19 【2.2】太阳病，无汗而小便反少
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 17/100 讲 · 35 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （40 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们在上一节课讲了性病的概念还有性病的分类性病与现代医学所见的病名的对应关系那么我们又讲了性病的分类性病分为刚性和柔性两种我们这节课开始进入静定的分类进行详细讲解我们讲完性病的分类还要讲性病的注意事项和禁忌下面我们进入条文太阳病无汗而小便反少气上冲胸
1:05口径不得语欲作刚劲葛根汤主之太阳病三个字冠在前面那么证明太阳之为病头项僵痛而恶寒这三个主症就应该有那么患者出现无汗小便反少气上冲胸这是什么意思呢我们人体有三大代谢途径一个是全身皮肤毛孔一个是小便还有一个是大便我们三个代谢途径各占1/3我们在夏天天气炎热或者室外活动多的时候我们喝下去水我们汗水就会很多尿就会少如果我们到了天气寒冷或阴雨天的时候
2:07我们不出汗了或者出汗量变少了结果小便就变得多了我们抑郁阴雨天寒冷的天气小便就会多为什么呢因为我们的汗孔代谢的水也少了那么相应小便就会多还有的人呢天生就不爱出汗但是呢小便量会多这类人呢一般出生在北方尤其冬季出生的汉孔呢在先天禀赋就比较密实所以就不容易出汗如果是在北方恰逢夏季出生的那么这种人呢汗孔就比较疏松也容易出汗它一表面上无害
3:02那么水液呢我们刚才讲了相应的应该小便多这个时候呢小便反而少那么这个水液就聚集在体内拥塞气机不通我们的气就往上冲气上冲胸口径不得语就是嘴唇闭得紧牙咬得紧那么这时候呢说话都费劲了他就要发刚劲要发刚劲呢用葛根汤主治我们伤寒论和金匮要略用词没有什么含含糊糊的啊顶多是宜桂枝汤而大部分的都是主治可见我们仲景辨证底气十足对我们的认证和处方都是有底气的
3:58是有信心的那么这时候的脉应该是什么样子的呢应该是首先是紧如果恰恰感到风寒刚刚来胆的时候会出现浮紧的脉啊当往往找到我们大夫的时候都会变得沉静尤其小孩子开始感受了风寒一些爱得急经风的小孩子那么他受了风寒之后然后怕冷身上打哆嗦你把脉吧跳的还比较快脉反而是沉的这时候就要加小心他要得急经风那么难道说我们的葛根汤就只有在预做刚性那一瞬间才能应用吗
4:49通过我多年临床应用和关卡不是这样的一感受了风寒如果出现卖沉瘾那无疑了如果再出现小孩子得了急经风有这个急经风的病史我们就可以选用这张方子还有一种情况是什么呢已经抽了才找到你你通过扎针比如水沟合谷内关开窍醒神了那么醒过来之后呢我们要开点汤药开什么呢如果患者是武汉的我们就要开葛根汤也就是说一作刚劲就是要得了性病的时候和疾病已经发生了
5:41我们都要开葛根汤啊不是在预做钢筋那一瞬间才开它那么这个窗口就太难掌握了我们也无法应用我们还有一种情况是什么呢也有的人一出汗就晕倒或者呢一激动就晕倒我曾经见过这样一个小女孩原来呀我在一个菜市场院里这个小女孩呢她们家是做馒头的结果呢在暑假期间的帮忙干着干着活突然帮就晕倒了这种情况反复出现找了很多医生治疗效果也不好不能控制的
