87 【15.3】新生儿黄疸，试试茵陈五苓散
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 84/100 讲 · 21 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （25 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从今天开始讲黄疸病的概论我们首先讲古胆我们看看原文第13节孤胆之未病寒热不实实际头悬心胸不安久久发黄为骨打阴沉蒿汤主之我们看看阴沉蒿汤的组成阴沉六两栀子14枚大黄二两有三位以水一斗先主阴沉减6L那二位主取3L去滓分温三服小便当立尿如皂角汁状色正赤
1:08一宿服检黄从小便去也我们都知道黄疸病的主要病机尤其是骨胆是脾胃的湿热反过来说就是湿热蕴结的脾胃湿热蕴结导致我们行为会不和因此上会出现恶寒发热也有的人说这是由外感引起脾胃不和导致的恶寒发热我个人理解既然病名已经定为五胆那么这个应该是湿热熏蒸湿热恶阻营位引起的寒热更加贴切不时有寒热不想吃饭实际头悬如果你强行吃了点东西人就会头晕
2:01我们临床上常见这种症状或者说吃完饭就头晕当然还达不到黄疸的程度我们也知道这是湿热蕴结脾胃导致的因为呢我们中焦被困住之后如果再一进食他的负担加重导致清阳升不上去人就会头悬心胸不安因为我们脾胃之阳不能消化食物禁忌食物成了负担导致我们的心胸也就是胃脘部表现烦乱不安时间长了就会发黄变为孤胆孤胆的主要方子呢是阴沉蒿汤这张方子是治黄的第一方
2:54也是明方现在那个药厂呢已经把它做成了音质黄口服液临床上轻症就可以应用很方便如果重症呢我们还建议做汤方阴沉和汤呢它的组成呢就是阴沉六两我们看到阴沉的剂量非常之大清晨呢是治黄的第一要要他有栀子呢来清理三焦的湿热大黄呢推陈致新荡涤肠胃也能清热利湿因此杀呢这个方子呢组成相当的简练和精大呃我们讲完古胆呢按时说应该讲你老板但是这有一个条文讲
3:46黑男的连续跳出两个女劳得之因此上呢我们编书的人呢就把它放在这里了实际消食凡石散是治疗黑胆那么我们女老板的方子在哪呢在后面我们把它调到前面来讲我们看看22节男子黄小便自利当于虚劳小建中汤方法很简单小建中汤就是治疗虚劳的男子的黄我们特意在这里列出来因为沾染女色过多导致虚劳引起的这种黄它的特点呢因为下元不固嘛有小便是自立的我们就会选用小建中汤
4:38就是前面的小建中汤并不是什么单有个方子虚劳小建中汤如果我们自己组方呢还可以找一个治黄的第一要药是什么阴沉我们这虚劳的第一方是什么诶桂枝加龙骨牡蛎汤加上阴沉我们这个可以治女老板应该比小建中汤更常见我们金贵已经学习过半大家如果学会思维我们自己就可以组方了看到条纹看到患者我们脑袋里面就会自己组方不需要对方了呃我们接着看原文第15节
5:22韭黄疸心中懊恼或弱痛栀子大黄汤组织栀子大黄汤栀子14枚大黄一两只15枚豉一升六四味以水6L煮取2L分温三服你看在金匮和伤寒里面所有的病症都有他主方这种对应关系也就是方正一派呢就容易利用这种方法很简单很直观我们首先定了这个黄疸呢是九黄疸唉由于湿热新增呢长期饮酒酿湿生热导致心中心中就是未完懊恼嘈杂这种感觉或者心中若痛我们就可以开栀子大黄汤
6:17我们现在呢九黄疸不是太多见但是这种症候我们经常见到因此上呢我们栀子大黄汤在临床应用的机会非常多的一到了夏季人们贪凉进空调房导致体内生湿或者冷饮生湿然后呢又吃辣椒想要除湿其实呢正好一热一湿变成了湿热胃里边很难受患者描述呢就是心里边乱七八糟的说不上来的难受我们就可以考虑这张方子下面我们再来看看黑板第14节黄家日补所发热而反恶寒
