24 【2.7】病者一身尽疼，发热
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 22/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （19 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上节课讲了麻黄加猪汤我们再回顾一下原文四加身烦疼可以麻黄加猪汤发虚汗为宜慎不可以火攻之我们这个麻黄加术汤啊相比于麻黄汤应用更加广泛为什么说呢因为我们现代人行寒冷饮吹空调因此上呢我们在夏季感冒的时候麻黄加猪汤比麻黄汤应用的机会更多
1:04我们再看看原文慎不可以火攻之我们反观当今的临床我们现在流行的艾灸火疗等等对于湿性疾病我们好多都在犯这种忌讳我们仲景在原文里虽然惜墨如金还给大家指出肾不可以火攻之我们下面还接着讲条文第21节病者一身尽疼发热日补所惧者名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也可以麻黄杏仁薏苡甘草汤病者一身尽疼也就是说浑身都疼有发热这种发热呢高热的少
2:00一般都是低热我们看一下啊为什么发热日补所具呢我们捕食为阳明主食那么阳明呢是主收的下午的时候我们的阳气逐渐要往里收而我们体内有湿邪肌肤下面有一层湿阻滞的那么本来阳气到了下午应该入里阳气应该入阴入不了所以这个时候就表现在肌表发热到了下午的时候反倒加重了我们现在就认为这叫潮热民风湿这个病呢叫风湿我们仲景把病因病机也解了后面紧接着此病伤于汗出当风
3:01我们现在汗出当风的机会特别多我们前面刚刚讲了天气炎热要乘地铁公交车车上全有空调而且这种空调呢一般开都比较低开到20度以下南方啊空调开得更低空调这种冷的你穿衣服也不管用它整个把骨头给你冻透你在外面出了很多汗进里面呢受了风或者进到办公楼里面空调开得也很低我们也会汗出当风所以我们现在这个呃伤于湿的人应该特别多这个病种的发病几率也非常之高
3:50或者伤于久伤取冷所致我们古人呐取冷呢难你非得到山洞里到树荫下躺着去或者到一个潮湿的地上躺着去才会出现久伤取冷这种情况而我们现代人发明了空调发明了冰箱我们酒伤取冷的机会特别多见远远的高于古人我们办公室里的空调开得非常低那么我们合适的温度是开多少呢我个人觉得应该开在二十五六度让你身上感觉微微的还有潮尤其显热的夏天你感觉到身上是潮一点的
4:37能出一点汗这种温度而且在那坐一个小时也会微微的潮这样的温度就合适如果开到20度以下那么我们伤寒伤湿的机率就非常高但是现在做不到很多办公大楼开的非常低但是我的个人的办公室呢我就让他定在26度或25度可以麻黄杏仁薏苡甘草汤我们麻黄杏仁薏苡甘草汤这个方子呢读起来很拗口所以我们就简称麻杏薏甘汤大家都公认的啊这么读更简单麻性乙肝汤呢临床应用的也比较广泛
5:27在肿瘤发热里面有应用机会的为什么中医治疗外感现在少了呢我们大家有个习惯易得感冒了老百姓呢这就叫西医挂盐水抗生素退热药激素就上了所以说给我们中医治疗外感的机会就少了我们现在中医人呢应该培养周边的朋友培养老患者应用中药治疗像我们这里老患者老患者的家属孩子基本上都用中医治疗感冒我们西医治疗感冒呢都是认为病毒要么细菌感染引起所以呢都是抗病毒
6:18抗细菌抗炎然后解热镇痛加激素退烧这是一个惯用的方法现在呢好多西医开中药一听说感冒就是莲花清瘟还有那种蒲地蓝消炎片一种大量的药物就开上去了其实我们临床我们前面讲了是风寒感冒占的多数风热感冒和风寒感冒占的不是太多比例风寒至少在90%风温呢10%以下我们西医治疗感冒的方法都是一致的我们中医治起来感冒就不一样了我们最近治疗的两个小孩感冒
7:09一家的就是我们在外面模型里面讲过慢性B淋巴细胞感染的那个从下的小孩他前几天感冒了发烧也打喷嚏也流鼻涕因为这孩子体质呢特别的烂虚人伤寒建其中十人伤寒发其汗所以说我们这个孩子给的方子呢就是桂枝人参汤一剂要弱脆又巩固两剂痊愈这个事呢咱这小妹妹得了感冒呢也是打喷嚏流鼻涕发烧还有咳嗽当然小孩子不会说一身疼他发烧呢下午比较重舌苔呢稍微厚一些
