80 【14.2】治疗水气病，要重视三大通道
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 77/100 讲 · 21 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （25 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂下面呢我们看原文第五节离水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令可也月饼加猪汤主之这种叙事方式在金匮伤寒里面很常见我们都把什么方正组织放在最后中间呢很可能穿插的病机解释其实我们这个条文呢应该是这样理解就好理解多了
1:04首先来看丽水的症状一身面目黄肿脉呢是沉的下边呢小便不利这就叫离水雨水和风水脾水的区别就是什么呢和风水的区别主要是没有表症和脾水的区别呢就是脉是沉的脾水脉是浮的因为水在表嘛那么这个水病还有一个症状会出现口渴那么这种情况我们就会用到月毕加猪汤下面一段话是为什么会出现口渴呢假如小便自利此亡今夜故令可也什么意思呢一种情况患者本来命门的火不足
1:57或者说小肠的火不足不能气化下焦的水液因此上会出现小便多小便自利这样呢也会往津液还有一种情况是什么呢患者长期的用利尿剂我们古代人呢很可能熬丝瓜络益母草或者冬瓜皮之类的偏方熬水喝长期利尿现代人呢更有甚者口服青绿塞琴又叫速尿和螺内酯居然长期服用我遇到过很多这样的患者说早晨起来喝一杯白开水说美容的养颜的结果早上起来就咣咣往肚子里灌水
2:47截个冠的浮肿眼泡子肿到了下午腿肿腿肿了怎么办他到医院呢开利尿剂吃我见过一个老头居然吃塑料吃了7年导致他蛋白尿引起了肾的损害那么我们看看月毕加猪汤应用的方正6B加中汤方呢我们在前面讲过就不再讲了这种方阵往往出现有汗浮肿口渴喘促脉是沉的出现三个就可以用月毕加猪汤有的人就觉得奇怪说老师啊麻黄发汗开鬼门洁净府之类的你说这有汉你还有蚂蝗
3:41我告诉大家麻黄不得桂枝它不发汗麻黄遇到桂枝才发汗呢因为月闭汤里没有桂枝所以麻黄没有发汗的作用麻黄遇到石膏一个能泻热第二个能储水麻黄是青龙啊青龙能治水呀石膏呢是白虎金能生水呀一个治血水一个生正水你看看我们配不配的多好我们下面看第六节阜阳麦当服今反紧本自有寒三峡腹中痛一反下肢下肢即中满短气阜阳麦当浮今反硕本质有热削骨小便硕
4:32今反不利子欲作水一提扶阳脉就指的是足阳明胃表现的应该是浮浮沉的才是正常的如果出现紧我们说谨是什么呀祛风说弱仅含虚啊是吧仅是寒我们摸到静脉了应该断定为寒冷如果患者表现有疝疝就是疝气侠呢是真侠或者有腹中痛我们看看这些症状呢就像我们一些个妇科的子宫肌瘤卵巢囊肿还有疝气等等包括了这些病我们怎么判断寒热呢尤其女同胞们如果月经准呢
5:22一般来说它体内就没什么寒手足寒冷月经池的这是指定有寒我们这里谈到的三峡指的是一我们的疝气第二呢腹部的肿块类的疾病我们经常说阳化气阴成形那么这个病呢就是阴实就是寒性的形成肿块有几大主要因素呢应该是两大主要因素一个是水平一个是雪停或者叫血瘀那么我们气质是前提条件或者说是诱发因素这样一来我们就很明确了腹部的肿块首先定性为寒第一第二呢要么水平
6:19要么血瘀水停凝聚为痰往往都是比较焦灼的所以我们听起来也不会太快大家不要是都说哈一剂知二剂已有的病行因为我的病就不能做到这一点也是中医的常态我们治疗西医能治疗疾病我们快我们窒息医治不了的病我们有时候很慢的真的需要几个月一年的治疗也很正常因此上我们知道这个肿块是什么东西什么性质那么我们解决它的办法就有了一个是行气利水消痰另一个呢行气活血化瘀
