25 【2.8】伤寒八九日，风湿相搏
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 23/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （18 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一讲讲了麻杏薏甘汤和防己黄芪汤的方正我们学习的目的就是为了应用如果我们把条文都讲了大家不会用这也失去了我们讲课的目的和意义我们今天继续讲解桂枝附子汤白术附子汤和甘草附子汤的方正为什么要把这三个方子放在一起讲呢因为我们这三个方子相近度非常高
1:02因此上我们单独一讲把它详细的讲解一下讲解完之后呢我们把麻黄加猪汤麻杏乙肝汤防己黄芪汤桂枝附子汤白术附子汤甘草附子汤串起来再讲一下我们大家就明白临床如何应用但是呢讲课呢又不能脱离原文我们不能脱离仲景先师的精神和宗旨因此上我们有必要对原文进行详细的阐述我们尽可能的追寻仲景先师的意境领会精贵与韩经的原有的精神这是我们每个临床家都要做的
2:00也是我们面临的一个主要的任务我们下面看条文第二三节伤寒89日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不欧不可脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之若大便间小便自利者去桂加白术汤组织我们看看这段原文我们仲景写原文在前面就灌一个帽子要么是世家要么是伤寒要么是太阳病这段条文前面挂了一个伤寒这样就给范围缩减了明确的这个病是属于太阳病里面的伤寒但是这个伤寒呢不是狭义的
3:00我们这个伤寒呢是广义的有中风有伤寒有温病它涵盖了中风涵盖了伤诗我们接着往下看风湿相搏身体疼烦可见我们这个病因是什么是伤的寒风湿是桑的血气混在一起导致人体发生疼痛的疾病我们前面讲了这个烦是因为疼而烦不是因为火而烦我们也讲了我们厨师有四大法一个是汗法一个是健脾燥湿法还有一个立小变法还有一个畅立三角法后世温病学家发明的那么我们丧尸的病为什么不能用下法呢
4:00我们看这个病它本来是寒风湿如果我们用了下法那么就变成了寒风湿虚本来是三个病因我们就变成了四个病因这样病情就复杂了属于湿治和物质所以治湿没有下法不能自转侧描述的症状是什么呢就是一转身一翻身肌肉就会疼这里边说的并不是说我自己连转身都转不了了而是转身受到了一定的限制因为疼痛转身困难不欧不可我们伤寒论中经常有这样的句子这是排除法
4:53布欧指的并不在少阳不可指的病不在阳明我们看看脉法脉浮虚而涩脉浮是风脉虚是什么虚呢这里边的虚因为寒气太重饿伤了人体的阳气导致的阳虚色呢是因为我们体内有湿气导致气血凝滞向前流动不畅因此上呢脉是涩的我们用桂枝附子汤主治若大便溏小便自利者去桂加白术汤主之也就是白术附子汤这里的尖指的是艰涩难排而不是大便坚硬大便秘结我们临床上发现有一种便秘
5:54你就问一下患者即便拉的是稀他也不痛快但是呢尽管三四天才排大便出来呢也是不成形的要么是软便这种便秘呢在我们临床上越来越多见我们就不能用消防之类的泻法也不能用润肠通便的润法我们最好的办法是什么呢是用白猪尤其生白猪我们在十大病种里面曾经讲了白术能增加腹腔的压力同时呢白术又能燥湿健脾健脾是什么意思呢就是让脾更加有力量越健脾主运化
6:48如果我们脾强健有力了就能运化水谷精微就能运化大便因此它呢就能治疗便秘我们当有身体疼大便是艰涩不畅的出现了大便间的时候这时候里湿比较重或者有理湿寒我们就不能用桂枝解除肌表在伤肌表之阳因此上呢我们就把贵去掉专注于礼我们反复的讲过桂枝的主要作用就为解肌我们伤寒论中用药位数很少但是每味药都能独当一面我们不是随随便便的加一个不放心
