31 【3.4】病者脉数，无热微烦
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 29/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （21 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一节课讲了胡或病治疗的组方是甘草泻心汤我们又讲了两个外用的方子一个食于下部苦参煎汤洗方另一个方子呢随肛周的我们用雄黄熏法我们今天学习新的条文第12节病者脉数无热微烦脉脉但欲卧汗出初得知34日目赤如鸠眼78日四目紫黑若能使者农已成也
1:04赤小豆当归散主之这个条文呢我们后世一直有争议在脉经千金里面都列入了胡佛门中总论呢也以福祸论之那么我们把这个条文呐放在这里呢也能说得过去为什么呢因为我前面讲了始于前因始于后因的治法那么当归赤豆散呢它是一个排脓的汤也确实能治肛周脓肿因此上呢放在这里呢能说得过去既然我们历代医家都把它放在胡惑阴阳毒篇中我们也照此来讲不做纠正但是呢有一个更好的方法应该放于第18篇
1:59疮痈肠痈起因病脉证并治第18应该放在这个篇里的会更好一些为什么呢因为第18篇就是讲外科阴阳的所有的方剂包括排脓散大黄牡丹皮汤薏苡附子败酱散排脓汤排脓散都在这一章节我们前面讲了我们汉代写的书呢都是用竹片穿上牛皮绳一卷一卷的刻出来的这个牛皮绳啊翻过一段时间呢它就会折掉当我们包括这个小书童啊给他搬书有可能跌倒啊或者怎么样呢就会散落
2:44如果散落了小书童又不敢说随手拿起来就给卷到另一篇章里了所以金匮要略里经常出现这种情况突然的蹦出一个条纹和前后的衔接衔接的不太好我们不要过分的纠结啊历史传承到现在我们能看到这本书就已经很不容易了那么这个条纹呢我们经常见于哪些疾病呢临床上常见的呀在过去呀呃在我们20岁之前吧偏远的农村我们仪器检查不方便的时候那时候一些个胆囊炎
3:31他能疼几个月也没有有效的治疗或者没找到很好的大夫给他治有的是阑尾炎慢性阑尾炎然后阑尾穿孔最后形成囊肿也有人说了囊肿应该疼痛啊其实不是的我们在这里讲一下疼痛的机理疼痛往往不是来源于炎的疼痛更主要的原因是来源于压力当胆囊发炎的时候胆道阻塞胆汁排泄不畅然后胆囊就被吹得鼓鼓的它就会产生压力那么这时候的剧烈疼痛就是由压力导致的一旦我们胆囊破裂
4:18我们现代人听起来很可怕其实呢在过去呢很常见也没什么可怕的这种破裂之后然后压力释放掉了人并不疼痛或者很轻微包括一些个卵巢囊肿包括一些个阑尾脓肿也是这样当急性阑尾炎的时候很剧烈的腹痛一旦阑尾化脓穿孔了这个疼痛反倒减轻了因为压力得到了释放包括我们牙疼也是其实是牙髓里面产生了一个巨大的压力牙周炎是牙周产生了一个压力我们只要把压力解除
5:02疼痛就会减轻无论你用消炎的方法还是清热解毒排脓的方法都是为了减轻压力病者脉数无热微烦如果产生了囊肿疼痛不怎么明显那么摸病人的脉往往是硕的或者是华硕的这时候呢往往表现没有什么发热患者的烦躁也不像在急性炎症期那种特别烦躁了反倒是微烦莫莫淡欲卧汗出人呢精神状态也会差一些因为他有慢性炎症啊消耗了人体的正气就是往里一躺不爱说话这叫淡欲卧
5:52可有汗出因为已经到了正气都被消耗了人们会汗出这种汗是虚的表现初得知34日目赤如鸠眼也就是脓肿刚刚形成比如阑尾刚刚穿孔的或者胆囊刚刚破裂或者是肛周囊肿形成了肛漏这时候往往会见到目赤如鸠眼眼睛红红的因为着急上火疼痛眼睛的压力也高所以眼睛会红78日四目紫黑如果这个囊肿呢又拖了下去因为疼痛也减轻了只是体力变得差一些这里的78日是不特定指的
6:40不要浇筑鼓瑟认为就是七八天也就是说囊肿形成了过了一段时间会表现呢四目之黑木子黑就是眼睛眼前的周围会发黑我这有图片这不是化妆的啊不是烟熏妆而是确实是四目紫黑若能使者农以成也赤小豆当归散主之这个能实啊是指脾胃功能尚好所以呢他表现能时当这个胆囊或者阑尾穿孔之后疼痛就会减轻虽然说破裂了听得很恐怖但是我们体验有个保护性反应一些个白细胞会把它包裹起来
7:31形成一层薄膜把这个漏到肠管外面或胆囊外面的脓呢会给局限住不让它扩散那么这时候呢脾胃功能又好所以它是能吃的我们就用赤小豆当归散来治疗我们看一看赤小豆当归散赤小豆三生禁令芽出爆肝当归原书没写分量我们当归的分量呢一般呢选三两也就是45克我们做当归赤豆散就算按这个比例赤小豆3L嘛汉代的一升相当于我们的200ml我们现在呢看很多大夫开当归赤豆散
