11 【1.4】《金匮要略》望诊解读
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 9/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （25 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金桂大讲堂我们上一课讲了病因学说我们仲景先师讲疾病分为三个病因一个是经络受邪入脏腑为内因第二个四肢九窍血脉相传拥塞不通为外因第三个原因房事今日重受损伤为不内外因我们的后世医家陈无泽提出了三因学说一个是六淫邪气所处五脏情志所感为内因饮食房事跌扑金刃所伤
1:21为不内外因这两个学说呢各有优点我们金匮要略里的声音呢少了一个饮食和情志所伤但是金匮要略的三阴说呢直到临床具有切实的意义我们后世的陈无泽先生的三因学说对临床也有指导意义各有千秋而且后世的陈无泽提出的三一学说在考试中经常会用到那么我们在黄帝内经有没有病因学说呢当然是有的我们内经里讲过夫百病之始生必起于燥湿寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处
2:24又说了百病生于气也这个气就指的情志因此上呢我们在临床上可以综合的应用那么我们从这一讲开始呢将进入金贵的诊法篇金贵的诊法也是按望闻问切四诊的顺序来描写的只是在问诊里没有明确的用问诊的语言而已他的望诊闻诊和确诊写的非常之详细下面我们正式进入正文第三节问曰病人有气色见于面部愿闻其说诗曰鼻头色青腹中痛苦冷者死鼻头色微黑者有水气色黄者
3:30胸上有寒色白者王学也射微赤非食者死其目正圆者颈不治又色清为痛色黑为牢色赤为风色黄者变蓝色鲜明者有留饮在解读原文之前我们把望诊面部的望诊图先放上来我们大家看一下我们面部和五脏六腑相对应的部位我们先熟悉一下我带领大家回顾一下我们首先从上往下看我们额头上半部分最上面为心理压力区我们这个部位呀如果有心理疾病比如焦虑抑郁狂躁症往往在这个部位都有表现
4:33那么再往下一个区部分呢在前额的正中为心脑血管病区再往下一点也就印堂穴靠上一些这块是废墟废墟我们两眉之间的鼻根处又叫山根这为心所主区两侧为胸鼻子正中间是肝区两侧为单曲我们的鼻头为脾居我们的五官或者说面部的中央脾为中央戊己土那么两侧呢为位土我们再往下看鼻唇沟的地方为生殖器官包括女子子宫我们的口唇为生殖区比如尤其女性嘴唇比较厚
5:36肌肉丰满颜色红润的一般的母性比较好生殖能力是比较强的我们下颌部位为肾虚另外呢眉弓两侧眼角的外侧为肝区泉的两侧为肾虚两瞳孔两眼直下的区域为小肠颧骨的下方为大肠区我们上唇口角上方为膀胱区我们在临床上发现很多疾病内脏的疾病在对应的器官会有所反应有所表现因此上呢我们有必要把面部的望诊图给大家简单的讲解课后呢大家对照图进行熟悉呃
6:41我们有好多种这个图的画法啊这只是一家之言大家可以借鉴我们下面回到正文问曰病人有气色见于面部愿闻其说这也就是说要问一下面部的望诊但是我们往下看呢全篇的回答都只回答了一个鼻头那么我们的面部只有一个鼻头吗第一个问题第二个问题呢我们这里说的鼻头指的就是鼻尖吗通过临床观察还有借鉴其他老师的观点这个鼻头不一定是指单纯的鼻尖而是整个鼻
7:39也有的说法呢单指山根就是鼻根部因此上说呢我们既然前面问的是病人有气色见于面部愿闻其说那么呢这块很可能缺失了逐渐不仅仅我们看了比应该还看到那么大一张脸还应该看到鹅只是我们在现在流传的版本里面没有介绍我们先详细解读原文诗曰鼻头色青腹中痛苦冷者死我们看鼻头色青腹中痛清为什么之色呢清为肝之色腹中痛腹是脾的位置那也就是说肝气犯脾
