同气相求他会舍于心经在外面呢又属于分肉之间令人消瘦肌肉
4:21也就是说人就变得也就是瘦下来了我们纵观一下这样一个条文描写的人的形象手脚很热定期发热人又很消瘦还很烦闷脉又是弦细数那么我们的阵型就出来了这是一个什么样的阵型呢这是一个因气虚有热的疟病这个仲景没有给出方子来我们以政策方用什么方子合适呢我个人认为这样的人最对症的是麦门冬汤这是经方如果用后世的方子用李东垣的清暑益气汤也可以解决这个问题
5:17每年的夏末秋初会见到这个阵型的发热我们不要一发烧就想到外感就频繁的要发汗抗病毒清热解毒麦门冬汤李东垣清暑益气汤应用的机会都非常多我们在十大病种里面讲了这样的发热用清暑益气汤而且临证的指征我们也讲了清暑益气汤的应用这里要再讲呢显得有点重复大家可以参照十大病种理清暑益气汤临床应用指征来看如果选用麦门冬汤呢用人参枣草粳米半夏存
6:07我们看看麦门冬汤人参麦冬大枣甘草这是补津液的半夏呢正好降逆止呕因此这个方子正好应用于打虐但是麦门冬汤的剂量很少能开对原因是什么呢麦冬和半夏的比例一定要开对他们的比例是七比一你半夏用10克麦门冬就要用70克只有这个比例效果才好我常用的剂量呢就是麦门冬其实半夏10克人参10克大枣用四五枚就可以炙甘草六到9克我们简单的讲一下它的应用指征
6:59蛇是红的苔是白的厚的舌头往下一翘底下是红赤的如果发烧也好白塞氏病也好还是扁平苔藓也好还是什么疑难病口腔溃疡也好我们不管只要你看到这样的蛇就可以用如果你在看到脉弦细数再结合症状定期的发热还有干呕或者食欲差或者是隔几天就发烧隔几天若退我们不管他什么病都可以用这张方子我们接下来看弱虐的第二个阵型叫温虐我们先来看一下原文第四节
7:46温虐者气脉如平身无寒淡热骨节疼烦石欧白虎加桂枝汤主之首先来看呢这是个疟病而且前提我们给了是温虐气脉如平怎么解这个脉如果久病如平是可以理解的我们比如治过有一个患者这个患者呢是北京的患者头痛面赤手足心烦热他也有骨节疼这个患者自述呢他就每天渴喝很多水也渴用过多少中西医药物治疗都没有效后来呢经过别人介绍来我门诊治疗我们当时倒是没定为温虐
8:46定为阳明有底座太阳有表邪也可以说太阳阳明合并也符合白虎汤的应用指征所以我们方正相应就选用了白虎加桂枝汤吃了两周的药手脚热手足心热还有骨节疼大减后来我们用了30几剂的药把这个患者治疗痊愈那么因为这个病呢已经十几年了他的脉会如平如果真是温虐发病的时间又不是很长那么这个脉应该是什么样的脉呢虐脉多悬呐应该是玄大而弱或者咸硕身无寒淡热症状就好解了
9:44身上没有汗就是定期的也不恶寒散热就是只有热这个热呢不一定上体温发烧往往身上燥热骨节疼烦这个烦呐一是因热而烦或者是热瘀而痛再者呢因疼而烦十欧这是胃里面有热又出现一个干呕温液呢我们仲景给了方子白虎加桂枝汤我们中医呀在古人写的芳名都很有意思它和我们的古文化密切相关我们认为左青龙右白虎南朱雀北玄武因此上呢我们青龙汤呢主升白虎汤呢
10:42主将也就是内经中所说地气上升为云天气下降为雨那么形成云雨之势那白虎汤呢他做降就像降雨一样像遍洒甘霖一样然后把火降下来我们原方看一下知母六两知母这味药呢能除肺胃肾三经之热而且它有一个最大的特点在伤寒论中应用它主要的作用是除烦有繁就用知母炙甘草二两石膏一斤汉代的一斤呢相当于现在的240克可见呢这个石膏是君药剂量很大因为石膏的溶解度很小
11:38这个石膏呢一定要捣成细粉就不能大块儿大块是没有效的我记得呀小的时候呢帮父亲抓药因为冬天嘛药房里又没有竹子很冷很冻手当时父亲呢给一个人开的镇肝熄风汤龙骨牡蛎和赭石都是要砸的而且这个赭石呢要用生赭石在药房里边砸呢那个捣药的臼子又很凉因此上呢我就偷了点懒没怎么给捣碎结果患者吃下去的药效不好然后复诊的时候呢父亲就说了怪呀这个药效应该可以的
