71 【11.1】五臓风寒，指的都是什么？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 68/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （28 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们今天开始讲呢五脏风寒积聚病脉证并治第11卷在讲课之前呢我们简单的把这篇所讲的内容梳理一下这样我们再讲大家头脑里就很清晰我们这一篇中呢是缺文最多的一篇因此上呢我们读起来呢就有许多的困惑我们能不能把这缺失的补起来呢可以补我们可以借鉴其他的版本
0:58但是补起来呢我们又失去了原貌的特征因为我们的讲课呢传播的比较广泛我们在这里呢不能乱加东西所以说我们还是要尊重原文尊重原貌我们首先简单的梳理一下这篇的构架五脏从肺经讲起肺呢中风肺呢中寒还有废死大严格的来说呢还应该有肺浊一篇在这里呢肺中风寒缺了肺浊到肝中风肝中寒还有肝死脏紧接着就有肝浊之病在心病篇里面讲心中风心中寒还有一个心伤者
1:54还有心死脏又没有心浊之病在脾病篇讲了脾中风直接就是脾死脏所以说脾病呢缺了脾中寒脾浊之病在肾脏病篇呢直接就是肾浊然后肾死脏又缺了肾中风肾中寒因此上呢缺文缺了很多这篇内容呢不仅讲了五脏风寒还讲了三焦病在金匮要略里面就已经明确地提出了上焦病中焦病和下焦病讲了三焦结上交结中焦结还有下焦节而且还讲了热在上焦热在中焦热在下焦可见呢这种温热病在冰柜里面也早就有了体现
2:55可见我们的三焦辨证不是清代吴鞠通创立的所以说我们很多的医家还有教科书都认为吴鞠通创立了三焦辨证这个说法是不准确的我们应该把它提到汉代是由我们的医圣张仲景提出来的在最后一段呢积聚病篇讲了积聚和骨气给出了明确的概念什么是积什么是剧什么是骨气我们在讲具体原文的时候再详细的给大家讲解我们首先来看原文第一节肺中风者口燥而喘身孕而重冒而肿胀
3:47第二节肺中寒兔浊涕第三节肺子脏腑之虚按之若如冲月下无根者死肺中风者口燥而喘这里边说的肺中风我们从后面的条文来看呢还是蒹葭了湿喘就不用说了喘是肺系疾病的一个主要症状几乎所有的肺病都会有咳嗽或者喘为什么肺中风的人会口燥口罩有两种原因第一风为阳邪其性开泄所以耗伤津液会口燥那么另一个原因呢我们说了这个中风还肩胛着湿气风邪侵害的是肺之精
4:46湿邪呢侵害的是肺之脏我们的肺里面有湿邪有风邪这时候费时的我们津液就不能上乘也会口燥津液不能上成肺主通调水道的功能就会被弱化那么人体的水道不能通畅就会身孕而重你身体想动一动感觉很沉重冒而肿胀冒是什么可以理解为头晕如果湿气重了人就会像戴个帽子一样头重如裹肿胀就会四肢或者下肢肿胀我们肿胀呢一般以下肢为主手有肿的吗有但是少因此说本段原文应该是风夹湿
5:47那么我们看看第二节肺中寒吐浊气如果我们肺寒了会吐痰一般清晰的如果化一点热了会粘稠一些我们接着看第三节肺腑脏腑之虚那么肺脏病如果到病危这个时候呢脉是浮的这个我们一定能摸得到又浮呢还是虚的稍稍一按就没了尤其肺癌晚期的患者安之若如葱叶下无根者我们往下按呢就像那种枫叶按下去呢这是空的再按呢没有了这种情况下就叫死这是一种病危的表现
6:37我们接着讲第四节肝中风我们首先来看一下原文肝中风者头目顺两胁痛刑场与定人是干第五节肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛不得转侧食则吐而汗出也干中风呢人们会出现头目瞬动中医认为的风呢是动的和不动的你比如半身不遂半身肢体痿肺我们也叫中风如果帕金森肢体抖动头摇动或者有些个癫痫抽风的人眼睛往上翻我们也叫中锋也归于风祝风调弦皆属于肝
7:35因此上这些都归为肝之病也归为干支中风两胁痛我们的肝经胆经就不在两邪寻常雨这个雨就是弯着腰走因为肝呢主筋所以这样的人呢走路呢经常是勾着身子弯着腰令人是干是什么意思呀肝中风的人呐就喜欢吃甜食为什么呢因为甘苦疾即使肝以缓之他吃甜食呢能缓解一下肝风导致的荆棘我们下面看第五节肝中寒者两臂不举我们都知道寒主收引肝又主筋那么一旦肝伤了寒了