7:09如果我们看到了这是个寒症我们的医生呢反应了下法这种下法呢只是寒凉的下法一下呢我们胸中的阳气就跟着下来了那么会患者出现胸闷短气阜阳脉当扶我们又重复一遍阜阳脉就是应该服的经反射硕是什么我们说仅是寒暑是热本质的有热有热呢我们说了阜阳脉是胃脉那么胃有热则消谷善饥这个时候呢容易胃里有热呀把津液都消耗了小便呢应该是硕的我们说了消谷善积
7:55大便硬小便涩的我们用什么我们用麻子仁丸嘛前面说了玩具就很有效开汤剂也有效如果这个时候有热消谷善积反而小便不利了我们用什么方子直接用猪苓汤就完了我们看原文第七节寸口脉浮而迟浮脉则热持脉则浅热浅相搏名曰沉浮阳脉浮而数浮脉即热血脉即止弱者相搏名曰浮沉浮相搏名曰水陈则络脉虚浮则小便难虚难相搏垂走皮肤即为水易这段原文呢看上去很复杂
8:48读起来很拗口那么他究竟说了什么样的问题呢其实这段原文呢就是解释水气病出现沉浮脉的生理基础和病理基础讲的原理水气病篇呢是最复杂的条文多凌乱因此上呢我这几天呢反复的推敲如何讲解这一卷我们看看原文我们第一段呢是说的什么是沉脉第二段呢说的什么是浮脉如果我们的脉既沉又浮就是水就是冰水在滨湖脉诀不也说了吗沉潜水蓄阴经病嘛这也是相一致的
9:43我们首先看一下第一段原文什么是沉脉寸口脉浮而迟因为后面提的是阜阳脉所以我们这里的封口脉指的是手的寸关尺三部脉那么如果寸口脉出现浮而迟了浮脉呢主弱是吧我们有主表还主虚我们这里说呢浮脉是主热的那么迟脉呢则浅按说呢持脉是主寒的但是迟脉呢肯定是沉浅的浅是深的意思热忱相搏呢名曰臣所以呢这个脉呢有热但是呢又不服了和浅脉相结合变得沉
10:33变得很深因此上呢我们把这种脉呢叫沉我们看看下一段原文如何解释浮脉浮阳脉浮而数浮脉呢主热没有说的血脉即指这段就让人家有点含糊不知道啥意思这个意思就是说又热了但是脉呢又是沉浮的或者叫潜伏那么如果弱和潜伏的脉相结合这种脉呢就叫浮脉所以说浮脉呢还主的是热沉浮相搏名曰水我们的脉呢寸口脉是沉的扶阳脉呢又是浮的我们摸到这个脉象就确定病人患了水气病
11:30我们下面来讲一下原理陈泽呢络脉空虚表部的络脉都是虚的我们的气呢都在里面所以说脉是沉的服呢我们在学基础的时候讲推筋着骨使得就是潜伏的更加厉害的这样的脉呢我们不能气化小便呢就出现困难络脉又虚小便又难那么水到哪儿去只能到皮肤即为水已在这里呢要讲一下水液代谢的三大途径又叫三大通道我们人体饮食入胃那么引进你的水我们要通过哪些途径来代谢呢
12:25一是汗液第二大便第三小便其实呢各占1/3我们总觉得好像尿多似的其实不然正常的气温的情况下应该三者是近似每个都是1/3如果我们天热了喝了很多水就会出汗小便不会增加如果天很冷今天阴天了我们就不停的一趟一趟的上厕所去小便为什么因为我们通过皮肤毛孔蒸发的水液变少了所以都走到小便了因为除非你大便稀溏的人小便也会少大便的排的水呢相对恒定
13:13因此上呢我们解决水气病一定要重视三大通道这段原文就是这个意思下面我们看看第八节寸口脉弦而紧咸则胃气不行既无寒水不沾流走于长江寸口脉弦而紧弦是纵向的一个表现紧呢是横向的咸呢胃气又不行胃为阳啊阳气被水呢所阻遏了那么紧呢我们是主寒所以说呢水液通过汗孔排泄这条途径就不唱了那么它到哪去他要到长江或者到小便去假面不利他只能水走于长烟
