41 【4.7】柴桂姜汤治疗疾病的具体应用
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 38/100 讲 · 18 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （22 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上节课用了一个课时讲了柴桂姜方的组方原理和临床能够治疗我们现代熟悉的哪些疾病哪些病名这些个病名呢往往都是现代医学的病名我们都是学习现代知识的以便建立对应关系所以讲了一个现代的病名我们中医的病名啊很简单而且很直观很容易理解我们现在老百姓有一种思维
0:56他容易理解的他就不相信总相信一个他听不懂的名字你比如人感冒了发烧中医就说你感冒了呗顶多说个风寒感冒这个老百姓说我知道我感冒了你就告诉我我哪出问题了到西医说了啊你上呼吸道感染诶他就信了反过来你要问问他你哪是上呼吸道他准答不上来但是他就容易相信这是现代人普遍的一个特点我们今天这节课主要讲解柴桂汤汤方的具体应用首先我们来讲一下柴桂姜汤的适用人群
1:50首先来说呢这是个柴胡体质的人这是没有问题的那么柴胡体质的人究竟长什么样子呢也就是我们的望诊往往这种人呢浓眉大眼方脸面色呢或者是白皙或者是青黄蛇呢两边往往偏淡红一些舌中间是淡的舌苔往往偏厚门诊呢往往是女生呢相对低位一些这种人往往胆小脾胃呢偏骚一些但是这个骚不是很明显但是我们经过修炼的人是能闻出来的如果你没经过啊你的鼻子不够灵敏
2:37就不容易做到这个文本嗅觉的文本那么我们就听声音可以补救问诊呢这类的患者呢往往不怎么爱说话不善言谈确诊了脉是偏延迟的我们在临床应用这个方子的时候呢治疗感冒和感冒后遗症这个例子不胜枚举如果治疗感冒后遗症往往都是虚实夹杂虚多实少患者的脉呢比较偏虚或者偏微一些我们可以加一点参类的服入正气尽管我们柴桂姜是一张补方我们可以加人参或者党参10克6克
3:29我们具体临床按气虚的程度去断但是极限不应该超过15克因为毕竟是个外干嘛我们不能犯闭门留寇的错误这样就能够好得快一些还有治疗慢性咳嗽有的人说我不放心我想加减也可以我们可以加什么呢可以加杏仁我们可以加款冬花或者紫苑都可以加但加减有个原则这个原则是什么呢你用的药味和药量一定不要超过主方这是大原则最多不要超过三位除非金石类的药物剂量可能大一些
4:17我这里为什么说可能大多时候不是我们不能做客大欺主的事儿或者喧宾夺主的事如果治疗胆囊炎胆石症甚至一部分乙肝肝硬化我们原方就可以如果为了护肝比如是肝炎肝硬化我们可以加当归别加这是我们的药对我们前面讲过胆囊炎呐本实症如果说对病治疗的我们中医有一味好药金钱草这个药的应用呢计量呢要大他用剂量小了就不好使啊我们一般起步都得在50克以上
5:0250到100克这是个个例对胆结石尿结石肾结石效果都非常好如果有胆石症呢有疼痛可以加浴巾在柴桂姜治疗肋间神经痛的方面呢还有带状疱疹引起的后遗症也是神经末梢疼痛啊那种电击样疼痛我们可以选择加麻附辛因为我们的经方是调气化的气行则血行瘀血也照样能够清楚血得温则行遇寒则凝因为我的麻附辛柴桂姜都是温性的桂枝又散走血分肋间神经痛啊有一部分人是气滞血瘀型的
5:56我们可以用膈下逐瘀汤血府逐瘀汤这是十方开法但是经方开法我们就开柴桂姜合麻布心就足够了有一部分慢性腹泻的我们就用上柴桂姜元芳就好使溃疡性结肠炎的也有应用如果有便血的我们可以喝黄土汤合方治疗便秘治疗虚寒性的便秘我们可以选柴桂姜加肉苁蓉如果是老年人我们可以直接合上系穿肩一般来说呢肉苁蓉可以选用15克到20克升麻呢三到6克牛膝6克
6:45当归可以用20克这个方子还是比较好用的那么我们用柴桂姜治疗肿瘤结节怎么加减呢我们从上往下说如果我们用于治疗颈部的肿块结节淋巴肿大我们常用柴桂姜加上青皮大贝柴桂姜我的临床剂量呢是这样吗柴胡15黄芩十天花粉15牡蛎石炙甘草六青皮六大贝也就是浙贝母6克也许有的学员问了说老师啊那肿块结节那么重的病您用这么小的剂量用了6克会不会小了呢
7:40我们别的老师讲遇到肿块结节动辄30克50克100克在宋老师这里是不需要这大剂量的我们小剂量则通大剂量则补结节肿块往往都是由于能量的聚集导致物质的聚集一些个痰浊瘀血形成了肿块我们要用小量的把这些物质能量转移走那么小则通大则补你剂量太大了就变成补的了药性也就变了所以我们习惯用一个小的剂量比大的剂量效果要好我们遣方用药的目的就是要求临床疗效