7:07此为女劳得知唐公吉少府满身近黄鹅上黑足下热因作黑胆其腹胀如水状大便必黑食堂此女劳之病非水也浮满者难治消失凡13组织我们说了我们的黑胆是由骨胆久胆女老胆久久未能治愈或者湿热或者物质脱层的黑板因此上呢我们就要用消食凡尘散我们这里呢第一句就给出了皇家什么意思浑身的熏黄日久我们说了黄是由湿热熏蒸导致的日补补时是什么是阳明大肠主食
8:02那么这个时候呢我们本经就会出来抗邪所以呢就会出现发热如果出现不发热反倒恶寒就证明身体已经虚了此为你劳得之过度的疲劳导致的症状出现膀胱积少腹满身近黄额头上是黑的脚底心还是热的因作黑的假设患者出现了呢腹胀好像有水的样子大便呢是黑的还便溏这种病呢是沾染女色过多引起的不是水肿病这是在这里强调的如果出现腹胀满这样的比较难治我们用消食烦死散
8:57我们看看消食凡石散的组成消食凡食烧等份右二位为三大麦粥汁和服方寸匕日三服并随小便去小便正黄大便正黑是喉也服用消失凡是散呢应该是小便是黄的大便是黑的出现这种症状不用恐慌是正常的这个消食饭食散呢我们做过很难吃服用起来相当困难我们用大麦熬粥让患者吞服消失烦是散但是这个口感确实很差患者很难坚持我们有没有替代的方法当然有如果轻的呢
9:45我们可以考虑用阴沉加桂枝加龙骨牡蛎汤如果严重了呢我们可以考虑用阴沉四逆汤这里面呢有的同学可能疑问黄疸不是湿热引起的吧我们看看原文日本应该发热而不发热了反恶寒了为什么因为病程太久阳气已虚由原来的湿热转变为寒湿我们后面还有一个支持这个症状的腹胀也是含大便食堂因此我们可以考虑阴沉四逆汤来治疗嗯如果我们按现在的分法呢分为阳黄和阴黄
10:36那么到了黑胆的程度一般都属于阴黄了我们就考虑阴沉四逆汤了我们下面讲治黄的一些个特殊案例和通知法我们首先来看看原文第16节诸病黄疸但利其小便假令外服当以汗解之一桂枝加黄芪汤主之我们讲了黄疸病主要是湿热内蕴因此上呢他的脉呢大部分都是应该沉的这里边有没有个例呢有如果出现脉是浮的但是我们这种浮脉一定不是浮硕有力的如果是那就不是表虚症
11:25我们讲了浮脉主弱主虚主表我们一定要排除是弱和虚我们这种是主表才能够运用桂枝加黄芪汤如果出现脉浮的我们就不能用下法阴沉蒿汤栀子大黄汤我们都用不上我们说了黄芪是主气化把下焦的水变成气作用力的方向是从外向内同时将皮下的水也变成气我们桂枝加黄芪汤呢在前面的水气病刚刚讲过我们这里就不再讲了这只是个个啊第17节朱黄朱高发间组织我们看看朱高发间那个方子
12:17朱高半斤乱发如鸡子大三枚第二位和高中兼职发消要成分再服并从小便出我们的朱高法监呐在伤寒论里面也出现过在这里呢就给了一句可见呢他是就是退黄猪羔就是猪油猪的荤油乱发如鸡子大三枚它是松松的松散的三团这个做法呀我们做过就是用猪油搁到勺里边烧滚了甚至有滚的你就把这头发往一放唰就没了头发就看不见了然后把这个油呢晾一晾适口了让人喝很难喝
13:09很恶心喝的这叫分在符什么意思呢就是两次的用量并从小便出这个黄呢就从小便推出来这个方子呢我们现在用的都少了为什么呀我们现在找到点好头发很困难我们现在人呢居有染发烫发蔚然成风我们现在想找点儿原始的干净的头发真的很难所以这张方子我们用的机会也很少了鉴于它的适口性服用的耐受性和我们的用药的安全性来考虑我们不主张在用呃我们接着看原文
