39 【4.5】《伤寒论》柴胡桂姜汤条文解读
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 36/100 讲 · 20 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （21 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们前面的课程呢把疟病脉证并治篇讲完了我们上一节课讲到了柴胡桂姜汤我们想把柴胡桂姜汤系统地讲一遍把它讲解的透彻柴胡桂姜汤是个很重要的方剂重要到什么程度呢我们一点点给大家讲解我们学习伤寒论呢都知道我们把人体分为太阳为开少阳为枢阳明为和
1:04这是三部分那么太阳指的是哪呢太阳是指的我们的基表基表是太阳那么阳明主的李主的和是在哪呢是在我们胃肠道胃肠道里面那么剩下的这些个脏器基本上都归到邵阳所以说柴胡桂姜汤呢是邵阳的一个主方那么为什么又说他是我们当今社会最常用的方呢我们首先来说外感病呢我们分为了伤寒温病两大阵营其实两大阵营并不是绝对对立的关系这是第一第二呢我们临床常见病究竟以伤寒居多
2:04还是以温病居多呢我们在十大病种中回答过这个问题风寒外感在我们临床上我们统计过占到98%左右那么风热包括温病占到多少比例呢占到临床的2%左右因为我们人体是阴阳二气合成我们人体有功能有动作完全依赖着我们的一中阳气所以说我们修炼的人呢都修炼阳气所以说你看我们的很多真人都叫王重阳哎你看王阳明都是一些个纯阳之体因为纯阳能修成仙从阴则鬼是什么意思
2:59人一旦亡阳了就剩一个尸体那么他的五官鼻子眼睛嘴我们的心肝脾肺肾他都在为什么人就死了呢是因为他无阳了得阳得生啊失阳则亡我们人赖以生存的就是一种阳气因此上呢就决定了我们人体容易受风寒为什么容易受风呢大家都知道风为百病之长寒呢寒为万病之源这里呢有一种错误的观念认为热就温病多说我们南方热就得温病这种理念我们干医的人一定要把它转变过来
3:56我们天气的热呢是正气哦它不是邪气我们夏天炎热的时候是伤寒多还是冬季伤寒的多呢其实夏天得伤寒的人更多因为我们人体里面是寒的表示热的天是热的是这种结构所以说更容易伤到风寒加上我们现在的生活条件改变了我们的空调都开得很低因此导致我们夏季伤寒更多我们现在中暑啊已经很少见了一我们生活条件的提高了我们不会在烈日下奔走几10km上百公里
4:46所以说不会轻易中暑我们夏天出现呕吐腹泻往往都是寒湿感冒我们仔细看看藿香正气散他准写的是夏季伤寒湿而不是中暑因此上我们不要把天气地理就理解为温病热病那么我们临床上也就是散风寒的方子应用的机会更多一些这个无论南北我们中国复原是辽阔但这个女同在地球上生存我们的人体基本相同结构相近只是处于纬度的不同气候有差异但感受邪气这是天之道
5:40不会有太大的差别还有一个呢我们温病学家呢后世创立了很多方子以顾护津液为主这个并不是说不重要我们伤寒加开方是怎么开呢我们以固摄阳气为主我们让音乐自回音乐怎么回呢我们吃饭喝水今夜自然而然就回了或者吃多汁的食物水果今夜自然而然回并不是说伤寒家就不养阴而且呢温病家的养阴的方法方药我们大家在临床上一定不能久服你久服这个人必死无疑
6:29你比如什么一甲二甲三甲复脉汤这些个方子呢从炙甘草汤上化解过去的方子那么我们补阴液不久了我们就变成阴时之体我们前面讲了我们只有清虚肺的清虚我们才能吸得进去我们胃肠吃进去一定要把它排出去才能保持清虚状态那么才能不断的生长壮老矣我们才能完成这个循环如果我们长期用补阴药把我们的脏器补成实的阴虚之症那么这个人必亡所以说补阴的药一定不能久用
7:17一两针一两周我们一定要调整处方调整思路那么柴胡桂姜汤是治疗什么的呢我们刚才讲了人分太阳少阳和阳明也就是说体表身体和胃肠里面加上我们前面分析了病因就是感受寒邪居多那么柴胡桂姜汤是治疗少阳脾虚寒症因此上我们柴胡桂姜汤在临床中应用是最广泛的它的应用范围应用的几率超过小柴胡汤我们首先来看一下伤寒论的原文伤寒56日已发汗而复下之
8:16胸胁满微结小便不利可尔布欧但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之我们首先来看一下伤寒56日也就是说受了风寒之邪已经过去了很多天这个56日不是固定的是一个虚指的代词那么从这来看呢柴胡桂姜汤呢就能治疗感冒的后遗症因为已经五六天了嘛加上我们现在临床的患者或者自行买药在药店里买点感冒药之类的吃了一圈不好往往在寻求中医治疗
