14 【1.7】四时节气对人体的影响
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 12/100 讲 · 22 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （22 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金匮大讲堂我们上一讲讲了寸口脉与事实对应关系我们春季呢脉应该微悬夏季呢偏大一些秋季呢偏浮一些冬季偏辰实一些也就是说脉在四季各有变化应该春弦夏洪秋毛冬时我们还讲了面色与事实对应的关系春季呢面色微微的泛青但绝对不是隐青或者很青的颜色夏季呢脸色微微的发赤发红
1:16到了秋季呢面色应该偏白一些冬季呢略黑这种黑呢是那种润泽的黑而不是那种明晃晃的黑如果呢我们的色和脉与时令不符那么这个患者或者说这个人将进入疾病状态我们今天进入第八节接着讲人与四时节气的变化的对应关系为什么我们天气的变化能够影响人体我们天气呢有符合四时运行的正气也有违背常理的邪气我们今天讲的一段原文就专门阐述我们节气和气对应的关系
2:23这也就是我们整体观的一个具体体现我们认为人与环境人与自然相统一的下面我们看一下正文问曰有未至而至有至而不至有志而不去有志而太过何谓也诗曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天德温和乙未得甲子天阴温和此为未至而至也以德甲子而天谓温和唯至而不至也以得甲子尔天大寒不解此为治而不去也乙得甲子尔天温如盛夏56月时此为治而太过也我们这段原文呢很长
3:27那么他究竟说了什么问题呢下面我们逐一地进行讲解我们先看第一句有未至而至第一个制呢指的是时令制第二个字呢指的是气质我们四时之气春季呢应该是温夏季呢是热秋季呢是凉冬季为寒这是气我们四时应有的气这个是正常的气而不是非时之气我们第一个字呢说的是实质我们在本文中指的是四季有至而不至就是指的比如春季至了那么他的气应该是温而没道偏不闻
4:36有志而不去有的是呢食滞了而乾易节气的气还没走有志而太过就是食滞了气也滞了但是太过了春季应该温结果变成热了那么就不对了后面呢是以问答的形式对前面的提问做出了解释我们以冬季到春季的变化来举例加以说明的冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和这一段文字说的是正时令指针时制器也质那么这里呢有争议的就是甲子夜半那么这个甲子是甲子日
5:38甲子日那天的夜半还是指一个甲子60日后我们古今的一家一直有不同的说法我们尤在靖认为这个甲子是指的冬至12月22号那一天的60日从这往后推60日那么他的节气呢就应该是雨水附近如果按甲子日来算冬至之后的第一个甲子日大约是什么时候呢是在大寒以后那么我们举个例子2019年冬至在甲子日就是在2020年的1月22号那么2018年冬至之后的甲子日呢
6:41就是2019年的1月27号也是在大寒以后我们还有一种说法冬至一阳生那么我们反观一下我们四季的变化冬至这天是不是最冷的不是的我们后面还有小寒大寒这两个节气我们的天气是最寒冷的也就是说大寒以后应该进入春季这个时候我们的阳气才应该微微的生发从这来推呢我们这个应该为甲子日而且我们的原文明确说了甲子夜半并没说一个甲子周期的夜半少阳气
7:44我们再反观一下我们仲景是哪里人我们仲景是中原人河南南阳这个地方冬季不怎么寒冷呃以当地的气候来推断大寒以后我们南阳左近的气候呢应该变得就相对的温暖相对的温暖了如果是按60日甲子呃60日一个甲子来推算那么是雨水季节雨水季节呢南阳一带呢气候已经就很温暖了小麦已经长得很高了因此上呢我个人呢更倾向于这个甲子夜半是指的冬至以后的第一个甲子日
8:36出现的夜半乙未得甲子天阴温和此为未之而至也这就很容易理解了我们每到了冬至之后的第一个甲子日那么天气就变得温和了这里没说温暖是不是温和这就叫士呢未至而至就说时还没治呢而弃至了以德甲子而天未温和为治而不治也就说到了甲子日冬至之后的甲子日而天气呢没变得温暖这就叫食制了而气不滞乙得甲子而天大寒不解此为治而不去也就是到了甲子日而天呢又秉冬令之气而大寒不解
9:40这就叫呢时至了而弃还没走乙得甲子耳天温如盛夏56月时此为治而太过也那么还有一种情况到了冬至之后的甲子日而天气呢温暖如盛夏56月这就叫呢知而太过食滞了气也治了但是治的呢又太过了整段原文就是描述了正常时令和非正常时令非正常气的变化这段呢文字呢充分的体现了我们中医的整体观我们气的变化会影响人体发病可见呢在2000多年以前我们的医圣张仲景就认识到了