8:32那么两臂不举这是因为筋收紧了舌本燥什么意思我们肝有毛病怎么会牵扯到舌呢我们就简单的讲一下经络所过过于舌的地方也是我们中医舌诊的一个原理那为什么看病要看看舌头要把把脉呢我们都知道舌为心之苗手少阴心经之精别系于舍本足厥阴肝经络于舌本足太阴脾经连舌本散舌下足少阴肾经呢夹舌本让李白剩下个手太阴肺经他没有经络所系但是呢肺上通于咽
9:25喉连于舌本由于脏腑相连气血相贯通于经络而上通于舌因此上我们中医望舌苔望舌色望舌苔望舌下就能够判断人体气血的盛衰以及气血运行的状况因此上呢舌诊呢很重要因为脉诊呢我们有的人感觉不是太好把脉难度很大但是舌诊呢比较直观我们接着看第六节肝死葬服之若按之如所不来或取如蛇形者死第七节甘蔗其人常欲倒其胸上鲜味苦实但欲饮热全覆花汤主之干死
10:20脏服之若按之如所不来或取如蛇形者死这些个脉呢只能在一个绝症上一些晚期就会摸到你摸它吧就像个毛脉毛脉呢肺经的脉是这样的但是在肝经上出现也是个死人仲景描述的福之弱就是这个意思往下一按呢如梭不来什么叫如锁按得像绳索一样它是良久再来或者呢曲如蛇形者他这个晚期的脉啊气血已经不行了直线就走不了了他只能一曲着往前行因此像这样的脉摸到了也是一种绝脉
11:09所以说肝病遇到这样的脉象我们一定要加小心或者通知家属下病危黄帝内经中也记载了肝脏的血脉一个是淡旋无味就是脉变成枯燥的玄没有胃气了没有生机的玄也属于此杂那么在平人气象论里又说死肝脉来急易尽如心脏功玄什么意思呢就像新弓拉弓你摸他的弦他很拉手我们这个弓啊如果19了他虽然有张力但弓弦是有一定柔韧的就像我们的木器桌子粘久了它会有老包浆的
11:57你新桌子它就很有棱角摸着就不一样看着也不一样所以说我们这里描述的就是这个意思我们继续往下看原文第七节干着我们在肺脏篇就没有肺浊其人常遇到其胸上鲜味朴实但遇饮热全覆花汤主之我们这个悬浮花汤呢就是由悬浮花和新酱组成的这个悬浮花呢长在河边的尤其盐碱地的水边这个效果是最好的因为咸能软坚嘛贤能散结新绛呢大部分人认为还是茜草在临床中应用茜草也确实有效
12:46有一少部分人个别的人呢认为是酱香也有作用但是我们临床呢还是用茜草为什么呢茜草这个药它能深入肝脏能够深入淤血的血块只有这个药有这个作用我们的茜草呢在民间呢它还有个俗名叫血见愁可见了见到这个千草淤血就发愁了所以说他对死血肝里面如果有淤血我们茜草的作用是当仁不让的因此我们要学会用悬浮化汤天红花汤呢在临床上应用的很广泛在前一段时间
13:32那是一个老太太她一进门说话呢又声音很小不像前面讲一个病例说不出来他得能说出来他边说话边拿拳头砸胸哎我说我告诉你我知道了你这病怎么治我们开悬浮花汤很有效下去就有效我们广大学员为什么没效呢就是因为他看见玄黄花汤药味太少就怕没有把握因此上呢对自己的药物没有信心就要加加上桃仁加上红花加上柴胡加上纸壳加来加去一看哦十五六位了这回一看方磊写满了
14:17再不放心也没地儿写了说就这样吧其实这样疗效反倒差了大家思考一下为什么呢因为我们的淤血在胸的上部你用了那么一大堆的药物剂量又开得蛮大这些药咔嚓中焦下焦到下面去了我们无法清除上面的淤血清到上面的要不要少第二药量要轻才能清到胸中我们很多学员呐就是药味掌握不好药量掌握不好这是一个大问题不用不放心你首先得相信仲景先师第二你得相信我
15:00你这样听课收费的收获才会大有的人呢他为啥收获不行呢他还不相信他怀疑听个课吧他抱着膀听内心是闭塞的那么他永远也达不到好的效果我们老师讲课呢其实现场教学能传达的能量更大一些但是我们现在做不到怎么办我们听课的人一定要凝神定气的听你听课之前最好整装然后抱着一个虔诚的心打开医生的书聆听老师的讲课这样你试一试你的收获原皮你一边玩手机
15:44一边听课收获要大得多世上无难事只怕有心人任何的困难就怕认真二字我们继续讲原文第八节心中风者吸气发热不能起心中积实际呕吐第九节心中寒者七人苦病心如淡蒜状记者心痛彻背背痛彻心譬如骨助其脉浮者自吐乃愈心中风者习习发热中风就会表现气虚发热这种热呢不会太高不能起可见身体的症状还是比较重的心中积心中是指的胃也就是说胃里知道饿但是一吃就吐
