40 【4.6】柴胡桂姜汤用方原理示意图
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 37/100 讲 · 22 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （25 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一节课呢把柴桂姜汤的条文和翻译串讲了一下我们这节课开始呢把柴桂姜的原理示意图详细的讲解一下然后呢再讲解柴桂姜汤都能够治疗我们当今临床哪些疾病最后呢再讲解一下柴桂姜汤的用法以前我经常给大家讲我们时刻要把莫大藏象气血运行图印在脑海里
1:00才能学明白伤寒论的处方才能学明白辅行诀汤液经的处方原理下面我们看图我们的五脏是肝在左心在上那个肺在右肾在下脾胃在中间脾在左位在右这也迎合了四季肝是春心是夏肺是秋肾是冬脾胃旺于四季之末也就是每一个季的最后18天脾胃不单独时我们后世医家呢认为脾胃呢主长相主湿有一定的道理但是呢我们更应该遵从经典遵从黄帝内经的说法中医有一个现象
2:00我们先秦以前的基础理论也好往往更贴近临床贴近真实情况我们后世医家的发明了很多东西但是呢和临床有些偏颇所以我们要学习中医一定要尊骨我们一年的四季呢是春夏秋冬春是生夏天是长秋天是收冬天是藏中间脾胃是化也就是生长化收藏哦应了我们的五脏我们中医是以五脏通六腑以五脏为中心我们考执业医师也好研究生考试也好包括我们将来有人考确有专长
2:55一定会考到这道题的中医以什么为中心答案会出心肝脑五脏所以说我们一定要答对这道题我们中医是以五脏为中心我们这个示意图里面呢还有一道题也会考到这是必考题何为契机之书我们怎么回答答案往往出胆肝肺脾胃我们也一定要选对这道题何为契机之书我们的标准答就应该是脾胃那么还有设计这道题是什么呢与脏腑气机升降关系最密切的脏腑是什么里边肯定很多答案
3:50肝脾胃肺肾等等那么这道题的答案一定要选择肝和肺与气机升降关系最密切的脏腑就是肺与肝因为肝主升肺主降我经常把这个图比作自行车的一个脚蹬子这个脚蹬子一个在上一个在下你用力的时候是没有用的只有一个在左一个在右两个在处于水平状态的情况下你一登才能用上力也就是说以气机升降关系最密切的脏腑就是肝和肺一升一降一降一升那么我们这个轮子呢是从左向右
4:43白天转25圈夜间转25圈一昼夜行50周这是我们人体正常的气血运行当然了这里边还有其他的运行包括上到下左到右心火下行顺水上行我们才能达到水火既济我们这个轮子呢中间有很多的辐条就像自行车轮一样它有很多车夫串接起来这些是什么这些就是人体的经络和三焦下面我们把药物我们率先把柴桂姜这个方子逐渐填进去我们首先说柴胡入肝是没有问题的
5:33没有意义的那么柴胡的药理作用我们就不再讲了什么疏肝解郁了不再讲我们重点讲我们在伤寒论中应用的原理柴胡呢是能推陈致新我们在中药学里面有两味药是推陈致新的作用一个是柴胡还有一个就是大黄大黄的推陈致新和柴胡的推陈致新一样吗大家思考一下这两个推陈致新的药物作用的原理和方向是不一样的大黄的推陈致新是走阳明从上到下包括剂量的应用和脏腑之间的关系
6:26我们在十大病种里面已经讲了柴胡的推陈致新呢它的方向是由内向外由人体的内力向外推推陈致新我们的桂枝呢在本经上讲桂枝木也木中之木那么桂枝入肝是没有问题的我们在肝经就选了柴胡和桂枝也有的人说了宋老师啊你在讲麻黄加猪汤的时候桂枝是放在心里的没有问题这一点也不矛盾假设用青龙汤的时候麻黄是青龙直入肝经那么桂枝的作用呢就退而求其次就入心经了
