49 【5.8】警惕：历节病治疗中，激素的巨大危害
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 46/100 讲 · 21 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （24 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一节课呢讲了历节病的概念力结病的成因缔结病的症状还有脉象今天我们开始就进入缔结病的各论我们把力疾病分为三种情况一个风寒偏盛我们用乌头汤一个呢是有余热或者说是湿热偏盛我们就用千金月币加注汤还有一个呢一种阵型是时间比较长久寒热错杂型
1:07我们用桂枝芍药知母汤我们先讲一下桂枝芍药知母汤为什么仲景先师把这一篇放在前面讲呢因为严重的风湿疾病类风湿往往病程都比较长都拖入了正气也不足邪气还有余正虚邪盛寒热错杂的阶段我们不要说古人失之于物质治好也治不好我们当今也一样我们当今的社会啊医疗呢以西医为主我们把关节肿大疼痛也叫炎症其实这和我们支气管炎肺炎的炎症没有半毛钱关系
2:06我们很多患者得了关节儿童自己吃药不缓解然后就去找大的医院这些个大专家呢轻则非甾体抗炎药也就是双氯灭痛布洛芬之类的镇痛消炎你跑国外的专家他也是开非甾体类抗炎药镇痛所以大部分人关节疼痛也是这两种药再大一点专家上激素现在西医学的普遍环境是这样的在基层我们小专家就开始用激素了基层的西医门诊不用激素简直无法生存感冒发烧咳嗽关节痛
2:58胃肠炎就说你能想到的疾病他们都会加上激素甚至呢有人就因此而成名因此上这个激素抗生素在中国的乱用已经成了灾难性的事件很多的激素副作用导致存活下来的人生不如死我们国家呢也多次三令五申想要通过舆论通过管理来扭转这个局面但是呢另行而不能禁止相比当今的环境我们中医就有优势了我们不用抗生素我们不用激素照常可以治疗各种疾病其实我们在建国以前
3:52或者说改革开放以前我们的中医发挥水平发挥的效率是淋漓尽致的因此上呢我们中医呢在这里呢就有发挥特长的一个非常大的空间和舞台只要给我们基层中医松松绑我们就能干劲儿十足我们就能发挥我们聪明才智好下面我们接着看原文猪肢节疼痛身体旺累脚肿如脱头眩短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之身体汪磊我们见过类风湿关节炎的就知道了那种身体是不能动的
4:46我曾经见过一个类风湿关节炎的老太太他的女婿啊闺女是在我们菜市场院里卖菜在我们当地呀有一个大夫专门治疗各种颈肩腰腿疼痛关节疼痛用中药治疗他无论给谁开的中药基本都一致什么便宜就开什么那么有一勺药引子泼尼松他的一小勺呢大约得20片左右让病人得吃一天一勺啊所以说各种各样的风湿类风湿甚至疼得都瘫了的人吃他的药也能减轻疼痛因此上呢关节疼痛找他治的人很多
5:47很出名但是他这个药呢就像抽大烟一样你离不了离了就疼反复的去应用它这个药药费呢又比较高停掉了这个症状反弹相当严重我刚刚讲这个老太太呢就是因为吃了这种药物停了药几天导致身体旺累瘫到床上不能动那么起床呢得靠闺女把她揪起来一周他痛苦万状因为他的肌肉是僵硬的因此上呢很是痛苦嗯我在30年前经历过这样一个病人姓张30多岁类风湿性关节炎
6:43那时候人们对激素还没有概念当时呢我也是刚刚毕业他找我看我说你是类风湿性关节炎我的老师说了你这个要用过激素的我们就不接或者你停掉激素三个月再来找我治他说什么呢我没吃激素啊我就吃那个医生给我开一个小白片后来拿过来因为都是成瓶开的啊我一看普尼松哎就是强力风他说那你也给我开几副中药吧我说开吧但是也没什么效果我不建议你吃他就断断续续吃了几副
7:26当然了中药的疗效在强大的激素面前也微乎其微显现不出来后来大家就停了时隔两年之后有一天晚上他的弟弟找我都管我叫大山吧和大山你去给我哥哥看看去他犯病了喘上不来气我就带上地震箱去给看我走到他的窗台外我就听见那个声音不对听听咕噜噜咕噜噜就像一根水管子插在水里面一吹这种呼吸音我说我不进去了我不给他看了说不行啊你来都来了哎我说我判断的他这个是肺结核大面积感染
8:21它的起因就是大量的长期的服用激素导致机体免疫力崩溃这种肺结核呢叫急性速率性肺结核我说你去医院吧我弄不了后来他们连夜就拉到我们相邻的一个县隆化县医院隆化县医院呢一看治不了转到附属医院附属医院诊断为急性受力性肺结核也没有办法第三天从医院回来回来之后呢又找我去给治说你给打一针吧那时候我是干中西医结合还实行打针呢我说我不打没法打
9:12他说我打什么呀这个病咱也治不了你激素想给他止疼止喘你也用着呢我再给打打什么没有针可打你消炎药咱们还能比上附属医院吗是吧我们用激素我还能比上人家专业的西医吗即便是专业西医也是用这个激素啊无非再扩大一下剂量再者呢这人已经要不行了咱也没必要后来问我还有多长时间我说你们赶紧准备后事后来我走了大约两个多小时吧这个人就死掉了很可惜
9:53还有的患者呢是因为长期服用激素导致满月脸水牛背骨质疏松心脏损害走走路呢腿折了三节摔跟头用手一支胳膊折了两截这很常见还有肾上腺皮质损害这个人的母亲也是关节痛说他儿子吃的小白片管事他也吃结果呢吃了两年多他母亲很怕在这个街上走道呢很平的地一崴脚脖子腿折了三截到医院一检查激素导致的骨质疏松我的老师刘家义先生曾经反复嘱咐我们一旦我们遇到用过激素的人
