86 【15.2】谷疸茵陈蒿，酒疸栀大黄
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 83/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （19 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂下面我们看看原文第三节阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头悬小便避难此欲作孤胆虽下之腹满如故所以然者脉迟故也我们首先说这个病呢按六经辨证定在阳明阳明经症脉是华的华硕的或者浮华硕那么阳明辅政呢大承气汤证那么他的脉就是吃的但是陈皮汤的脉证是陈池有利
1:09我们这里所说的脉迟呢不是这样的纵观全文呢这里的脉迟指的是虚寒性的为什么呢如果我们的胃有湿热那么我们就会消谷善饥很能吃还容易饿但是看看我们整个条文食难用饱不是消谷善饥的意思不是说怎么吃也很难吃饱而是一吃饱了就很难受怎么难受呢后面紧跟的条文是吃饱了则发烦为什么呀因为我们胃是寒的寒瘀久了才能化热才能病胆这个还没到那种程度所以说感受的还是寒
2:04一吃饱了呢头还会旋小便必难这是我们中焦虚寒导致了呢清阳不升头目失痒就会头晕目眩浊阴不降下面呢小便呢排的还困难此欲作古胆这是要形成骨胆的前兆我们在总论里面讲了胆病的病因病机就是虚弱运足脾胃我们这个病呢伤了寒湿还没化成弱还没到苦胆的地步如果我们医生判断说这个湿热型的孤胆就用了下法下了之后呢感觉的轻松一点药用了之后很快继续又浮满如故
3:03为什么会这样呢因为脉是迟的这个病机是寒性的所以用下法是不行的也就是说这段条文讲述的是欲做孤胆还没到苦胆的程度如果到了孤胆我们用下法是没有问题的骨胆我们的主方是阴沉蒿汤我们继续看原文第四节夫病久黄疸必小便不利后期心中热足下热使其正也我们这个条文呢做了一个修改把气候心中热改成后期新增热这样就通顺了当人病了韭黄疸会出现小便不利
3:58因为是湿热吗长期饮酒酿湿生热那么湿热困阻气机浊阴不降就会小便不利我们再检查一下它会出现心中热这是韭黄疸的一个代表性症状其他的黄疸里可能不出现但韭黄疸里面一定会有新增热足下热使其正也那么九黄疸有没有心中不热的呢也有我们在下一个条文里面会加以陈述这段条文呢就是重复的一下第一小便不利第二心中热足下热还有全身发黄这是九黄疸的三大主症
4:54我们看看第五节这个条文呢讲述了黄疸病的治法我们看看原文有黄疸者或无热清言寥寥浮满欲吐鼻燥气脉浮者先吐之脉沉者先下之其中心中热是主要症状我们第五节就讲了一个特殊情况个别的患者呢会没有热轻言寥寥什么意思我们条文上这个字呢是静在古代呢这是个通假字静和清还有青草的青这都是通假了了呢就是明了因为心中没有热嘛人们的神就不烦躁就不会胡言乱语
5:55这就是青烟寥寥那么浮满欲吐鼻脏七脉浮的我们就用吐法脉沉的就用下法这也是和我们前面讲的并在上焦用吐法并在下焦用下法是一致的治病啊就是取最近的道路给邪以出路在表的呢我们就用汉法把它发出去我们前天呢接了一个小孩儿小孩儿呢两周岁是老患者发热本来这是一个夏季的伤了寒兼有暑湿的一个感冒我们给开了方子就开了一剂吃了呢烧就退了烧退了呢
6:49第二天早晨小孩的母亲就带着他到哪儿去玩呢到肯德基里边去待着去说那里边的凉快那么肯德基麦当劳包括我们现在开会酒店会议室空调都开的极低往往他们都开到20度以下的空调这样呢对于我们的身体伤害是很大的本来小孩子内有暑湿外有伤寒我们开的方子也很简单就是藿香佩兰加上一个薄荷还有一个输液四味药很简单的方法也很有效本来夏季呢人的毛孔就应该张开
7:36让多出一点汗人就不会中暑不会有湿气但是小孩子呢正好用药打开毛孔他进了麦当劳的餐厅在里边纳凉结果孩子下午又开始高烧高烧40度二我本来这个没有问题的病怎么会反复呢把把脉呢又是个伤寒没办法我们还没有换方又开了一副等到了晚上这小孩的母亲说了这个情况哦我说我找到原因了那么我们感冒之后呢我们要做护理尤其夏季伤了寒的感冒我们一定要避免二次中寒