8:29我们要保证我们的疗效我们不能说用很大的剂量取得微小的效果或者同样的效果这个从经济学来说也不划算我们讲到了颈部的肿块结节我们讲一个在北京铃兰医馆治疗的一个小姑娘南方的小姑娘长得白白净净很清瘦颈部巨大的甲状腺肿块按之石硬很硬他通过当地的大夫介绍呢来北京找到我我们用呢就是用的柴桂姜加上青皮6克大贝6克给予治疗往往有甲状腺疾病的人情绪都不稳定
9:17他容易激动容易焦虑容易亢奋烦躁他每次来复诊的时候都要问怎么不管事我们这个铃兰医馆这边呢每次呢都拍了照片做了记录其实一点一点变小但是他个人认为还是不管事这样呢它就有个难度尤其慢性疾病你到北京来找我挂个号本来这个张方子不怎么用调你要是不给调呢他心里不平衡宋老师连方都没给我调又让我接着吃早知道这样我就照常吃了我们也很为难尤其开警方调房难度很大
10:02但是呢我们经过几次的调整有的时候明明看了我一张方子换了另一张方子其实原理是一样的我们还是知道那经过三个多月的治疗春节之前吧最后一人来一看肿块明显的缩小缩小到微微能看得出来所以说呢我们在临床上叫不孝义不更方笑不跟风容易做到不笑亦不跟风这个就难做到需要我们临床上有定力为了给患者心理安慰呢我们要学会几套方子也要给患得患方或者说换角度治疗
10:48这样呢他就容易接受一些因为我们的疾病啊受心理受情绪影响很多很重要我们在总论里面就讲过人体分为气血水神这个四大要素组成人体这四大要素之间又相互感染相互影响所以说我们调神很重要那么我们用柴桂姜治疗乳腺肿块的时候怎么加减呢我们常用加瓦楞子10克到15克15克是最常用的剂量偶尔用到30克如果我们食道和胃的病变的人见到了柴桂姜正行的
11:38我们怎么加减我常用加减是香附和海螵蛸海螵蛸呢我们也一般用6克香附饮用6克不能把它们剂量超过主方我们不能做喧宾夺主的事儿除非个别情况特殊情况像金钱草那种药物如果是肠道问题长了肿瘤或者之类的疾病我们临床判断是柴桂姜正行的我们怎么加减呢我习惯是加蜣螂六到10克因为蜣螂这个东西呢俗名呢屎壳郎他专门能够推动这种肠道的气机运行能够轻抚消瘀排浊
12:29我们中医呢好多药物是取类比象选药的不是死记硬背归内经用什么药什么药性那都是后世医家用方思路如果我们临床上遇到了泌尿系统的问题或是长了异物或者是结节或者肿块我们怎么加减我个人加减的方法是和尚瓜蒌聚脉丸这张方子呢我们在后面的篇章会讲到在这里暂不陈述下面我们讲一个病例杨某82岁准确的说是胰头癌抗压等管一是年龄大第二呢也失去了手术指征
13:21痛苦不堪辗转反侧呢找到我用中医治疗我们看的老太太长得很魁梧啊四方脸浓眉大眼我们一把脉呢脉是陈词略显的食欲差大便呢是色白患者呢还有口干口苦原因是什么胆道卡住了胆汁上犯了人就会口苦由于有黄疸所以脸色呢也显得青黄我们果断的选用柴桂姜加上香附海螵蛸香附6克海椒6克由于疼痛比较严重我们第一针的时候合了失效散五灵脂10克蒲黄10克
14:16我们当时呢用针灸给他镇痛我们在腿上选阿氏点取穴蒸了之后疼痛当时缓解这个患者呢拿上药当时是拿了一个月的回去吃完之后疼痛再就没放过大便颜色也逐渐的变黄连续服用了六个月患者非常好至今健康老太太呢给我送一面锦旗性格还挺开朗挺乐观然后说呢就是我也不去查去我这活一天是一天的挺开心挺好所以也没再做检查至于细的检查我也不太参考或者能吃能喝能睡
15:02活得好能干得了没我们需要那些片子干嘛我们不需要那些唬人的东西我们为什么要学针药并用呢解决急性痛苦还是针灸要快一些二也直接我们干中药的一定要会针灸因为患者来了很疼你说你等着等会儿我给你熬药去药喝下去还要行动一段时间你才能止住痛这样太不仁慈了我们中医是一门人术所以呢我们干中药的一定要会针灸我们搞针灸的人也要学一些中药为什么呢
15:50你比如牙疼我们给扎根针他肯定会两个小时不疼但是过去两个小时他又疼了你说我就会针灸人家患者开着车来了一个多小时到你这你扎完不疼了开上车回家了诶过两个小时又瘫了总不能开辆车再回来吧所以说我们后续中药跟上啊这叫针药并用要学会两条腿走路否则我们就是个瘸子我们治疗急性疼痛呢一般选对应点还可以选择背俞穴背俞穴找压痛点然后用针刺那个泻法时
16:31针前面的丧气疼痛也会很快缓解尤其这条急腹症还有一些急症针灸的作用是非常之快比如心绞痛我们扎人真气当时就能缓解如果是急性心梗急性发作期用针灸十灸立竿见影远远比你120要快得多而且我们真完换着很舒服也取得了患者对你的信任那么你在服用中药的疗效也很快我在临床上最喜欢治急症急症他立竿见影啊你慢性病它不疼不痒本身也不忒难受还有点难受
17:19这样的病是最难治的尤其焦虑症抑郁症因此上我们中医不是慢郎中我们治疗急症有我们独到之处疗效远远快于西医春天要到了柴胡剂的应用范围会广了因此上柴桂姜具有更广阔的应用空间嗯我们大家临床上逐渐的摸索好今天课就讲到这儿谢谢大家
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