7:20只有桂枝遇到麻黄的时候他才退到心经还有呢桂枝加桂的时候它就由肝退到心起到平冲降逆的作用为什么到心却要平冲降逆呢我们看图心已经在最高的位置了肝和肺是在中间的位置那么肝主生发干就要向上走同时它也横着走也向下走就像一棵树我们要向下面扎根我们要在土上起到稳固的作用另外呢树木呢也要向上生长然后木吉化火这叫木能生火心既然在最高的位置
8:18那么心还能再高吗不能高了我们中医的思想就这样在高处的要往下走在低处的要往上走这就是中医的思想所以心经既然已经很高了我们就要用黄芩黄芩味苦入心我们要原理上说的入肺经我们学中药学的时候但是在伤寒论里边三黄泻心汤黄连黄芩大黄泻的是哪写的是心那么只有用苦味才能让新的火不要过度的上炎上亢我们中医学认为呢酸苦涌泄为阴因为心为阳所以得用阴药来治它
9:11心火更为阳所以用苦寒之药才能泻火不仅仅能泻火我在临床中经常用到泻心汤养血生血大家思考一下为什么黄芩黄连能补血呢因为心主血脉当心里边有了火毒心还能够正常的工作来补血主脉吗不能我们只有把他的火毒撤掉之后我们心才能够正常工作才能够主血才能够从中焦取之才能够变化为赤以为学我们再看肺七色白五行属金它为白虎在右侧右侧为将两味药一个牡蛎
10:08丙金石之性天花粉就是瓜蒌的根能够入肺起到金能生水之效我们在经方里面降费都用白色的你比如天花粉牡蛎我们还有一个主要降费的石膏还有桑白皮这都是降费的我们还有两味药一个是干姜一个是炙甘草干姜呢是入脾辛甘发散为阳干姜呢它是辛辣味的所以它能生脾主运化主升清那么也许有的人说了老师这个干姜入脾那么生姜呢生姜是入胃的我们在伤寒论里面是否有欧的
11:02一个是生姜另一个就是半夏这两个药是降温的因为生姜能够降胃止呕干姜是能够暖脾止泻炙甘草呢能补脾气能够补脾的津液那么生甘草是什么作用呢生甘草也是入味的它能够解毒解五脏六腑之毒同时能够补胃的津液我们在经方里面呢直接在肾这个部位用药的很少包括金匮肾气在这里面的崔氏八味丸这很可能仲景写书的时候引用了崔氏的一个八味丸放在这里我们纵观一下全方
11:56我们生肝的有两味药柴胡桂枝降肺的有两味药牡蛎花粉生脾气的有干姜甘草两味药合成一个方子呢又叫干姜甘草汤我们测一个新火的所以说因为黄芩以辅助我们心经的解读加上让火往下走往下泄我们看看整个方子布局非常合理这就是经方我们中医治病只要把五脏气机运行起来无论多么难的病我们机体都能被代谢掉我们都能够让他身体自行调节慢慢的恢复健康我们的药物呢不是决定作用
12:49但是是一个帮助作用下面我们谈一下我们柴桂姜汤在临床中究竟能够治疗哪些现代人的疾病呢我们看一下柴桂姜啊这张方子在临床上应用非常广泛最常用的治疗虚人伤寒感冒平时体格比较赖的人得了风寒感冒柴桂姜汤是最常用的一个方子还有呢就是感冒后遗症有的人感冒了自己吃药或者打针输液没好拖了几天这时候柴桂姜汤用的比较多我们前面提到了即便是得了风寒感冒
13:37我们到医院用送解弱镇痛药用上抗病毒的药甚至树叶打针那些冰凉的水输进体内很凉的抗生素应用到体内给我们增加了体内的寒气我们本来就是个风寒感冒又加上这些寒性的治疗我们的感冒拖下去就不好好多都是人为和医源性造成的本来风寒感冒你不治它七天还能好呢结果一输液更寒了一拖了半个月一个月都不好有的人转成鼻炎等慢性疾病柴桂姜汤第二个能治疗的疾病就是一些慢性的咳嗽
14:27我们讲到这里有很多同学和老师就觉得奇怪你要说他治感冒我能理解你说的治咳嗽我就理解不了你说这里边儿连杏仁麻黄桔梗川贝止咳的一味药也没有他怎么能治咳嗽呢我们千万要把自己清空一下我们常说一个例子呃两个剑客比剑一个人拿来建一拿好剑好剑就赢了这个水平不够我们真正做到的是什么呢手中无剑心中有剑能够化无形与有形这才叫真正的剑客也才是中医真正的高手