8:25这叫反复我们还要避免呢小孩一感冒了家属就着急说孩子不吃饭了我说这谁感冒了爱吃饭呢是吧这很正常的但是家属着急就给吃的我们西医也说感冒了那赶紧给补补营养唉让吃鸡吃鱼吃虾结果孩子呢会时机反复这叫食父还有的呢孩子刚刚一好就带着到游乐场去玩结果孩子呢累住了这叫劳付我们几种反复呢遇到了在这里呢给大家讲一下呃我们接着看第六节九胆心中热必吐者吐之欲
9:13这个很简单也很好解释酒胆就长期饮酒的酒客他有病了他是什么湿热熏蒸如果这个欲呕吐那证明正气要驱赶邪气从上面吐出来那么我们就用触法这叫因势利导我们本篇呢对于九胆阐述的最多可见呢汉代人嗜酒的习惯也很常见我们接着看原文第七节九胆下肢久久为黑胆木青面黑心中如淡蒜鸡状大便正黑皮肤抓之不仁其脉浮弱随黑微黄故知之九胆呢我们正确的治法就是用泻法
10:08为什么说九胆下肢久久又变成了黑胆了呢我们治疗九胆正确的就是栀子大黄汤下肢但是呢当时啊可见也有一种流行的说法叫重病即止刚碰到病了就停下去了过两天又卸一下又停下去了结果这个病长时间的也没被谢晋就变成了黑的这属于失智那么表现呢就是目青面黑心中如淡蒜鸡状心中一般是指的胃但是吃的意思啊鸡是泥这个通假字通鸡粉的鸡胃里边就像吃了一头生蒜的感觉
10:59尤其独头蒜如果我们大家不知道心中如淡蒜鸡状什么感觉我们就在空腹的时候找一头独头蒜我们把它咽下去就这个感觉老百姓俗称拉新了大便呢是黑色的皮肤用手抓呢感觉到是麻木的这个爪通假字就是抓脉是浮弱的身上的颜色呢虽然黑仔细看看还是微黄的也就是黑黄的捕鱼了阴的故知日这样我们就知道了这已经不是九胆变成了黑胆了那么我们第八节讲述的是什么内容呢
11:47我们先看看原文师曰病黄疸发热反喘胸满口燥者以病发时火结其汗两热所得然皇家所得从师得知一身劲发热而黄杜若热在理当下肢黄疸病我们前面讲了它的基本病机是湿热蕴阻中焦这个是讲述啊这个人得了黄疸我们的医生呢当时看到有发热这可见还有个表症那么用了什么方法呢用火结其汗用火热的办法或者用火针或者用热性的药物发其汗两个热加一起来导致的黄疸加重
12:44一身金黄患者呢表现呢肚子热热在里我们当用下巴可以用阴沉好汤下至我们看看第九节脉沉可以饮水小便不利者皆发黄如果把患者的脉是沉的这个人口渴还喝水喝水呢小便还不排即便排点小便也很黄的我们仔细看皮肤这个人脸色和身上的颜色就要比平时变得黄一些临床上我们经常会观察到这种现象那么我们治疗呢这种情况下就是清热利湿就可以我们继续看第十节
13:36腹满舌萎黄造不得睡属皇家这个人的肚子很大舌头都是萎黄了燥是里边有热睡眠又不好长时间的这样我们才能成为皇家我们继续看原文第11节黄疸治病当以18日为期自知时日以上差反句者为难治这句呢涉及到我们的术数黄疸之病呢主要是脾和胃也就是中焦的湿热我们脾气旺于四季之末也就是说在春夏秋冬四个季的最后18天为脾主时到了脾经主食加上药物治疗
14:33如果正气来复我们就把病邪抗出去了应该是18日好为什么说置之10日以上差治疗了十天就应该减轻如果不减轻这个就是难治的为什么是实实是土之术还是我们脾胃之术治疗五天应该减轻十天更应该大减轻那么证明我们就治对了或者这个病相对好治我们处方又适宜如果治了十天这个病重了那么就叫难治我们继续看原文第12节胆而渴者其胆难治反而不渴者其胆可治
15:23发于阴部其人必欧阳布其人振寒而发热也黄疸病如果这人口渴了就难治为什么呢我们黄疸的病因是湿热熏蒸本来有湿人就应该不口渴如果出现口渴了就证明真阴已经不足所以说这叫邪盛正虚这个胆就难治了如果有黄疸病这个人还不口渴这样的黄疸呢相对就容易治疗一些发于阴部七人BO那么这个音部是哪我们后世众说纷纭其实这个阴部呢是指着礼发于脾胃那么人呢容易呕
16:16这个时候我们可以因势利导发于阳部其人振寒而发热这是什么发于表患者就表现出恶寒发热这就是一个活生生的病例展现在眼前好我们今天课呢就先讲到这儿我们从下节课呢讲黄疸病的各论谢谢大家我们下期再见
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