50 【5.9】历节病除了乌头汤，还有？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 47/100 讲 · 18 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （20 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们接下来讲痢疾病寒化等我们用的是乌头汤方我们看看原文并力竭不可屈伸疼痛乌头汤主之乌头汤方治脚气疼痛不可屈伸麻黄芍药黄芪甘草各三两川乌乌梅芙举以逆2L煎取一生既出无头右五味福举四味以水3L煮取一升去渣纳密间中更兼之伏其格不知近伏之我们看看原文
1:11病力竭不可屈伸疼痛这个时候呢患者的主要表现是便利关节疼痛这个疼痛比较严重这个就是什么呢类风湿风湿活动期以疼痛为主我们辨证确实为风寒侵袭筋骨这是第一第二呢营卫气血又不足所以说我们才要用到乌头汤方治脚气疼痛不可屈伸在这句话里呢我们又引入一个概念脚气那么这个脚气和我们现在由真菌引起的手脚脱皮这种脚气是一个病吗不是一个病但是呢有的时候呢又和他容易混淆
2:09因为咱们回归不到汉代不知道那时候什么叫脚气如果按照乌头汤方的脚气疼痛不可屈伸来看呢这个脚气不符合我们当今人得的那种叫脚癣的脚气因此上我们这里的脚气理解为关节痛更准确一些麻黄芍药黄芪甘草各三两正常的如果我们按照汉代的量一量等于15.625克就按15克算那麻黄还45克呢我们大家可能不敢用尤其南方的同学我们可以选用按他的比例
3:02你可以选麻黄芍药黄芪甘草各15克没有问题吧这剂量敢用或者你实在不敢用了就各9克按照这个比例应用也会有效我们往下看川乌乌梅弗举以逆二生兼其一生既出无头这个减法不对如果我们按这个减法虽然有蜂蜜能够缓解一下川乌的毒性但是这种减法如果你用生川乌肯定会中毒的我们看看它的剂量五枚五枚的川乌是不少的啊我们按5克还25克呢一枚的重量治疗乌头蜜的方法
3:57川乌要是生的一定要切八瓣儿如果不是整个的呢我们买的现成的生川乌片倒是可以我们直接用水煮一定要开水煮如果你添水少了中途不能放冷水必须旁边放一个壶烧的开水往里续我们一般来说如果高压煮要煮两个小时以上如果是常温的我建议你煎三个小时以上我们一旦出现一例中毒患者影响你的心理你可能一生都不敢用川乌了或者你出现了事故你可能一生连一都干不了了
4:48我们治好100个未见得出名但是我们要置换一个人肯定出名出恶名因此上呢行医这个职业如履薄冰我们要慎之又慎我们煎完了之后这个水合适了然后把川屋捞出去留个200ml左右再加上蜂蜜假设你加了100ml蜂蜜或者是200ml蜂蜜那么你煎看那些水差不多干了蜂蜜要粘稠了这时候就要停我们的乌头蜜就做好了我们往下看又五味福举四味以水3L煮取一升去渣纳密
5:39间中更兼之我们这个原文呐说的就是前面这个春乌啊做法是一样的如果我们用川乌直接用密二声把川乌头倒进去煮取成一生你再捞出乌头来你别想捞出来那蜜已经成坨了是吧我们前面讲到了乌头蜜的方法在这里就不重复我们用麻黄芍药黄芪各三两甘草三两我们煮水搁这个水的时候再喝一勺乌头蜜我们后面呢夫妻格不知近伏之这什么意思呢因为汉代服药嘛往往量很大
6:29服一剂就不再服了还有一种我们现在理解就是什么呢这个乌头蜜呀每个人的喝的剂量不一样因为每个人的敏感度和它的体型体貌有关系你先服的乌头蜜服一勺第二天没什么感觉没有舌头麻你觉得没效我们第二天在家你可以敷一勺半直到你有了感知疼痛缓解再按照这种剂量继续服用一取消止痛为目的我们这么理解更贴近临床我今天就接到一个老太太我一把脉我说你这关节炎哪脉是沉池塞
7:16哪都疼吧他说对呀他说他的关节没有不疼的牙巴骨关节都疼吃过很多中药说没有效后来在我们市里有一个大夫往各个关节里打针和打针能管几天他打的是什么大家知道吗长效激素类风湿和风湿关节炎应用激素纯属害人我经常讲我们治不了的病我们不能害人不能给患者留下隐患像今天这个患者呢我就开到乌头汤方率先你得止住他疼痛然后呢我们如果疼痛缓解了再换成桂枝芍药知母汤
