59 【7.1】肺萎与肺痈，在脉因症上的鉴别
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 56/100 讲 · 22 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （23 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金桂大讲堂我们今天开始学习肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七那么我们先把提纲做出来我们这第七篇它主要讲了四大病种第一讲了肺痿第二讲了肺痈第三讲了咳嗽第四讲了上汽这我们在古代呢是四大病中但是我们按现今的分法来看这些个病呢又相互兼夹比如肺痿肺痈的人肯定会咳嗽
1:08也会表现有丧气的表现呼吸急促所以说呢我们不要把这些个病呢割裂开来但是呢我们既然学习经典我们就要尊重经典的分法我们在这里把四大病种肺痿肺痈咳嗽上气我们都有卖政治法是齐全的所以说我们金匮要略写得非常好我们首先看看原文第一节问曰热在上焦者因咳为肺痿肺痿之病从何得知诗曰或从汉初或从呕吐或从消渴小便利数祸从变难又被快要下令众亡今夜故得知曰
2:19寸口脉数七人咳口中含有浊唾涎沫者和诗曰为肺痿之病若口中巴巴燥咳嗽胸中隐隐痛脉反华硕此为肺痈咳唾脓血脉朔虚者为肺痿朔食者为肺痈我们看看这段原文很长如果古文基础不好感觉很繁杂叙述了很多事我们又分不清那我们怎么办我们今天就把仲景说的什么把思路给他理清既然我们本篇讲述的第一个病是肺为第二个病是肺痈那么我们第一段原文就是以对照的方式
3:25给出了肺癌和肺痈病的概念脉象和疾病的成因我们对照的来看一下肺癌和肺痈的区别我们首先来看费为原文中说寸口脉络我们后面又说脉数虚者为肺痿我们首先肯定肺痿的脉是血脉那么朔食者为肺痈肺痈脉也是硕肺痿和肺痈的区别是什么呢肺为是脉数而虚也就是重案就没有力量了但是卖的速率都是偏数卖而菲佣的脉呢重案呢它是华硕的因为肺痿是虚弱肺痈是实热
4:30第二个点肺胃会有咳嗽肺痈呢会有咳嗽一咳嗽呢还伴有胸痛这是区别的肺痿有痰是浊唾涎沫一种粘稠的痰或者是涎沫这弦沫呢就是泡沫痰那么我们再看看肺痈肺痈肾得会咳唾脓血为什么会肺痈会咳嗽脓血呢我们的热血能导致肉腐成脓也就是肺部发生了脓痒因此上呢我们有农养的脉是硕实是华硕的所以说产生了费用他有个典型的特点叫口中巴巴造口中很干燥这种干燥的呢有的人会形容说我拉不动舌头
5:36他一张嘴说话呢我们能感到肌肉之间粘的那种滋啦滋啦的响就像口中含了跳跳糖那种啪啪的响声所以叫口中巴巴造那么肺癌和肺痈的病因是什么他们的病因都是热肺痿的病因呢是虚弱肺痈的病因呢是实热蕴结肺我们两者呢都是上交有弱我们人体正常的时候阴平阳秘阴阳是平衡的第二种情况呢阳是正常的阴不足了阴也就是津液我们在讲气血水神辩证的时候这个也相当于水
6:35但是这个是真水人的精液真的不足了那么阴不足了阳是正常了这种情况下表现出的热呢就叫虚弱还有一种情况阴是正常的但是感受了外界的阳热之邪或者感受了风寒邪气郁而化热导致阳过多这种情况的热叫阳盛则热是湿热还有一种病理状态是什么呢阴也不足阳也不足往往是阴损及阳导致的阴阳两虚我们在本篇所说的肺痿就是因为我们的阴虚导致的虚热肺痈呢就是因为阳盛导致的湿热
7:43我们下面看看肺腑的具体成因我们看看原文我们就很清晰很明白了我们原文说问曰热在上焦者因咳为肺痿肺痿之病从何得知诗曰或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从变难又被快要下利众亡津液故得知我们首先定性肺痿是在上焦有热那么怎么得来的呢我们看看上述的病因它最终的结果是导致精液的严重的脱失这是最终结果那么具体的就像患者问我的病怎么得的呢