14:08这段原文说的是这个意思有些时候呢我们读条文我们一定要懂生理等人体懂我们的饮食水果还有气化代谢的路径如果你不懂你就不知道医生在说什么很多人解读来解读去最后闹得大家更糊涂这是要不得的因此他呢我们的课呢立足给大家讲明白我们看看下面一段原文第九节少阴脉紧而沉紧则为痛沉则为水小便即难脉得住沉当则有水身体肿重水病脉出者此这段原文呢又说了三个意思
14:57这里的少阴脉呢指的是尺脉持脉紧而沉紧则为寒呢是吧寒主痛这没有说的陈呢陈潜水序辰就是水这时候呢表现呢小便即难这没说小便不利而说小便难就是难排的意思后面又补了一个条文就是说脉得住沉当则有水只要沉慢首先怀疑患者病了水水心病的表现呢是身体肿胀and呢会有凹陷性浮肿一般以小腿表现为主按小腿呢一要按胫骨前连前脸的外方这个地方是骨头露的比较多
15:49那个有一层表皮包着摁水肿按这我们就容易判断是否有水肿啊第三个问题说的是什么呢一句话776个字水病卖出者死这是怎么回事呢难道水病原来是沉浮的脉不沉浮了就死吗这显然不可能其实呢这段原文呢是漏了一个字水病脉爆出者死不仅仅是水病临床很多疾病都一样包括肿瘤也是因为本来脉很沉也很小因为气血很弱嘛如果脉突然出现红脉那么这是真气真阳外泄的表现
16:39这属于初中属于实证所以说我们把这个字呢加上卖爆出者我们前段时间的治疗一个肝癌的患者一个小伙子30来岁我们在治疗肝癌的时候做过介入治疗的我们是不愿意接的介入这个药呢打的是一种栓剂不知道用的什么我们治疗肿瘤只要是用过介入的它就会突发死亡但是这个小伙子呢他始终说没做任何治疗就是西医不给他治了我说这倒好吧你要不给治呢我们治我们给你治疗了一个半月
17:22不到两个月非常好生活得也很好吃喝拉撒睡都很正常各方面状态越来越好突然有一天一下子就表现得很差我一把脉那个脉就是脉爆出突然的出现这种哄脉我就再三追问追问他媳妇我说你这个什么情况实话实说他这回吞吞吐吐的告诉我说做了介入栓了三根血管我说那完了估计是咱们没什么希望了你趁着他能走能跳赶紧回去准备后事然后还能走小伙都能背着包也不是太烫
18:05你看他走吃饭还都行就是有点胀有点疼但是呢我们的脉象已经出现了脉爆出因此让我果断的让他回去结果回去之后呢欺骗就死掉了很可惜很痛心我们在临床上一接了患者我们反复地问有的患者就不告诉你实情后来他爱人说什么呢为啥不告诉你告诉你怕当初就不接了好在在这多活了两个月而且还很幸福但是对于我们来说呢打击就比较大我费劲巴力的治最后呢效果不好
18:46你换着花不花钱是一回事你换的给你处时间长了就产生感情了哪个患者要治不好呢我们很伤心很难过我们接下来呢看原文第十节第十节说的是什么呢说的是水病的表现我们前面谈完脉了吗该谈症状了我们看一下原文腹水病人目下有卧蚕面目先泽脉浮其人消渴病水腹大小便不利其脉沉绝者有水可下之水病人第一个症状眼睑大像卧蚕一样第二个症状呢是面色呢比较鲜明
19:33因为有水拱的呀你连褶子都被水汽给拱起来了显得很鲜得第三个症状呢是脉浮第四个症状呢会有口渴你喝水也不解渴因为水液阻滞气化不利吗第五个症状呢会有腹水腹大第六个症状呢小便不利其实呢肺系病呢还有症状和我们痰饮的病呢相似还会有头晕因此上呢我们见到以上的症状我们就判断这个人有水气内停那么我们治疗方法呢可下之那么这个下是什么是大成器
20:20小成器调味成器后会习武功下吗显然不是这个下巴是LINUX也就是我们的猪苓汤五苓散等等苓桂剂来攻下这个指攻下小便我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。