15:20其实我们仔细看看这张方子柴胡桂枝从左路往上升黄芩清心经的毒热牡蛎花粉一降废弃核酸能不治愈吗我们一转起来咳嗽自然而然的痊愈所以说我们不要说有咳嗽就加一堆止咳的药有一次呀当时我这个门诊那个打粉机呀坏了我到我们市里一个大的药房去打一下粉看一个老先生给别人看病那个女同志啊本来是个月经病是个崩漏云云不止然后老先生呢就问了一下人家说你咳嗽吗
16:07那个女同志呢说有点咳嗽他的方子就开了半夏陈皮桔梗杏仁川贝等等吧就把中医能够写着有止咳化痰这类的药啊全开上开了二三十位吧还信誓旦旦的说你吃吧吃完我这些药就不咳嗽了那个女同志说啥呢说我就是月经不走因为他方子开完了我估计他也是自尊心太强他也没要回那张方子改这个女同志拿着方子去抓药去了这样的情况呢我们一定要避免我们也见过一个西医
16:53他是说治咳嗽最厉害无论小孩大人释放咳嗽的他把什么和平可比兴去壳片就是说是否有镇咳作用的西药给你一把一顿吃20来片然后吃完人就不咳嗽他的门诊量还挺大其实呢西医也好中医也罢咳嗽都是一种保护性反应咳嗽的作用是想把气管和存在肺里面的粘痰西医叫炎性分泌物咳出来而我们大量用了外周镇咳中枢镇咳的一些镇咳药使人的咳嗽功能丧失了不是治愈了
17:40那么我们一些个炎性分泌物沉积在气管和肺泡里面一次两次我们人体可以代谢时间长了我们的肺就纤维化了但是这样的医生呢在基层呢往往很吃得开说退烧你给开三种退烧药一下就把他推下去说咳嗽你开十种镇咳药不信镇不住他但是呢我们中医人不应该有这样的思想第三种柴桂姜能够治疗一些慢性胆囊炎胆石症还有肝硬化乙肝等第四呢柴桂姜呢经常用于治疗乳腺肿块结节
18:26第五呢我们常用于治疗肋间神经痛还有一些个更年期综合症等第六呢柴桂姜还可以治疗带状疱疹的后遗症往往都和省麻烦心效果也不错第七呢我们柴桂姜呢还经常用于治疗慢性的胃肠炎或者溃疡性结肠炎第八呢我们可以治疗一些个急慢性的腹泻或者便秘有些人会疑问了说老师啊你说这腹泻我能理解这便秘就不能理解就认为便秘呢就得用泻药还是那种西医思维其实不是的
19:15我们便秘啊大体上可分为两种类型一种寒一种热寒密和热秘怎么分呢一般寒密呀没什么症状就是一个大便不通这样往往是虚寒性的就可以考虑用偏温性的药物比如柴桂姜我们柴桂姜前面讲了有干姜甘草给脾加降温脾主运化我们牡蛎花粉呢能够给我们身体补补水又有温度又有水了大便还不通吗当然通了那么热性的便秘呢往往都有症状最轻的使人烦躁要么特别能吃要么吃不下饭
20:03再者呢会有腹胀你比如急性肠梗阻这种寒性的就少一般都是热性的所以我们要盛气剂往下攻往下通我们第九呢柴桂姜汤还应用于肿瘤结节尤其治疗甲状腺的肿块结节肿瘤还有乳腺的肿瘤肠道的肿瘤胰腺的肿瘤柴桂姜啊在临床上应用确实广泛可以说内外妇儿都能涉及到的我们这样方子还可以治疗皮肤病一些个像牛皮癣啦皮肤的风疹湿疹隐疹都有应用的机会嗯有的同学问了
20:57那真牛皮癣用柴桂姜怎么加减加麻附辛柴桂姜汤呢还能治疗一种扁平疣这种扁平疣长得比较深色是比较黑诶透在皮下了就用柴桂姜加炒薏仁15克来进行治疗但是这种扁平疣呢治疗的疗程会长如果是孤立的扁平疣呢我们可以考虑用压担子仁用胶布一粘固定在这个腰上然后几天就会脱落不留疤痕如果是大面积大范围的那我们只好是最好口服好今天就到这里
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