8:20就是在方子里面开上当归比如说10克又开了赤小豆10克就当做当归赤豆散使用了这样用有没有效呢这个应该打个问号我们不能否定别人的治疗但是呢我们要理解古人在炮制药物过程中的用意是什么我们详细的把当归赤豆散的做法来给大家讲述一下赤小豆三生嘛禁令牙出爆肝怎么进呢赤小豆不是红小豆那是两个品种那么赤小豆很硬尤其干的赤小豆非常之硬你用锤子凿它
9:08就像玻璃碴一样磕成豆渣这么硬的东西而且他的豆子的皮更加坚硬因此上我们要把它发芽让芽穿透这个外衣就相当于借用这个穿破力量来突破某种以达到消散脓肿之目的如果没用整个豆子它没有这个牙穿破的力量没有突破之势那么我们来消肿排脓这个力量就微乎其微那么我们如何生这个赤小豆的芽呢我们就取赤小豆3L然后我们用七八十度的水烫一下像我妈妈那时候生豆芽呢都用100度左右的水
9:58就烫开水直接烫就可以我们用七八十度的水是没有问题的因为这个豆子很硬很不容易泡透如果我们用凉水来浸呢出芽那需要很久烫完了之后呢放在那里浸泡一宿第二天呢捞出来放到一个盆里面盆的豆子上面盖上一层卫生纸来保湿放到一个暖的地方像我们的门诊呢是地暖直接放到地面上就可以一般来说第二天第三天鸭子就出来了那么让这个豆芽生多长呢不要生得太差
10:42我们牙齿是伸得过长穿透力量就小了只有我们豆芽出来5mm长的不要超过一厘米的时候我觉得这个时候恰到好处能够体现那个豆芽破壳而出之势那个力量非常足的时候不要让它发芽发的过火了也就没有劲儿了刷完牙之后爆肝就是迅速的晒干我们一般都放在地暖上一般两三天就能干透了我们再把当归放在一起磨成散厨也可以我们也要碾子可以压还有一种呢小的粉碎机也可以把它打
11:25把它打成细粉80目左右就可以如果好吃呢可以打120目用这张方子呢我们最好的方法呢就是提前把赤小豆的芽生出来我们不能等的来个肛肠脓肿的人找你看病了很难受你说你等两天我先生豆芽去把豆芽生完你你再过来这样就不好我们一定要提前把豆芽生好啊生好可以不做散放在那里遇到了这样的患者磨成伞给他服用用姜水服方寸笔我们先谈一下什么是江水江水呢又叫酸浆水啊
12:14又叫作姜者作也就是用粟米煮熟捞出来呢再放冷水中浸泡个五六天然后呢这个水就会冒白泡这时候这个水呀就会微微的有点酸味儿就叫江水唉有的人说用米醋少放一点米醋可不可以呢呃也应该可以但是伤寒论中米醋叫苦酒我们有半夏苦酒汤那么方寸比是什么意思就是用一个纸壳角一厘米见方这么一个头后面留一个把我们产的小厂就叫方寸笔一天吃三次那个还有呢我在这里提一下
13:04倪海夏老师呢认为赤小豆发芽呢它是用的仙品那么当归呢他也用了鲜当归两个放在一起处处成那种渣子一样的东西一起吃呢也有效据倪老师讲课呢这个效果还是不错的如果我们按原书来看还应该是赤小豆发了芽之后晒干和当归同时处为散然后再用酸浆水服两种都应该有效最基本的有效的原因就是我们赤小豆发一下芽其他一个穿破之势我们中医呀很多东西都是象形的
13:51用其是比如著花读生为悬浮花独将我们花了叶了就是治表治上面疾病的但是悬浮花除外悬浮花是僵的我们金石类的药物就是这样的我们再详细解释一下方毅当归呢主恶疮疡赤小豆呢排痈肿我们也就是说发了芽的赤小豆能够破痈消肿三江水呢能够调理脏腑这三味药组合是治疗用氧庸能以成之剂我们刚才谈到了胡或病十余下嗯尤其在肛周附近的病变的时候这个方子应用的机会比较多一些
14:44用这个方子呢治疗肛周脓肿效果非常好嗯有一个患者姓胡62岁患了肛周囊肿当时还是很疼痛的去了我们当地的一家西医院医院呢要给他做手术患者的很恐惧然后辗转到我门诊我们给他开了当归吃到散然后我们再局部给他用艾灸当天疼痛就减轻得很明显啊一周左右就痊愈了还有一个患者呢他是我们在前面讲内伤模型的时候提到过这个患者这个小伙子21岁由于阑尾炎在某医院做了个阑尾切除术
15:36切除完之后呢刀口没长好结果导致农夫农夫呢再次去医院医院说让他养着等着农归归堆然后再给他做手术然后呢经过别人介绍来到我们门诊当时我们用的处方呢是一以附子败酱散煎汤剂用当归赤豆散服的散剂相当于两个方子和方给他治疗的当然对患者还结合着艾灸治疗了一个多月这个患者就好了我们经方啊不要看的药味少其实药味越少力量越专一个大方子几十位
16:20就像我们马拉车一样我们一匹马拉车向一个方向三匹五匹马还能保证向一个方向走但是力量之间就有相互牵扯那么就是几个分力之间的一个合力如果一个车我们放100匹马或者几十匹马来拉我们这一匹马怎么分布都为各个方向那么我们的力量呢就相互掣肘最终取得的效果也不会令人满意好我们今天就讲到这我们下次再见
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