7:45再加一个再加一个不是这样的也就是说白术附子汤的定位要深于桂枝附子汤我们就要去掉桂这也是一个表证有理政有我们先治理的一个方法下面呢我们看一下桂枝附子汤的方桂枝四两去皮生姜三两切附子三枚泡去皮破八片甘草二两炙大枣12枚呆又五味以水6L煮取2L去滓分温三服我们看看这个剂量比较大的是桂枝我们前面讲了桂枝用的是解肌解肌祛风所以说用的剂量呢是比较大一些
8:46另外四子呢用了三枚剂量也很大父子呢温阳散寒除湿止痛生姜甘草大枣呢是补人体的津液仲景经常用三味合在一起生姜大枣呢又叫小桂枝汤甘草呢一治呢是入脾它是补气的作用我们有心悸气短仲景往往加纳指丹草的用量用来补气如果我们发现这个患者肌肉疼全身疼大便是不顺畅的大便又不干燥那么我们就去掉桂枝加白术我们看看白术附子汤这个方白猪呢二两附子一枚半泡去皮
9:43甘草一两至生姜一两半大枣六枚我们明显地发现这个方子首先量最大的是白猪第二呢附子的量比桂枝附子汤明确的小了桂枝附子汤呢附子是三枚白术附子汤附子是一枚半整整小了一半甘草的剂量也小了一半生姜也小了一半大枣也是六枚剂量都减小了尽管剂量减小了我们接着往下看一下原文就知道为什么白术附子汤剂量都要小一些我们看看它的方后柱又五味以水3L煮取一升去滓
10:37分温三服一服觉生闭半日许再服三伏都尽其人如貌状勿怪既是诸妇并走皮中煮水器未得除故而我们服完药之后会出现其人如貌状貌似当怎么讲呢就是猛而前行就是把人蒙上眼睛向前走那种晕晕乎乎的感觉也就是说出现了明显反应遇到了这种情况我们不要大惊小怪不要惊慌失措这种呢原因呢就是诸父病走脾中主水气未得出我们重点还给出解释我们看看他的方后柱就知道为什么白术附子汤
11:32附子甘草生姜大枣剂量都要小一些我们前面已经讲了白术附子汤的定位要深于桂枝附子汤我们用的量小一些让病缓消也就是让湿气从里面走随着大便逐渐的顺畅从里面排出也从表上走逐渐的散掉我们这是表里双解法我们接着看第24节风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛拒汗出短气小便不利恶风不欲弃医或身微肿者甘草附子汤主之我们解读一下原文我们病因明确的给了风湿相搏骨节疼烦
12:31也就是风湿相结导致的骨节疼烦扯痛不得屈伸这种疼呢比较剧烈就是你一活动预期一身疼痛就加重近之则痛剧呢就是有一种关节痛尤其痛风的人来到你诊室躺在床上嗯大夫说我看看患者赶紧拿两手捂着别动别动别动不让你碰怕什么呀怕你摁呢这叫近之则痛治腹痛也有这种情况汗出恶风这明确表有风短气前面讲了有短气仲景往往加重炙甘草的用量小便不利呢是因为有湿气导致水液代谢不利
13:30我们往往会用到白术茯苓泽泻之类的利水除湿不育去医证明有恶寒身又有微肿证明有湿气那么如果我们只看到这些原文我们自己按经方的主要思路我们能不能把方子数出来我们看一下汗出恶风我们经方的代表药有汗的用桂枝无汗用麻黄是吧这低位药是桂枝那么短气呢就是甘草有短气了一般重用甘草两味药了那么不育去医体内是有寒有寒的我们习惯用的是什么呀附子去寒三味药了
14:21又有小便不利身又有微肿证明有湿气加一个除湿的那么白术就出来了我们看看我们把甘草附子汤就开出来了我们看看甘草附子汤的组成甘草二两炙附子两枚泡去皮白术二两桂枝四两去皮六四味以水6L煮取3L去滓温服一升日三服初伏得微汗则解能食汗出复返者服五歌恐一生多者服六七格为妙我们看看这简短的四味药我们在临床上却有大功效这四味药呢用了附子除湿
15:17温经散寒桂枝呢祛风和营我们古代用的桂枝啊很可能是有粗俗感我们现在用的是嫩桂枝桂枝尖这个皮是没法去的那个古人用的呢很可能是一种老树树枝一起所以这个粗皮是要去掉的我们经常看到有桂枝去皮白术祛湿食味甘草呢补助不足而且呢还有一个敛散之功这四味药组起来我们在临床上大有用武之地那么究竟我们甘草附子汤白术附子汤桂枝附子汤还有方剂黄芪汤
16:11麻杏薏甘汤麻黄加猪汤我们如何区分应用呢我们下一次课把这几张方子串起来做一个详细的讲解我们由定位用法临床应用治疗哪些疾病一并讲解我们今天课就上到这里谢谢大家
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