8:07缓慢的给它调理呃如果患者服用激素我们药物的剂量跟上以后让他激素呢也一定要缓慢的停如果吃到八片十片12片呢我们就每周停一片停到三片的时候我建议每周再停半片停到一片的时候呢每周停1/4片按照这个节律我们把激素停掉用中药的力量来替代激素的力量也有的人说了哎呀我南方的或者我胆小医生用药和他的胆识和他的气魄有直接关系那么遇到类风湿了
8:56我们用十方可不可以当然可以如果你用到慢性的类风湿或者风湿关节痛我们可以选用独活寄生汤独活寄生汤的剂量我是这样用的独活15寄生15秦椒10克防风10克细辛6克当归10克川芎10克生地20白芍15茯苓15肉桂10克杜仲15牛膝15我们这里要加上川断15党参10克炙甘草10克我们常规的加减法呢是加上鸡血藤30克如果风气重的可以加地风岩浆各10克
10:00疼痛剧烈加附子10克到15克如果遇到病人阴天加重我们家防己15克下面我们讲述风热偏重型的礼节病我们选用千金方月笔加注套千金方月毕加猪汤致肉极热则身体精脱腠理开汗大泄密风气下焦较弱下面我们看看千金方月毕加猪汤方的组成麻黄六两石膏半斤生姜二两甘草二两白术四两大枣15枚又六味以水6L先煮麻黄去沫纳诸药煮取3L分温三服误封加附子一枚炮
11:13我们看看千金方的表达方式致肉极热则身体精脱腠理开汗大泄密风气下焦较弱这显然符合千金方的语法风格我们真正的仲景的叙述呢都是说了某某证某某卖什么什么组织这就是仲景仲景这个治病没有忧郁的这个证就是这个房主治这叫经方当然了我们千金方也很不错只是我们现在水平有限难以理解我们设法回归到唐朝以前我们就能够理解这些千金房了炙热极热这显然是个热导致的身体精脱腠理开汗大泄密
12:06风气下焦较弱就是毛孔打开总是出汗唉又受了风气表现出来的下焦较弱两腿没劲儿我们月毕加猪汤呢治那个木肿如脱是吧治疗这个风水的但是我们这里呢叙述的它主要是治疗由于风湿类风湿引起的两腿没劲儿可以有两脚浮肿我们在这里呢解一下月毕加猪汤我们月毕加猪汤呢这里边用了麻黄配石膏就是清热的血热的我们很有意思的配伍麻黄配桂枝是发汗的麻黄配黄芪就是止汗的
13:03驱寒还止汗麻黄配甘草就是定喘的如果我们发现一个人突然哮喘急性发作那么西医就是用激素喷疏离别再就是用肾上腺素可以做喷雾雾化吸入那么我们中医怎么办我们就用麻黄甘草汤它的配伍比例是二比一打成粉就可以你放在那里如果发现哮喘急性发作还有一些个过敏性鼻炎吧急性发作的我们就可以选用这个散用开水一冲把它喝下去可荔枝这是我们中医急救的方法
13:49我们前面反复的讲过生姜甘草大枣是补津液的因为胃主营脾主胃我们的积液要不足了在所有的方子里就用生姜甘草大枣这是最标准的经方用法为什么因为风湿类风湿长时间脱下来治不好消耗了人体的津液再者呢我们前面讲了腠理开汗大泄身体精脱看了吗遇到这种情况生姜甘草大枣必须要开上以后开经方就这么开了将来了宋老师不和你们在一起你们也知道怎么开哎呀这人长期腹泻了诶
14:34精液脱了怎么办津液脱了生姜甘草大枣先开上怎么泄的呢是因为热导致的泄那么你就是葛根芩连加上生姜甘草大枣或者白头翁汤加上生姜甘草大枣如果没有这人刚腹泻一天那你就不用了我们可以用其他的方法该热的清该寒的温我们自有办法那么我们讲了是风湿类风湿汗出当风或者酒后当风或者过食酸咸伤了筋骨又受了风寒邪气那么往往风寒夹着湿因此上我们加了白术四两
15:25在这里边剂量还是比较大的主要目的就是祛湿白术它属于健脾祛湿法和麻黄相配麻黄打开汗孔白术把湿气去掉是这样的一个配伍这样一来我们就很好理解月底加州汤右六味以水6L先煮麻黄去上沫纳诸药煮取3L分温三服务风加附子一枚伤寒论里边啊那个风和寒作为互词应用这里边的呢就理解为恶风寒可以加副词我们不是说有了石膏了就不能加附子我们寒热的药物可以同时应用
16:15我们大路朝天各走半边比如我们还会讲到三黄泻心汤我们紧接着就是附子泻心汤啊父子和大黄黄芩黄连用在一怎么就不可以用如果有怕冷关节又疼呢我们膝下有皮那就是附子泻心汤啊我们附子泻心汤治疗心脏病心梗心绞痛经常会用到到这里呢我们郁结病风寒偏重型的我们就用乌头汤如果风热夹湿偏重的我们就用千金月毕加猪汤如果病程比较久我们就用桂枝芍药知母汤
17:03好的我们历节病就告一段落我们下一节课呢把本篇涉及到的杂病再简单的做一讲解好我们今天的课就讲到这儿谢谢大家
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