6:29当时呢正好他躺在地上我在门诊里坐着他的父亲呢急急忙忙的就找我我一看那牙关紧闭手攥着蹬蹬的我迅速给扎了两针啊然后一会苏醒过来我们就给开了葛根汤吃了五副从那以后就再也没有发作那么假设这种情况出现他要是有汗的呢我们应该怎么开不恶寒又有汗那么就是柔静柔性呢我们有柔性的治法如果脉是沉的就是瓜蒌桂枝汤如果脉偏浮的那么就应该是桂枝加葛根汤
7:17我们然后再讲那么我们葛根汤对应的疾病都是哪些呢鉴于脑膜炎这是细菌性脑膜炎还有一些脑中风急性期的痹症也有癫痫是这种类型的但是前提是你治疗癫痫它得有一脖子硬第二没有汗恶寒才能用葛根汤否则就不是我们回过头来看看伤寒论中葛根汤的描述太阳病项背降仅仅无汗恶风葛根汤主之太阳病不用说了脉浮头项强痛而恶寒那么象被降仅仅这个字呢我们现在读强的比较多
8:15颈项强直其实他是读江这个己字啊我们通假字是通锦也有的人说这个井字没有那个勾念书呃书呢是短尾鸟也就像小鸟还没长全羽毛晃着脖子往前走描写的一种形态我们看的也似乎对但是呢我们和南阳的朋友交流过结果南阳的朋友说我们受了风寒就说脖子紧了吧唧的那么我们仲景是南阳人这个字呢还应该和紧更应该贴切我问紧是什么感觉就说一脖子硬南阳当地的朋友说硬
9:10再一个呢就是紧了吧唧的不舒服的感觉这个和我们颈椎受风寒这个感觉就相似如果我们大家久坐电脑办公或者是坐地铁让风吹了脖子会有这种体会的这里说的像和背降精节还包括脖子我们临床上遇到很多三层的病人急性咽喉炎的我们都有葛根汤应用的机会我们嗓子疼有的人说我们应该开银翘散开干界玄脉那么这是温病家开方怎么开如果是伤寒讲我们就开葛根汤的
9:59就是这嗓子一个很好用的方子还有一张治疗湿阴的方子治疗嗓子就是射干麻黄汤我们每年秋季或者春季这两个季节最容易患嗓子疼秋季北方的暖气刚刚开始来空气干燥特别容易患上嗓子疼那么如果我们嫌煎煮汤药太麻烦有没有简单的方法治疗咽喉痛呢是有的我们就用桔梗甘草汤也许有的人说了桔梗甘草汤啊还太麻烦那么我们怎么办我们就用桔梗3克甘草6克拿个保温杯泡点水
10:49喝下去5分钟左右就开始起效我们嗓子干疼火辣辣的疼就会消失一般来说疑似的治疗量喝完水就能好如果你晚上想唱歌正好嗓子干不舒服我们就可以备用一点泡下水去喝上很管事比熬还要快如果我们得了风寒感冒出现一怕冷发烧无汗脉是浮紧的如果再加上一个脖子发硬这就是我们的颈病了我们就选用葛根汤假设患者尤其是小儿我们小儿常见这种情况感受风寒了你问他脖子硬吧
11:39他也不会说但是呢你摸摸脉一般来说是浮紧啊略微浮主要看小孩来看病的时机中了风寒时间的长短小孩又发烧又怕冷一看脸色是伤寒但是呢家长来告诉你的主诉是小儿腹泻了以拉的稀糖便为主诉那么我们照常用葛根汤我们看看原文太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之看了吗我们原文上有所表述也有的感受了风寒的患者没有下痢有恶心我们伤寒论里说的欧是指干呕
12:32是恶心不是呕吐如果是感冒初起我们就可以葛根加半夏汤我们伤寒论里面治疗欧有两味药一个是半夏一个是生姜下面我们详细的看一下葛根汤的组成葛根汤方葛根四两麻黄三两去结桂枝二两去皮芍药二两甘草二两炙生姜三两切大枣12枚掰我们方子中呢这葛根量是最大的葛根呢是生津液起阴气它的作用方向是从涌泉一直沿着项背上来到达百会我们知道涌泉像一个井一样
