88 【16.1】惊悸吐衄下血，都是瘀血惹的祸？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 85/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （18 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂经济下血胸满瘀血病脉证并治第16我们这篇原文的题目比较长但究竟讲了哪些内容呢其实我们通篇的内容就讲了一个由淤血导致的疾病这里边讲了因经济产生的医学还有吐血淤血下血还有胸闷里面的淤血总体而言我们通篇阐述了淤血病的病机脉象治法和方药我们大家头脑中先有这样一个思路
1:09我们再看本篇就简单明了多了本篇的次序呢比较清晰我们就不再调整我们首先看一下原文第一节寸口脉动而弱动即为精弱则为静我们书中第一段貌似讲的不是医学是因经济惊则气乱气乱血易乱其实讲的还是血分病这篇原文呢就是从脉象上来判断出经济病寸口脉其实我们重点指的冠脉寸口脉动而弱动是什么样的脉呢这种脉在手下感觉有个珠子似的在抖动又叫摆摆摆动的摆
2:09那么如果出现这种百脉就是因惊吓导致了一闪就过了脉弱呢是代表悸动心悸悸动不安因此上呢我们这个病名呢也可以定为经济我们后面有专门的处方桂枝去芍药加蜀西龙骨牡蛎救逆汤我们看看原文第二节诗曰尺脉浮木镜昏黄玉为止昏黄去目镜会了织女禁止那么本条文他是说呀我们首先把了脉是浮的浮脉主表浮脉主虚浮脉主弱那么这个浮脉应该是辐射的因为它主的是热
3:04因为我们说嘛寒伤营热伤络只有热性病才会导致出血目镜昏黄什么意思呢就是白眼球啊发红发黄我们把它这脉又看眼睛是这样的我们就判断这个人的逆血会停止当然了我们牙龈经学好说几率皮肤上尿血能看见有的我们生母的尿血呢是看不见的我们就可以从外症上来判断如果脉不辐射了眼睛的昏黄就变得目镜会了就是黑眼球是黑眼球白眼球是白眼球那么就知道逆血止了
3:53这个重点呢如果按气血水神好变它就是血分有热因为我们肝为血库肝能藏血如果血弱了我们的肝开窍于目的在眼睛上就能看到明显我们从中医基础的角度来理解就比较顺畅了下面我们看看原文第三节又曰从春至夏逆者太阳从秋至冬虐者阳明那么这段条文呢或是一家争论很大有的认为季节写错了前面呢应该是从冬至春后面是从夏至秋有的人说呢春夏多外感就该得这个太阳
4:45秋冬多内伤就得阳明好像怎么解释也不太顺畅那么我们怎么思考这段原文实际呢从春至夏那么我们人体的阳气是走表的阳气是在外的和大自然相呼应在外呢为太阳因为太阳为开这时候的淤血呢容易溺在肌表淤血虐在外面从秋至冬逆者阳明什么意思呢我们从秋到冬我们阳气入里和大自然相应这时候发生逆血一般多属于内热也就是阳明有热太阳为开阳明为和太阳主表阳明无礼
5:40是这个意思我们看看第四节一家不可汗汗出必额上限脉及紧直视不能顺不得眠这个我们在伤寒论里面明确的讲过逆家是不可发汗的因为它属于失血王血血为阴本来我们的阴就不足了你再强发其汗那么闭额上限额头上的血管就会塌陷脉呢表现极紧我们正常的脉阴阳相得脉是柔和的如果我们的阴液不足就剩虚阳在外浮脉表现的比较急促血管呢又比较硬你发了汗既伤了阴又伤了阳
6:32人表现出一种失神的状态这个食神不是死亡的死神啊他只是眼睛发直不能闭眼睛我们见到过这样的患者因为失血过多了吗血不藏神呐不能闭眼睛不能睡觉下面我们接着讲第五节病人面无血色无寒热脉沉弦者欲扶弱手腕之决者下雪烦渴者必吐血我们先看一下原文病人面无血色那么面无血色会有几种情况呢一个是受寒受了寒凉了人面色就会白好像没有血色另一个呢就是失血
7:26又叫王血血吐血或者便血导致的王血都会出现面无血色如果患者出现了面无血色愣了一下没有恶寒发热这就除外了表症脉呢也是沉的也不是表症那么我们就排除了感受风寒如果脉沉又贤者我们就认为是逆血如果卖出的象和表征但是暗信息呢是弱的这就不是表征暗之欲绝或者是叩脉这就说明我们的血脉管里的血伤了很多这样呢一般是下雪下雪呢就是便血包括小便下血和大便下血