12:24方也对症啊怎么不好后来他偷偷的看我去抓药结果呢我没给捣碎挨了两巴掌从那以后呢就长记性了我们的龙骨牡蛎磁石石决明珍珠母等等矿石药我们都要捣成细粉的当然了我们现在人简单多了直接要长就能给你加工成细分但这样呢有个风险你要找一个良心的厂家呃我们别往里掺假尤其龙骨龙骨现在这个赝品充斥此时还好一些我们不要用断食时断磁石降逆的效果很差
13:13我们这里用了粳米二格这个粳米呀我们常规的就抓一把如果没有精米我们就用大米来代替如果要按医学衷中参西录张锡纯老先生呢就用山药代替我们桂枝呢前面讲过手足心烦热桂枝症这是桂枝是必用的一味药我开这张方子的剂量是这样的石膏就用30足矣了知母用10克炙甘草6克粳米呢就是抓一把就可以啊一般是15克桂枝是解肌除热的根据热的情况嗯热的重
13:58我们可以加大我们按现代药理理解呢桂枝是温性的和伤寒论理解药性呢是不符的大家一定要注意这样我们伤寒论里桂枝解肌就能除热接下来呢我们再看弱虐的第三个灯型叫母虐母虐我们和侵略相对应的来讲我们讲一下什么叫聘什么叫母pm这是一对词古代形容鸟的一般的雌性的叫牝雄性的叫母那么既然雌性为牝那么就为阴雄性呢叫母雄性为阳所以说牝母就是阴阳
14:58先师仲景在他的书里面把疟疾也分为聘虐和母虐我们的肆虐和母虐就是一对的疾病相互对偶的我们先来看一下原文复方外台秘药牡蛎汤治母虐牡蛎四两熬麻黄去节四两甘草二两属期三两右四味以水8L先主属漆麻黄去上沫得6L纳诸药煮取2L温服一升若吐则物更浮我们在母虐篇里面直接写了牡蛎汤治母虐那么母虐的症状应该是什么呢这时候我们就要前后对照以方测证来测一下母虐应该是什么样的症状
16:13为了和母虐对应我们寒月的第一个阵型就叫聘虐我们看原文第五节说虐多寒者名曰母虐受其散主之原文写的是母虐这个是有问题的我们更正一下这家叫聘虐他多寒嘛属阴呢当然是雌的所以叫聘虐既然聘虐是虐多寒者由此来推断呢那么母虐呢就应该是虐多弱者名曰母虐那么它的脉应该是什么呢脉应该是悬浮大而且略略的偏紧一些我们从药里面用了麻黄判断脉应该略偏紧一些
17:10不一定有多明显但是寸脉和冠脉一定是浮大的这个符应该是寸脉浮或者关上浮为什么呢因为我们用的是兔法只有病在上我们才能用涌吐法如果脉是沉池或者细我们肯定不能用土法的我们治疗母虐就用牡蛎汤我们再看看牡蛎汤的组成是由牡蛎四两熬麻黄四两去节甘草二两暑期三两我们这里边儿呢用了牡蛎是降逆涤痰化金生水好这个是甘草又叫贝不是加水的哦那么麻黄是涌吐
18:07我们心甘发散为阳麻黄是辛温的它是要向上发散的作用四两去结我们讲了去结是把麻黄拍扁筛去麻黄那个心就叫去黄甘草呢这里边用的是生甘草其实服多了一有解毒之功第二呢它也能令人呕吐我们只要尝过生甘草的人就知道他那种甜我们吃完人会有呕的感觉吃了就会让人恶心另外呢属七我们现在药理上讲暑期是常山的幼苗从伤寒论的原文来看补漆要洗去腥能够去寒潭
18:56能够永驻顽痰能够劫掠那么唐三也不兴也不用洗可见这个暑期不应该是长三但是常山呢确实有截疟的功效我们用它来代替暑期是可以的后世呢也给他弄了个别名叫属七这个不知道什么时候这是这么个关系但是我们在文学上在著作里绝不能说暑期就是常山这是个原则性的问题也是著书论说需要严谨的问题不能说没有饭吃吃顿烤红薯解饿了我们就说烤红薯就能代替米饭
19:49那么暑期究竟是什么呢应该是属不用说了这是四川天府之国的地方那么应该是激素的一种由于它很黏又有毒所以我们要洗一洗我们接下来往下看若兔则物更浮这里明确的告诉牡蛎汤是催吐的也就是说服了一顿如果吐了就不再吃了好了我们今天课就讲到这里我们下次再见
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