13:33里面的泉水再往出涌我们葛根呢就像个提水机能把下面的水提上来让我们的筋脉受到津液的濡养我们脖子就不硬了那么我们葛根呢临床上有两种一种是粉葛根一种是财格呃经过多年的对比发现呢还是粉葛的疗效更好一些后来呢我们就不再用柴葛而用粉葛第二味药呢是麻黄麻黄三两汉代的三两呢一两相当于15.625克我们汉代的度量衡在这个历史博物馆里是有的
14:20而且呢我们好多的专家已经合出了剂量但是这么大的剂量我们如何应用我们照搬元芳嘛那样我们好多人就会受不了另外麻黄要去节怎么去我们拿剪子就把麻黄那个节一节一节的剪下去吗我们都知道麻黄是一种草它的直径23mm粗每节呢长3cm左右有一个结如果我们麻黄去节是用剪子一点一点把结剪掉耗时耗力我们在汉代即便我们很清闲去捡那个麻黄结做到这个也很困难
15:16也有的人说了麻黄带结应用就会心慌去掉结呢心慌作用就会减小我们临床呢也做过实验但是有个难度就是每个人对麻黄的敏感性不一样即便是在同一个地区的承受能力也不一样有的人就很能承受承受20克30克都没有问题有的人呢6克就会出现心慌我们常规来讲呢内蒙的人东北的人北方寒冷地区高纬度地区的人呢麻黄的耐受量会大一些我们一般会开10克15
16:05最多的时候我用到过30北京的地区呢一般还是六到8克为好往南方呢长江以南一般主张是6克还要看特殊病种还有体质如果体质比较强壮我们麻黄剂量可以适当的增大那么麻黄去节究竟怎么去结呢麻黄导致心慌的原因是什么呢麻黄啊它的结构啊中间是空的如果好一点的麻黄你把它揭开中间有黄色的心嗯如果我们切了一堆麻黄地下最后剩一片黄色的粉末粉末状的物质
16:54那么我在想我们小的时候啊用高粱的阶也用芦苇编过席字每一个高梁街呢芦苇也一样有一个节这个结呢很硬我们在编席子之前呢像我父亲他们就告诉我要去结是怎么去呢我们是把这个高梁接拍扁砸扁之后呢那个结就扁下去了而不是把结剪掉我们通过这个得到启发我们的麻黄去节也是把麻黄用一种滚子压一压把它拍扁当压扁了之后这时候我们一筛再用这个麻黄只用它的外壳
17:58这时候呢我们发汗散风寒的作用还存在但是呢如果再加量呢的心慌的几率就变小了再者呢我们看看原文过去用麻黄呢要先煮麻黄葛根减2L去末那主要我们那时候用麻黄呢尽管去了结了和葛根要先煎然后呢还要去末了我们现在的生活节奏比较快你再让他煎麻黄经葛根去末一我们用量比汉代的小多了我们只用到6克10克这时候去末末很少我亲自煎过药我们门诊经常煎药
18:50你看你煎6克10克的麻黄没有什么沫也无法去因此上呢我们为了避免心慌我们把麻黄的剂量呢就要缩小我们不去末了我们可以缩小剂量圆方中不是三两吗我们只用到6克到10克桂枝呢我们也是用到六到10克包括芍药甘草的剂量呢要等于或大于麻黄那么出现心慌心悸的概率就小另外呢老年男性一定要问他前列腺有没有问题如果前列腺有问题的最好避开麻黄如果再用麻黄呢
19:39患者就容易出现小便细或者尿不出尿来排尿困难会引起患者不必要的恐慌如果我们不用麻黄用什么带一带呢我们可以用香乳尤其南方用香炉呢更合适一些我们看看他的伏法煮取3L去滓温服一升覆取微似汗不需拓舟余如桂枝法将息那么我们服葛根汤和麻黄类方是不需要喝粥不需要喝热汤来助汗了但是呢我们发汗呢有一个方法第一呢我们要做好发汗前的准备比如我们吃了麻黄汤或者葛根汤
20:36吃完药躺着去怎么躺应该侧身卧不要平卧因为我们的太阳经在后背上如果平卧这个热气是往上走的那么它往腹腔走都走到里面去了这种方法病必不除而且侧身呢如果你左侧冲上那么左侧汗就出的会多如果出多了翻一下身右侧再冲上右侧就会出的多因此上呢我们要来回的翻身把汗发匀我们发汗的程度呢要达到微似有汗的一家我们桂枝汤方后说了变身哲哲然微似有汗者一家