8:24如果患者表现呢心烦咳嗽那么烦是指着心经有热咳嗽肺经又有热那么我们前面讲了寒伤营热伤络咳嗽久了必然会吐血我们看第六个节铺吐血咳逆上气气脉数而有热不得卧者死我们这段原文是说落患者呢出现了吐血咳逆上气咳得很厉害脉呢又是硕的脉络呢就是有热如果咳嗽的都不能平卧那么证明邪热很盛这样很难处理这是个死症就是难治的症这种情况呢就会出现阴阳要离绝的一种状态
9:23我们继续看原文第七节夫9克渴者必至吐血死因极影过度所致也酒客就是长期饮酒的人相当于酒家一样9克呢体内往往湿热蕴结如果他长期咳嗽血落呢就容易被咳嗽给震伤就容易出现破血他的原因呢就是总是饮酒过度导致的我们继续看原文第八节寸口脉弦而大弦则为简大则为寇简则为寒扣则为虚寒虚相积此名曰格妇人则半惨漏下男子则亡血其实还有一个伤经我们伤寒论中经常用这种排比句
10:21确实写的很精彩他是一个循序渐进的来解释脉象解释病机的一个过程村口的麦呢咸而大其实呢这个弦呢就是说的是紧的意思简则为寒我看看是不是静脉主寒大则为寇脉呢还表现的虚道就像如按葱管一样里面是空的寇则为虚我们在中医基础里面也讲了扣脉络冲管他主血虚如果又有寒又有血虚这样的脉呢我们就一格格脉这个代表什么呢代表富人半产或者露馅就是富人呢经常在小产崩漏
11:16男子呢就会出现亡血伤精的表现有防劳过度的人或者因某些疾病便血尿血或者外伤出血会出现这样的脉我们第九节所说的王雪不可发表汉初则韩立而振和我们伤寒论里面讲的是一样的文学家是不可发汗的我们的血本身就不足摄纳不住阳气汗一出把阳气伤了必然出现亡阳的症状叫韩立而震下面我们看看第十节病人胸满唇尾舌清口燥但欲漱水不欲咽无寒热脉微大来迟
12:08腹不满其人言我满唯有淤血首先病人的主诉是胸闷那我们就要知道引起胸闷呢有哪些病因呢首先第一个病因呢表实无汗风寒束表会引起胸闷那么第二个引起胸闷的原因呢是内有湿热我们也会引起胸闷第三个原因呢水饮内停也会出现胸闷第四个原因呢我们的气质气机不畅也会引起胸闷那么除此之外还有一个病因是什么呢就是我们的淤血因此上我们在临床上见到了患者叙述胸闷
13:05我们脑子里就要想出这五大病因也就是胸闷的五个模型我们接下来看看患者除了主诉胸闷以外还有一个唇尾就是口唇干舌清这是淤血口罩这种口罩往往是但欲漱水不欲咽这是我们在中医基础里面学过这是淤血的典型的表现那么我们下面说了无寒热那么排除了表症我们伤寒论经常用这样的排除法比如说不呕不渴不呕就排除了少阳不可就排除了阳明大家要逐渐的适应这种表述
13:55脉微大来迟我们除去了里有湿热也除外了表等同时脉微大我们也除外了水饮水饮是沉浅服务满如果我们是有水或者有气质我们一按上去肚子就是满的这个服务满是指医生检查看着患者的肚子不是胀满的但是患者说呢哎呀我很胀满很难受福满排除了气质也排除了水平因此上我们就剩一个医学那么这样的淤血呢我们后面呢没给出方子治疗我们可以考虑用经方悬浮花汤
14:50用后世的十方王清任的血府逐瘀汤也可以我们下面看原文第11节病者如弱状烦满口干燥而渴七脉反无热此为阴符是淤血也当下之病者如热状好像有发热实际呢你一量没有一摸没有为什么因为什么淤血阻碍了契机气机运行不畅这是因郁而发热烦闷烦呢是由火感到烦躁闷呢是因淤血导致引起的气机不畅口干燥而渴但是这种渴是淡欲速水不预怨或者说那渴呢但是他喝的很少
15:50我们摸脉象呢没有热的表现就是不说反倒迟或者涩此为阴符这是由阴血运行不畅导致的疾病这样呢就是淤血症当下之下瘀血呢我们有很多方子在伤寒论太阳病虚血病篇我们可以用下瘀血汤桃核承气汤抵挡汤抵挡丸等我们相应的选一张处方就可以好我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
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