10:46我们一定要慎重接纳尤其连续应用激素类药物超过一个礼拜的会抵抗中药的吸收再一个呢患者停掉激素会有肌肉痛关节痛今天呢晚上啊发言道耳的市中医院刘健院长还跟我讨论了一个问题他治了一个病人突然的全身关节肿痛他开了月毕加猪汤西医呢又给打了十毫克地塞米松本来这个患者发热骨节肿痛用上药去呢热退了三天以后高烧复发关节继续疼痛那么呢他不知道是由激素起的效果
11:40还是他开的中药效果二诊就很难处理因此上呢我们在座的中医呀遇到雌激素的人一定要有一个治疗过程不能急于求成如果他当时绝对要治想让你给减激素那么我们就跟他说好停掉激素三个月再治机体代谢激素的时间是3~5个月停掉激素人的肌肉酸痛骨节痛更加加重因此在这个阶段呢要扛过去我们用中药取代激素的作用那我们必须得用穿才能勉强抗住墙壁松减量的过程的疼痛
12:34疼痛严重的如果说是有汗出的我们就用桂枝乌头汤如果是无害的我们可以用乌头汤但是如果没有用过激素的或者激素期已经能扛得住了我们就要改成桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎其效如神很快就能遮住在这里面呢顺便插一句帕金森的患者如果帕金森患者不管他几年的病程只要没用过多巴胺类的药物没用过一些个乱七八糟的西药我就不一一指明了没乱用过西药的
13:23我们中药治疗很容易基本都能跟着但是我们一旦见到几种需要联合应用多年的患者很难处理他停掉这个西药啊他又要引比戒大烟还要难受就像戒毒一样患者很难戒掉我们前期讲过关于帕金森的治疗因为我们的比较偏远人们用西药的几率偏低一些有很多老百姓得了帕金森手抖牙哆嗦他都不知道这个病也不愿意用西药也不去找大夫反倒是这样的患者呢容易治疗相反那些多年应用西药的患者
14:10在用中药治疗就有一个停西药的过程而且戒掉西药呢患者特别容易焦虑焦虑之后呢他又把西药捡起来重新吃所以说处理起来相当困难其实并没给我们什么帮助反倒给我们中医治疗设立了障碍如何中西医相互配合治疗这也是我们在座诸位将来要面临的难题我们接着看原文脚肿如脱伤寒论在汉代以前说的角不是我们现在的脚丫子我们汉代时候说的脚呢就是小腿托是什么呀
15:00脱了相了肿得很厉害的意思在这里呢脚肿如脱指的是关节肿头眩短气这个还会出现不晕气短因为气血不足了嘛是个虚实夹杂温温欲吐这里的温温欲吐的病机呀是体内有虚弱伤寒论中唯一一个知母来治疗的就是这种偶其他的O都是半夏生姜我们下面看一下桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白猪五两知母四两防风四两父子两枚炮右九味以水7L煮取2L
16:02温服七合日三伏这里的父子呢起的是通阳的作用而不是温阳和回阳我们反复的强调甘草生姜大枣这是我们人体津液不足的时候我们经方惯用的方法以后还会重复讲到什么情况下用甘草生姜大枣严重的加人参你比如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤是不是我们要加加这些就是补津液加人参重点是补津液而不是我们现代人所想的大补元气等等料理概念我们一定要分得开
16:53我们白虎加参汤也是啊口渴严重了背有恶寒那么我们加人参我们应用桂枝少有字母汤有一个原则我们开出的剂量一定要符合原方的比例至少不能开的粉末倒置开了个桂枝芍药知母汤附子20麻黄6克桂枝6克等等等等应用下去没有效果为什么你尽量用的不对我们这里的附子麻黄甘草三味的剂量是最小的是前面的半量因此呢你把父子开大了麻烦开大了前面开小了指定没有效果
17:39大家一定要记住用量我们看看陈修远老先生给这个桂枝少有芝麻汤写的方歌脚肿身雷玉兔形韶三江五是前行脂肪诸柜均需四附子麻杆二两停为什么要求要背方歌呢我们背了方歌就不容易落位剂量也出来了右九味以水7L煮取2L温服七合日三伏这个药就服的中规中矩我们每天三顿慢慢的吃不像其他的药顿服周氏服之不拆再服等等服法这里就是一天三顿慢慢的浮因为这是个慢性病
18:35大概是11月份的时候我这一个女的他就各个关节痛西医查类风湿因子抗联欧都阳性诊断为类风湿医院呢要给他开激素他不吃他这需要很抵触因此上呢他就到处找中医看结果看了十几个中医效果也不好然后到我那块呢门诊呢虽然挂上号吧他也心存疑惑包括她的丈夫呢也问问东问西的我说你要是这么问那我就没办法给你开了因为你干扰我的思路啊是吧我经常讲患者陪床的人超过三个的
19:28我们接诊一定要小心要么是病重要么是患者家属没有主意七嘴八舌你这个药是没法下了本来治病就是个信任关系我们之间又没有合约没有合同就是一种信任关系你只有百分之百的坚信大夫戴虎才能拿出110%的努力给你看病如果你疑惑着我们是没法处方的我们就用桂枝少有芝麻汤一诊其父要下去效果如神他说关节不怎么疼了也不吃止疼药了好的由于时间关系今天就到这里
20:14谢谢大家
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