13:53第18节黄疸病阴沉五苓散主之阴沉五苓散方阴沉蒿沫十分五苓散五分右二位先食饮方寸比日三伏这个方子是最常用的一个是我们有黄第二呢患者呢往往有浮肿我们就选用这张方子这张方子要重点的讲一下我们现在呢新生儿黄疸这个也是个主方我们现在生小孩儿啊都必须到医院生你不到医院呢他不给你开准生证你到医院生小孩呢有两种生法现在最流行的就是剖腹产
14:43很少一部分人能够顺畅我们的孙子和孙女都是顺产我们顶着巨大的压力还得搁医院搞好关系才顺产的我们清理的过程是什么呢小孩生出来护士就过去告诉了啊育儿知识不让你给孩子盖盖一个纱布就得然后过几天小孩就黄疸了为什么呀我们小孩子在妈妈肚子里是多少温度38度多小孩子突然的就来到我们这个产房产房的温度多高啊二十五六度这夏天要是冬天呢十八九度
15:2820度左右你给孩子盖那么一点点东西一生下来就十几度的温差那么小儿的毛孔汗孔瞬间都关闭了那么它一关闭呢毛孔和外界换气功能就会变差淤在皮肤里面然后慢慢的就变成了黄疸新生儿黄疸主要都是因为孩子生下来受凉引起来的然后呢医院的护士就告诉你赶紧烤蓝光上保温箱慢慢的给孩子加温这黄疸要治下去了因此上我们两个孩子在出生的时候不管护士怎么说
16:12我们坚决给孩子盖上就这样才保证我们孩子的健康如果出现新生儿黄疸阴沉五苓散是主方是第一方我们也不必大惊小怪是不是胆道闭锁是不是什么我们呢不用考虑即便是胆道闭锁我们用的这张方子管道也会打开茵陈五苓散方组成是阴沉蒿沫十分五零散五分这是什么呀这是都做好的药放在一起做散我们看看发后柱右二位先食饮方寸比日三伏这很简单就是拿着小哥们儿铲那么一点儿
16:59一天夫三顿这是成人的脊梁我们小儿呢很好办煮一煮拿那小勺给那么三两勺或者兑到奶瓶里喝都可以很快就消退我们看看这第19节黄疸腹满小便不利而赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄消食汤我们看一看大黄硝石汤方的组成大黄黄柏消食各四两栀子15枚又四味以水6L煮取2L去滓纳消更主取一升顿服首先这个病呢是个黄疸这个脉呢是沉的而且呢还有腹满
17:49小便呢是黄了又小便不利和我们前面讲的桂枝加黄芪汤有什么区别呢桂枝加黄芪汤也有汗出但是脉是浮的如果我们是脉浮无汗的黄疸我们还可以选用麻黄连药赤小豆汤那张方子也是治疗黄疸的因此上呢也很好区分小大不利治其标啊即便有表症这时候也要通利二便呐因此上用大黄消食汤我们下面看看又一个特殊情况第20节黄疸病小便色不变意志力腹满而喘不可除热
18:35若出必曰约者小半夏汤主之这是治疗一个湿滞引起的呕吐或者说呕这个黄疸是什么原因呢黄疸病小便色不变小便的颜色是正常的身上有黄疸还有呢预制力还要腹泻肚子还满还喘这是个虚寒我们这里告诉了千万不可出热不能当热症治除了必约你一旦供热损伤了胃气就会出现干呕解决这种约呢就用小半夏汤那么解决这种黄疸呢我们的阴沉四逆汤就是针对这个症候我们看看第21节
19:23诸黄腹痛而呕者亦柴胡汤首先说了这是个黄疸病出现腹痛又有呕我们用柴胡汤那么究竟用小柴胡汤还是用大柴胡汤呢我个人认为应该用大柴胡汤因为什么我们说腹痛加什么腹痛用白芍啊小柴胡汤如果有腹痛也是去黄芩加芍药啊那你何苦的呢我们直接就用大柴胡汤不就完了吗大柴胡汤治疗呕不止嘛白芍呢又能治腹痛大柴胡汤够不够我个人认为不够应该还要加上阴沉
20:08因为这个病主要是黄疸我们除黄第一要要那阴沉是必然要加上去的我们后面还有两个复方一个是瓜子汤之柱黄还有一个呢麻黄醇酒汤我们就不再讲了到这里呢我们黄疸病篇就彻底讲完了我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。