16:40为什么呀有风邪肝五的经络意思上呢吃了还会吐我们接着看第九节心动寒得这个心中风心中寒呐他的症状呢主要表现在胃心中寒者七人苦病心如淡蒜状什么意思呢是一种辣心的感觉我不知道大家有没有空腹吃过生蒜我们说过葱辣嘴蒜辣心辣椒辣嘴唇大家又不明白这个意思不知道心如蛋蒜状这个滋味儿你就是哪天饿极了你找一那个一头大蒜最好是紫皮独头蒜嚼完咽下去一下
17:29你就体会到了心如淡蒜状这个滋味儿他是什么呀是一种拉新的感觉严重的会心痛车被背诵成心譬如古柱就像虫子来回钻一样如果这时候脉是浮的也就是说病在上焦那么一吐就好了我们看看心病篇又多出一个条文心伤者第十节心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛而自烦发热当其跳气脉旋此为心脏伤所致也心脏受伤的人那就稍微一劳动就感觉疲劳这叫劳倦脸上的表现的是面赤
18:21下边呢还有一个里脊下重的感觉这是指着肠道的功能心中痛儿子烦又疼又烦有时候还会发热这种发热不一定上体温我经常说中医说的发热不一定是体温高当棋跳棋步还会跳动那么他的脉呢是咸的此为心脏所伤我们看看这个心伤者和前面的心中寒其实正好是两个对应的下面那个心伤者呢是伤阴热还有假湿心中寒是伤于寒的两种那么我们临床中怎么区分心伤于寒还是伤于热呢
19:11我们就问一下口渴不渴渴不渴的就属于寒口渴的就属于热第11节心死葬服之时如豌豆按之易造机者死第12节邪哭使魂魄不安者血气少也血气少者属于心心气虚者其人则畏和睦欲眠梦远行而精神离散魂魄忘形阴气衰者为颠阳气衰者为狂服之食如豌豆按之易造机者死这是心脏病病危的脉这样的脉象呢摸到过还是在20年以前我摸到过一个20多岁的女性出现这种卖她是什么感觉
20:08手指下在左关上他脉相当短两侧的脉都没有就像一个小球一个小滚珠一下顶着你转得特别快然后我就告诉家属我说这个人已经不行了我救不了果不其然到晚上就死掉了所以这种情况呢很很危险尤其我们现在大夫要把握出这种脉来很麻烦我们要学会保护自己治不了的病呢尽可能就说不治邪哭使魂魄不安者血气少也血气少者属于心首先说什么是邪窟魂魄不安的两种解释是通的
20:52一种是因为邪气导致人哭泣魂魄不安惊慌失措另外呢就是邪气使人魂魄不安这哭当苦讲是这个意思这个原因是什么呢因为心的气血不足不能养心心气虚者其人则畏就是害怕心气虚则恐嘛实则笑不休和睦育眠眠的是闭眼那个我们睡觉是妹闭上眼睛想要睡又睡不着这叫和睦欲眠梦远行而精神离散魂魄忘形做梦呢老梦着走远道出远门然后早上起来呢精神涣散精神恍惚这是什么原因呢
21:46是因为我们的魂魄不安才会出现这种情况肝藏魂肺藏魄心主神明我们心主神明的功能不能煮了最后两句呢是争议最大也令人费解的说阴气衰者为颠阳气衰者为狂我们的后世医家呢住这句话都很牵强我们结合内经原文来看重阳者狂重阴者癫也就是阳气盛的人才狂阴气盛的人会颠反观这段原文阴气衰就阳气亢啊阳气亢怎么会颠呢阳气衰阴气就盛他怎么会狂呢其实这很简单
22:36我们的古体字呢音质和杨字在抄的过程中抄书的人那很可能就一大颠倒了因为我们伤寒论传承很多都通过手抄本最后经过官方校正医书局来整理的这两个字呢其实就是一个颠倒把它捋过来就完了没必要在这个条文上纠结我们又不是训诂派生要这么研究它我们把大部分的精力都纠结在这个文字上最后我们看病呢还不会文字是什么呀文字叫象叫行我们纠结于形和象了
23:16那么我们就抓不到神讲学的目的是为了传神读书的目的是为了得神你们纠结于老师读错一个字儿老师纠正这个地方不对然后你查经典查古籍查别的住家最后你浪费了几天的精力你什么都得不到因此让我们学会读书读神仲景的意思也是告诉你神不是告诉你可以在这纠结好我们今天课先讲到这里我们下节课再讲
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