8:02那么这个孩子呢体格比较壮实所以说我们就用的麻黄加猪汤一剂若退巩固两剂我们前面那个小孩子呢因为他得过那个病毒感染西医说终身治不愈的我们用中药治愈了但是呢小孩子有点感冒发烧呢家长就害怕本来他们老家是石家庄那边的嗯为了离我近一点现在几家搬到承德了在承德他父亲找了个工作母亲在幼儿园找了工作所以说呢我们基层的中医呀要培养我们的患者哎
8:45要教育患者说服患者我们用什么说服用疗效啊患者开始不相信我们通过不断地学习提高自己我们感冒用中药疗效非常之快远远快于打针输液吃抗生素我们要树立信心这个小孩子为什么没用麻杏乙肝汤呢用了麻黄加猪汤呢因为这个病呢是刚刚的得虽然发烧也是下午加重我们还是没用马性乙肝疾用的是麻黄加猪汤我们在后面会讲它的区别我们下面看看麻性乙肝汤方的组成
9:32麻黄去节半两还是汤泡甘草一两至薏仁半两杏仁十个我们看看用法又错麻豆大每服四钱水一盏半煮八分气滞温服有微汗避风搓麻豆的那也就是说粉的粗颗粒那么我们方解呢就是麻黄呢在这里边是散寒的作用杏仁呢降肺气有通泄之功薏仁呢除湿甘草呢补中调和诸药那么我们现在怎么用呢麻性乙肝汤这个方子做汤剂就可以如果我们觉得汤剂这些慢性病不方便需要久服常服
10:33那么我们可以做散剂做散记我们就按照原方的比例然后粉成粗颗粒煮散每次6克一日两次效果就比较好我们接着看第22节风湿脉浮身重汗出恶风者防己黄芪汤主之我们既然冠名这个病叫风湿那么患者应该有一身尽疼发热日补所具都应该有有风湿就应该有的这是风湿的总纲那么不同的是什么呢是脉是浮的浮是什么呢浮为虚浮为风如果是寒湿呢就会脉沉那么深重就是身体四肢全身都沉重
11:30汗出恶风表有风邪若服汗不出误封呢为湿邪就应该用麻杏薏甘汤或者是麻黄加猪汤了脉又浮汗出恶风这是什么呢这是虚邪所以呢我们用了防己黄芪汤主之我们黄鸡黄鸡汤啊临床常见的体型体貌一般都是虚胖的人又感受了风邪或者虚胖的人呢一走路就喘身体很沉想要减肥我们这是一张减肥方这个减肥会减哪呢重点它能减肚子尤其中年妇女那个肚子是水鼓囊囊就用这张方子来减肥
12:28我们下面接着看条纹防己一两甘草半两这个说的是炒白术七钱半黄芪121分又醋麻豆大每抄五钱比生姜四片大枣一枚水盏半煎八分去滓温服良久再服我们看一下防己黄芪汤的组成防己我们现在所用的方剂呢都是汉方体木方体和广方体是一个方节因为是麻豆林和植物这些马岛铃酸的事件呢把它从药典中拿出去了我们现在就用不到了用的都是木方剂炙甘草呢能够健脾除湿
13:24甘草和黄芪配伍呢还能益气固表白术呢是祛湿的黄芪一方面它能益气固表另一方面它还能行气利水我们可见方子中剂量比较大的是方剂和黄芪那么白猪在这里面呢用量呢七钱半甘草呢是半两他们两个是等量我们下面接着看条文喘者加麻黄半两胃中不和者加芍药三分气上冲者加桂枝三分下有陈寒者加细辛三分服后当如虫行皮中从腰下如冰后坐被上又以一被绕腰下温令微汗
14:22才这是防己黄芪汤的加减反加麻黄这无可厚非啊麻黄是宣肺平喘的第一要要胃中不和者加芍药三分那么这个值得商榷我们伤寒论中所说的胃一般呢不是现在解剖学的胃伤寒论里的胃呢一般指的是长大部分指的是长比如腹中痛者加白芍用芍药解肌如果我们是胃呢为我们在伤寒论中描写的都是心下比如五个血清汤写的都是心下的位置这一点呢大家在以后读书中要注意文字表述的解剖位置
15:17气上冲者加桂我们以后会讲到桂枝加桂汤治疗奔豚桂枝呢本身具有平冲降逆的作用下有寒者加细辛三分细辛呢是去圣经的寒邪服后呢当如虫行皮中这是什么意思呢就湿邪为去除的一个过程就像小虫子在皮里走一样那么这时候湿邪就去了从腰下如冰也就是说腰下呢很冷我们看看他的护理方法我们就要坐在被子上用一个被子再把腰以下绕上意思就是温服取汗的意思差拆就是病愈的意思
16:12我们这里伤寒论语表述呢要拆兼职都是病愈的意思这是河南南阳地方的方言好我们今天的课就先讲到这里我们下期再见
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