9:11除非极其熟的患者他才能首诊找到中医治疗因此上呢伤寒56日也是我们中医最常见的这个病程阶段所以说柴胡桂姜汤是应用范围最广的一张处方以发汗而复下肢是什么意思呢这很可能患者自己买了康泰克去痛片了安乃近了解热镇痛药因为它里面有普热息痛的成分对乙酰氨基酚它就能发汗发汗的方法又不对因此上呢风寒邪气还留滞在体内也有的人呢认为感冒了他认为有火
10:00我经常在农村见到这种人他一感冒了他不大便其实是风寒束表啊引起胃肠功能的紊乱结果呢他吃三黄片很多的农村人会犯这种错误用了下法没形成结胸症反倒把病邪引到里面去这叫引邪入内邪气进到里面进到邵阳了就会出现胸胁满也可以读闷胸胁闷啊有闷的感觉什么叫威胁呢就是总觉得不舒服就是肋啊也就是肋骨的两侧我们可以摸一摸这种病人表情也不对如果看到这种病人
10:57你一眼就知道他是那种苦瓜脸小便不利这个条文呢有的老师解释呢令人费解说柴桂姜汤怎么能够治疗小便不利呢其实柴桂姜汤是能够治疗小便不利的这个小便不利呢首先是由津液不足引起的我们用了牡蛎天花粉降肺气补津液起的是金能生水的作用我们会在下一节课详细的讲解牡蛎和天花粉是怎么能够生水的小便不利第二个原因呢是上焦不通我们只要把上交通了上交得通津液
11:51则下小便就立了如果我们临床上真的遇到了小便不利的情况我们可以考虑加上茯苓或者合上五苓散如果有弱的合成猪苓汤是可以的渴而不呕是什么意思呢小柴胡汤若渴者去半夏我们加人参加天花粉加牡蛎这是仲景的长发一般渴的都要去半夏因为半夏辛温燥烈我们柴桂姜汤里面呢就去掉了半夏加上了牡蛎天花粉所以说它的主症会有可如果有O呢我们在仲景的长法里面就是加半夏
12:46生姜弹头汗出这是我们中医讲的局部汗临床很常见在我们小的时候认为这不可能要出汗就全身出不可能就一遍出我们经常见到有的人就顺鼻中线左半身出右半身不出也有的人呢就是一个头出汗那么到脖子的脖子以下就没有了这叫弹头汗出我们伤寒论里面还有一张方子能够治疗弹头汗出其境而环的就是大陷胸汤所以说如果患者描述我就脑袋出汗大家一定要想到弹头汗出
13:36我们要用柴桂姜的指针往来寒热往来寒热就是一阵冷一阵热周而复始我们为什么讲的这么详细因为我们的听众有中医爱好者我们专业人士大家跟着走一走但是这个往来寒热和小柴胡汤的往来寒热有什么区别呢小柴胡汤的往来寒热一般寒热交错寒热的程度有可能热的程度还高于寒的程度但是柴桂姜的往来还弱是韩多弱少或者是大寒不热就是隔一天他就怕冷或者天天发作
14:32怕冷定时发作怕狼我们一定要想到柴桂姜汤而不是小柴胡心烦的心烦是什么呢是心有热也有的说少阳有弱但更主要的还是心热包括我们龙胆泻肝汤也说心烦易怒是吧他为什么不说肝烦易怒啊啊因为心主火所以说烦都在心里面烦此为未解也也就是说经过前面的汗法下法都折腾了一通没有好啊也有可能找中医了误用了汉法或者过汗法或者呢患者呢发汗不得当发大了也有的时候呢患者是发完汗的
15:25立刻就起来溜达风寒邪气又进去了还有一种人是什么呢发了汗了他感觉渴迅速的喝凉水吃水果导致寒气又回去了所以说遇到这些情况这个病啊都没解除解就是痊愈的意思那么我们就要用柴胡桂枝干姜汤那我们在金匮要略里面呢这个方子叫柴胡桂姜汤两个方子的剂量比例都是一致的所以说这是一张方也就是说金匮里面是用简化的就叫柴胡桂姜汤我们再来看看在金匮里是怎么描述的
16:16这张方子柴胡桂姜汤震疟寒多微有弱或但寒不热服一剂如神柴胡半斤桂枝三两去皮干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两熬甘草二两炙右七味以水一斗2L煮取6L去滓再煎取3L温服一升日三伏初伏为繁复服汗出便于我们这张方子呢是适合九间的所以它有一个煎法叫去字再煎也就是把药渣子去了再煎一下因为我们这个药呢是寒热并用的要浓煎一下让药性充分的结合
17:23形成一种新的肽链结构也就是让它混化的更加均匀更加完全这样发挥疗效才好那么出服为凡是什么意思这是我们柴桂姜汤这个方子呢是偏温补的我们扶住了正气驱赶了邪气邪正相争使人烦我们后面还会讲到柴胡桂姜汤是偏补的一张方子这样呢就是不要因为刚扶了一次感觉有些烦我们就不吃了我们一定要嘱咐患者坚持吃再一吃呢出一身微微的汗就会痊愈我们在少阳病篇讲小柴胡汤的时候
18:15讲少阳晋汉但是临床上我们发现一个现象如果服用小柴胡汤恰到好处服完之后都会汗出而解很常见我们这里说邵阳晋汉的那个目的就是我们不能用麻黄之类的开表发汗的方法因为这病已经到了邵阳不再表了那个进汉指的是这个层面的意思那么我们柴桂姜汤都能够治疗临床哪些疾病呢我可以说无所不知我们柴胡桂姜汤如何应用呢我们放到下一讲再讲好今天就到这里
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