8:40那么如果我们的命门火衰阳气衰微再加上肝气乘脾这个时候病就已经很重了我们再重申一下这个鼻头色青我个人更倾向于是讲的三根也就是说鼻的上头不是鼻尖这里边的死啊就是说难治的意思啊我们临床上看到病人不能一看鼻根色变青了这个人又肚子疼又怕冷我们就不再治了不是这样我们也要伸以援手加以治疗临床上在晚期的肝癌会看到这种鼻的颜色往往到这种程度
9:36一般是很难治的肝癌的晚期呀一般于肿瘤见于肝脾或者肝细胞部分哎都是给我们时间治疗的而且大部分也能治愈最怕的肿瘤是长在什么地方呢是长在血管里面门静脉或者胆管胆总管里面往往这种肿瘤呢一旦疯狂生长起来不给我们治疗时间很快就把血管撑破把灯管撑破导致病人死亡这时候腹痛很剧烈的啊鼻根是青涩的所以说这种人也是怕冷很怕冷我们临床上遇到过这样的病例
10:29鼻头色微黑者有水气这个好解释黑为肾之色为水之色那么出现黑色我们说有水气是肾之病这是对应关系我们在这里呢再把五行对应五脏对应五色简单的回顾一下我们可以看图我们五行是木火土金水对应的五脏是肝心脾肺肾那么对应的五色是什么呢是青赤黄白黑那么鼻头色微黑黑对应的肾其色为黑对的五行是水所以说我们看的鼻头这里还是应该治生根假设色微黑的
11:32这人肯定是有平水有水气我们在气血水神辩证里面这就属于水气病或者水液病我们选方的时候也要从这里面去选方那么四黄者胸上有寒如果我们这里指的鼻头那四黄应该是脾呀脾应该有湿啊是吧但是我们说胸上有寒我们返回看一下我们前面发的图我们三根的地方指着心两侧代表着胸如果这块黄呢那么胸上呢正好是有寒湿为什么有寒湿呢而不是湿热呢我们心是烛火
12:30当心阳衰微的时候寒饮水气才能上逆我们心脏在人体里面就像一个太阳啊如果是弱在这里产生不了湿的啊只有寒只有阴天的时候乌云遮住了太阳才能湿所以说胸上那块了一般都是寒湿寒湿湿热往往都在于中焦和下焦才会有湿热色白者王学也我们看到鼻根如果色偏白一些主王血王血就是失血血液丢失王者失也射微赤非食者就是假设我们看看鼻根是微微的红色而不是正当的时令的时候出现实证
13:31那么这个不当时是指哪个时节呢一般指秋季和冬季看到鼻根微刺的时候这个病就难治了假设我们这个鼻头就指着鼻尖那么我们现在看看好多饮酒过多的人那种酒糟鼻鼻头很红他四季都红那么到了秋季或者冬季它红红是应该心之色到了冬季为水之色赤是火之色废弃时出现了那酒渣鼻人四季都红一诊断说不行啊金匮要略上说了或者说宋老师说了这个人要死了诶咱们赶紧不治了
14:25是那样吗不是的但是呢如果我们看看他的鼻根如果鼻根真要是吃了如果在冬季和秋季我们真的要加小心很可能就是危重症无论年轻还是年长这个临床工作者呀一定要加以注意尤其现在呢医患关系比较紧张我们现在呢中医又没有话语权这个一个患者呢他到大的医院去一个手术下来几10万觉得不多如果我们中医治疗花了万八千块钱而且没动手术没换脏器治好了他会嫌贵的
15:17患者呀到大的医院治疗和到我们中医诊所治疗心理预期是不一样的因为我们中医诊所缺少大的仪器大的设备打的楼来给患者一个震慑感或者安全感很多的病都这样我们在临床中经常遇到有些小孩子得病一个小小的感冒到医院输液花五六千觉得不贵我们呢用点小小的中药或小小的茶包做点艾灸推拿花个六七百块钱他说很贵一个病人呢假设是必死的病人他要死在医院里