21:27变身呢就出那种小汗珠子不要发大汗不必如水流漓病必不除也就是发汗不要发的哗哗的流处于你体格很强壮可以那样发否则最好就是发小汗发微汗那么时间多少为好呢我个人认为发汗一定要晚上发发完汗之后如果感觉汗出够了大约出两个小时左右感觉着还有汗还要出这个时候我们就要勤翻身或者把腿支起来那个让汗逐渐的落下去我们不要开发好了觉得身上很舒服了
22:13立刻就起床活动去卫生间等等如果实在有尿频的人我建议就是拿个盆或者尿桶在被窝里接一下这也没什么寒碜的啊因为我们是有病了吗为了让病尽快的好发完汗之后我们觉得汗味发好了最好呢就这样睡下去不要再起来让我们的汉孔进行一次正常的关闭开合的功能啊我们第二天起来病基本就好了也有的发汗呢体格差的人如果我们剂量掌握的不准稍稍大了一点会出现虚的症状
22:58那么我们第二天可以喝米粥自养就是小米粥热热乎乎的喝养两天也会好的如果你觉得发的太多确实有点虚了第二天还有汗那么我们就要开一副桂枝汤这时候的桂枝汤的剂量呢不要太大一般来说呢桂枝15芍药15炙甘草6克生姜大枣呢各10克祖上一副喝上去汗就止了体力也恢复了因为桂枝汤呢是个补虚方如果是小孩子呢我们就可以桂枝6~9少有也6~9其他的相应减量就可以
23:47我们接着往下看颈椎病胸闷口进卧不着席脚挛急碧血齿可于大乘气汤首先来说这个病呢是静病那么出现的症状呢有胸闷这个字呢是满字但是在腹胀满在胸不叫满胸就叫闷口径也是牙关紧急卧不着席卧不着席呢形容抽风的一种状态角弓反张头往后仰脚挛急脚也抽筋闭蟹齿蟹齿呢就是牙咬的很紧那么这种病是见于什么呢鉴于非菌性脑膜炎比较多现在呢我们这种病呢一般都被急诊
24:48120拉走了所以我们很少能见到在过去呢偏远农村行医的时候会见到我们见到了这种井病人体的经脉聚集它的原因是什么呢原因是筋脉失养我们濡养筋脉的津液不足就会抽筋我们要不用大型鸡汤有没有其他办法是有的我们可以灌肠给生理盐水就可以这个生理盐水啊最好加些温加到30多度往往发生这种病的都是急症根本就来不及所以说呢我们就直接推就可以记得那时候我还刚刚行医
25:42在老家的时候啊刚刚毕业嘛那个因为我们家呢我父亲就开着门诊当时老家都很穷啊那个治病呢都是不给钱等到秋天呢卖了粮食有钱了才给你药费有的家很穷一拖就是几年不给你结药费了那个碰到好说话的他就给你说一句话今年没钱也有个别的人呢他就赖账根本就不给正好呢有一个王姓的患者他家呢在我们门诊呢吃药已经赊了几年不仅不给还说些个不在行的那个后来呢他有钱了
26:33他就去别处看去没钱的才找我们的门诊去设这种现象呢持续了好几年诶你冲他要钱呢他也不怎么说在行的话突然有一天晚上他们家的小孩那小孩儿呀就是两周岁左右突然的抽风紧急的抱到我家去恰巧呢正好我在家一看这小孩子抽的就像个句号一样头往后仰牙关紧闭我一看呢咱也别解释了啊就说是抽风吧你也不能说啊这是刚劲给患者说的他也听不懂哎咱们想这个人呢本来我们不想接的
27:19因为欠了那么多年的钱也不给但是呢咱们作为一个医生咱们这个一颗仁慈之心还是急救为主救了再说因此上呢我们果断的用盐水直接肛门灌肠给它打进去打进去也就是23分钟吧小孩子就缓过来了这个小孩呢我当时没用针没用针灸的方法只用了一个灌肠孩子就醒过来了那么如果我们开方呢就开大乘鸡汤这种情况下如果大家搞急症和重症的如果遇到非菌性脑膜炎或者是有菌性的