10:38人与外在环境具有统一性啊我们在看病过程中会因节气因气候得太过不及而观察人体脏腑产生的变化这呢为我们在临床上因时制宜因地制宜因气候制宜提供了理论基础我们来进入下一段文字第九节诗曰病人脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里腰痛背强不能行必短气而极也我们这一段文字讲的是切诊病人脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里那么这个前和后指的是什么呢
11:41我们这个脉单指的首先肯定是寸口脉在前呢指的是寸步之脉在关之前伏者在后呢是尺步之脉他在冠之后如果我们的寸脉是浮的其病呢必在表这也是外感病的一个表现所以说他的病呢在表浅的如果浮者在后也就是说尺部脉浮了那么病呢是在里他的表现呢就是腰痛背强不能行如果我们发现尺部脉浮的我们就问患者你腰背疼不疼后背发不发皱患者会给你相应的答案呢我们的腰背疼的人
12:41尺部脉一般就能摸到浮脉临床上就能摸到如果尺步迈浮的很厉害我们尺部是主肝和肾那么证明我们的肾已经不纳气了这个患者就该出现气短肾不纳气的表现这段文字呢在我们临床上判别表里具有指导意义那么这个表症呢如果感受风寒的我们这么脉浮往往都偏紧一些我们的紧呐和弦有的学员分不清我们的紧指血管的左右状态也就是它的横轴状态它是紧张的脉管是紧张的
13:35我们的弦呢是指的纵轴沿纵轴方向旋因此上呢我们在临床上呢就要加以体会好多学员呢也分不太清动不动就来个旋锦哈但是啊临床上很多时候我们外感病摸不到浮脉大家有没有这个体会为什么摸不到呢因为我们开始外赶的时候比如我们前面讲了外感率先出现的是胳膊腿沉没劲儿这时候呢我们现代人体质啊不敏感我们生活都比较浮躁忙于工作忙于挣钱忙于孩子很少关照自己躯体
14:26只有出现发烧了咳嗽了这时候才来治往往呢这时候寸脉的浮啊这个阶段已经过了除非高烧还会福硕一些啊能见到这个大部分的都度过了这个阶段因此上呢我们在临床上要仔细体会这个脉象啊只要微微的浮就可以再者呢我们这种浮呢伏者在厚的浮也就是尺部脉的浮一般来说是浮而无力的重按他就会无力我们接下来看下一段文字问曰惊云绝阳独行何谓也诗曰此为有阳无阴
15:13故称绝阳我们大家都知道阴在内阳之守也那么我们临床上经常遇到这样的患者问戴夫我肾阴虚还是肾阳虚啊常常搞得我们哭笑不得我们究竟如何理解阴和阳呢其实阴阳是一体的一个是讲的体一个讲的是功能比如我们人体我们看得到的都是阴那么什么是阳呢它的功能就是阳比如我们看到这个人有眼睛那么这人眼睛能看见东西眼睛就是阴他看见东西这个功能就是阳比如我们的胳膊一看
16:13这就是阴那么什么是阳呢他有力量能拎东西能够写字能够画画这些功能都是它的阳那么什么是绝阳呢我们后面要解释了此谓有阳无阴什么情况下才有阳无阴呢这就是虚阳上月那么虚阳为什么上月呢这就要引入一个概念叫虚和实我们人体看着是一个实体实际它应该属于一种清虚的状态我们往外面一站抬头仰望天空很空很虚那么它是虚的吗我们天空是实的我们已知道有氧气
17:06有氮气有惰性气体还有一些个微量气体二氧化碳等等还有灰尘我们中国的古人呐理解东西具有两面性多面性和三面性我们不像西方人理解事物呢都是点线思维就是这个原因那个结果没有这种多重思维当我们的人体处于虚的状态的时候那么我们人就能吸得进气我们就能吃进去食物我们吃进去食物喝进去水然后从前因排出小便从古道排出食物的残渣为什么要排呀我们始终要保持我们的机体处于虚的状态
18:00我们人体只有处于一种清晰状态我们才能够生长壮老已如果我们机体突然的处于时的状态那就很麻烦肯定是要得病了比如我们吃不进去我们吸不进去气喝不进去水或者我们拉不出来尿不出来我们看看哪个不是大病重病所以说虚很难导致人死亡但时必定导致人死亡一些个大病最后看都是实有的因虚致实当我们人体变得食的时候我们吃不进去喝不进去吸不进去气我们临床观察中很多病危的人
18:56你看无论他是生病病危还是年老到病危的时候你看那个人他就是出气多进气少那么他体内哪来的那么多气呢因为他体内是实的所以说那个虚的危险性小而十的温响性就更大如果我们发现患者不能吃不能喝或者不能小便不能大便那么这个病都是重要果断的使用泻下还是用利水发汗等等方法或者用吐法都需要紧急的应用什么时候能成为独阳呢刚才说了阴在内阳之守也
19:56当我们体内变成阴实的状态情况下我们的阳是回不来的回不来他就在外面或者向上面走这时候这个阳不能负阴抱阳不能做到阴平阳秘而里面是阴时我们的阳向外浮这时候的阳就叫绝阳这时候呢我们从外面看只能看到阳看不到阴就成为绝阳那么阳无阴寒而为孤阳孤阳呢有升无降独行于上故曰绝阳我们治病呢就要达到阴平阳秘精神乃治如果出现阴阳离决精气乃绝这就向不好的方向发展了
20:53我们治疗这种阜阳的有方子有白通汤白通加猪胆汁汤等等但这种危重症呢我们临床上见得比较少了一般都被西医120拿到急诊和重症去了所以我们见不到如果见到了我们也应该学会处理
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