16:06他没什么怨言如果在小门诊里出现风险他觉得心里很难满意啊他绝对不满意的所以说干中医尤其自己开门等干中医很不容易因此上呢我们要学会望诊学会完整学会确诊我们提前防患于未然把风险杜绝于门外其目正圆者景不知这个呀我们都知道张仲景呢是一个临床家他见到的其目正源者井不治这个病应该是一个脑病要么是急性脑膜炎要么急性的脑干出血之类的啊都知道精兵是抽
17:05抽了就不治不是那样的啊我们要看我们抽风有的人会瞪眼睛但不会瞪到正圆如果正圆了基本都散瞳了啊所以说这种情况下是很难治的我们伤寒论和金匮要略里面说的不治基本都是难治如果是简单的一个阳间封那么他的目不会等到正圆的啊有的还根本就不睁眼睛闭着眼睛抽如果是木正圆瞪得非常圆这一定是一个重症那么我们按照当时的水平不能治按照我们现在的水平也很难治
17:51下面呢又说了又一段文字又色青为痛色黑为牢色赤为风色黄者变蓝色鲜明者有留矣这是五色对应关系这个色我们理解为鼻呢还是理解为面色呢原文中没有明确说但是呢他又说个又字那么就应该还指的是比但是呢我们在临床上一个患者来了我们不可能只盯着鼻部看我们要看整个脸色后面这一段话我认为应该针对整个面色来看更为贴切一些色青主痛为木之色又为肝之色
18:48那么色黑呢阻挠劳呢我们风老骨骼这属于中医的五治非常难治的病那么黑呢一般是痨病大多的劳呢指的是肺结核但是呢后世也有说法有肝血劳那就是妇科的我见过32岁就闭经了然后脸黑人瘦人瘦瘦几十斤那么我们按中医诊断为呢就为肝血劳我们这种情况下要给他大黄蛰虫丸或者抵挡完因为现在不好买把抵挡汤我们可以做做成丸缓缓的消就能把月经调下来诶人也重新能胖回来
19:42那么如果要开汤药怎么开我们一方面要滋阴一方面要活学也可以也会有效的但这个疗程比较长那么滋阴我们选什么我们一般选益胃汤或者滋生汤活血呢选血府逐瘀又一种说法呢就是色赤为风我们说了赤为火之色对应的是心那么这里怎么说色赤为风咋不说色赤为火呢我们在临床上经常见到啊比如有的人就爱脸红动不动就脸红这里我治过我一个朋友的孩子这个小孩啊脸红红到什么程度
20:38真的像一张红布一样本来孩子是个大学生为这事很苦恼他越着急越红越见人越红因为你是大学生你不可能不见人呐孩子因此呢就紧张焦虑最后导致成自闭症了反复的去北京各大医院去治疗中西医院都去了治疗一年不见什么效后来呢终于说跑不起了还不如到承德找你给看看我说那好啊你找我看我就给你看啊大家知道开什么方子吗应该知道的我们反复的讲其实就是一个什么呀
21:28葛根汤症啊葛根浮长表扬明啊圆圆面赤额头痛发热恶寒身无汗目痛鼻干卧不宁所以说我们给了葛根汤治疗了一个半月吧这个是连续治疗哦我都没换方就治好了现在大学毕业了挺好考公务员呢那么色黄变蓝黄为土之色土气被郁所以大便困难关于涉黄变蓝那块补充一下有两种解释一种呢色黄指的是大便难就是脾气不运另一种呢色黄黄为湿湿气上升导致啊指的小便难鼻根也会涉黄
22:30我们临床上呢可以观察尤其黄疸病人我们观察一下鼻根鼻根的颜色往往是小便难更何况呢如果全脸都黄往往小便也会难尤其一些胆道疾病引起黄疸的小便也会赤色所以说呢这个变难呢我们治疗起来既可以通到大便也可以同时通到小便治疗黄疸无非就是一个胆汁淤塞嘛导致的黄疸我们肯定要通力执法如果在表的呢可以用汉法我们是黄疸的几个著名的方子我们在后面会讲到
23:23比如麻黄连药赤小豆汤阴制黄汤嗯栀子柏皮汤等等我们在各论里面再详细讲解色鲜明者有留饮这个好理解我们有水饮的人如果水银正盛的时候脸是有浮肿那么就颜色呢看着也比较鲜明所以呢这种情况就是随意
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