28:06也不要紧啊就有用到大承气汤的机会我们看看大承气汤方大黄四两酒喜厚破半斤去皮枳实五枚芒硝三格我们的厚破好多的时候说是一尺但这里说的是半斤我们这里剂量最大的是后破那么我们详细解一下大承气汤方的那个方剂其实大承气汤四味药组的很有意思我们四维降之数我们大黄呢就用了四两更是将之数啊我们用大承气汤的时候往往有粪块芒硝的作用是什么就像个挖掘机在前面挖
29:00把这些粪块挖碎西医解释的药理呢就是芒硝呢因为是个硫酸钠是盐高渗的盐水相当于那么会把肠管外面的水吸到肠子里面来起到软化粪便的作用那么我们后破是什么作用呢我们后坡的作用是将肠管并宽它是个横向的力量横向的力量横向变宽我们的气就容易下去我们指示的作用是什么指示通天彻地从上到下是纵向的力量我们大黄号称将军它具有推陈致新的功能就是从后面往下一推
29:51然后顺便就下去了如果我们用小承气小承气就是去了芒硝往往患者吃了会有腹痛只要你加上芒硝患者就不会有腹痛我们看看大承气汤的煎法上四味以水一斗先煮二物取5L去滓那大黄煮取2L去滓纳芒硝更上火V12沸分温再服得下止乎我们这个方子呢四味药需要先煮两味就是厚朴和枳实煮完了然后再放大黄放上大黄呢就煮56分钟就不要时间长了然后再把蛋黄捞出来
30:44放芒硝就是放到火上烧一开就可以了因为我们芒硝很容易融化的另外用其气如果你煮的久了那么它软化粪便的能力就差了有的人说了补偿时间短时间他不都是硫酸钠吗这就是西医思维我们中医认为组长主短是不一样的我们不是唯成分论我们用药用的是气我们治疗刚经呢就是两个方子那么葛根汤和大承气汤如何区分应用呢我们葛根汤治疗的疾病脉一般是辅警的也有可能是略辅警
31:36我们说了患者刚刚发病的时候往往不来找我们找我们的时候呢脉已经就不那么熟了但是大承气汤的脉呢一般都是脉沉紧脉沉迟因为陈主理持主气闭紧津液不足血色不通所以出现这种脉我们才能用承气汤葛根汤还兼有表证成其汤往往没有没有表症或者呢会出现呢舌苔干黄就像锅巴一样我们应用大清一汤呢还有几个指征比如循衣摸床搓空铝线遇到这样的患者就果断的开称其他
32:31记得我这一个主动脉夹层的患者就是当家属把我接去看病的时候他在医院的重症监护室里面监护室里面这个患者呢就是拿着他这个输液管在不停地往脖子上绕往下解然后上床边摸来摸去摸来摸去那么见到这种情况我们再让他一伸舌头舌苔黄干几次我们果断的开的就是宣白成鸡汤是我经常用的那么下期呢患者很快就痊愈了我们临床上啊一定要建立中医思维中医治病呢看的是症状和体征
33:19还有脉象我们西医治病看的是什么呀看的是病名你看主动脉夹层西医呢就听了心脏治降血压甚至什么稀释血液之类的治法我们中医呢看的就不是这些我们西医认为的脑血管病和心脏病大部分都属于我们中医的胃肠系统疾病所以说治疗心血管疾病脑血管疾病你像脑血管疾病里面的瓜蒌承气汤那么治疗心血管疾病我们经常讲的宣白承气汤或者大承气汤三黄泻心汤经常会用到
34:05所以我们在临床上我们不要按病名治病按病名治病治来治去这人就死掉了我们按症状治病只要症状消失了无论他是主动脉瘤也好主动脉夹层也好患者就会痊愈我们今天就把刚性先讲到这里我们下一节课开始讲柔性和性病的禁忌和注意事项下期再见
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