8:42我们看一下我们祸从汉初这里面指的是大汉初伤了津液要么是呢呕吐呕吐也能损失人体的津液还有呢消渴消渴也是阴虚呀消耗人体的津液下边这个小便易数什么意思呢小便利这是正常人数是什么意思是反复的用利尿剂我们临床上经常见到本来一个普通的病人一个轻度的水肿我们的大夫呢既然开青绿色爱琴和螺内酯让患者一吃就吃了两年当时我看到患者拿这个药就当当瓜子吃
9:37我很震惊只能让他产生津液的王思他口干但是劝说这患者停药很困难我们中药的利尿呢滤出的是血水西医的利尿剂呢是滤出血液中的津液然后雪中津液亏虚了他在上外边吸收水是这么一个过程所以说大部分列出的是人体的津液我们当代呢也会小便利索有这种情况祸从变南又被快要下令我们古代呀有这个玩具比如巴豆制剂还有我们的十枣汤啦空闲单啦这种快递的药物
10:28比如有人得了大便难御主大夫呢又不从根本上解决其实我们现在也有这种情况就给他用泻药反复的用泻药导致重亡津液使我们的津液脱失综合上述原因包括有汗出呕吐消渴利尿或者快要通大便导致津液缺失所以说我们就得了肺癌如果是湿热蕴结上焦蕴结我们的肺我们就会产生肺痈后面补充了一句咳唾脓血为什么放在后面就是说不是所有的费用都咳嗽脓血严重的才会咳嗽脓血
11:26后面又加了一个区分条文仲景怕你搞不明白实在不行你拿麦分一分吧卖朔虚者为肺为朔实者为肺痈我们这样一来我们就把费用和废物分开了可见我们医圣他在写作过程中层次分明我们接着往下看原文第二节问曰病可逆脉之何以知此为肺痈当有脓血触之则死心脉和类诗曰寸口脉微而硕微则为风色则为热微则汗出朔则恶寒风中于胃呼气不入若过于容息气不出风伤皮毛
12:23热伤血脉风舍于肺其人则咳口干喘满烟造不可多着唾沫时时震寒热之所过血微之凝滞血结痈脓不如米粥使蒙可救农成则死我们下面详细解读条文问曰病可逆脉之何以知此为肺痈你看这句话问的就是病咳嗽也就是说这个人咳嗽我们怎么知道是肺痈那么我们就有必要把咳嗽引起的原因在条文中加以梳理风舍于肺欺人则咳口干喘满咽燥不可多唾琢磨时时震撼这是我们给咳嗽从病因
13:26病理还有症状学给了一个明确的答案风舍于肺其人则咳看很明确病因是风伤到肺的时候人们就会咳而且表现口干你看再次重申我们的观点是肺中风人就会口干燥喘满咽燥不可往往这种人呢口干咽燥不想喝水我相信大家也得过这种感冒嗓子很干干得像垃圾桶一样就是不想喝水为什么这是风而不是火不是热多吐琢磨是什么意思呢就是吐痰吐的粘稠一样的痰而且时时震撼
14:17为什么呀西医说这会儿肺已经发生严重的感染了人们表现寒战我们接着看原文如果看到了患者以咳嗽来诉求的我们怎么知道他是不是肺痈呢我们原文问麦之何以至此为费用学生问老师我们把脉怎么能知道是肺痈呢当有脓血吐之则死气脉合嘞这还是学生问老师当咳嗽有吐脓血的时候这个病就很难治了这个死在这里是难治的意思那么他脉象是何种脉象呢我们看看重师的回答
15:06寸口脉微而硕微则为风朔则为热微则汗出硕则恶寒风中于胃呼气不入若过于容息气不出风伤皮毛热伤血脉我们前面问了病了咳嗽怎么知道肺里面有了脓血呢成了肺痈呢我们看看寸口的脉呢是微而硕这个V字呢应该是传抄过程的笔误我们大家统一的把它改过来为浮寸口脉浮我们修改过来呢是有依据的我们紧跟着就是危则为风脉微怎么会为风呢是吧脉微是气不足啊所以说这个V是不对的
16:02寸口脉呢是浮而硕的那么浮呢浮则为风这没有意义那数呢数则为热也没有意义这样就通顺了规则汗出我们把这个V也改成浮就是浮则汗出脉浮呢是伤风了风性开泄就会汗出那么硕呢硕则恶寒这好像不太好理解原因是什么呢数则为热我们体内有热的时候和体外的温差加大我们正常体表的温度36度五当你37度38的时候即便你没有受寒和室温的温差过大也会表现恶寒的表现啊
16:56我们商弱也会恶寒风中一位这没有什么可解释的风就伤胃是吧呼气不入我们呼气相对容易我们吸气困难这叫呼气不入若过于容吸气不出弱气呢伤了饮血我们吸而不出我们吸气容易一些我们呼气相对困难一些风伤皮毛若伤血脉这句话一定要记住我们有些出血性的疾病一般都得之于弱有一少部分为寒不是没有寒啊我们后面有黄土汤我们用热药也能治疗出血但是呢那种情况呢就属于特殊情况
17:46没有绝对的东西啊有的同学就认为老师你给我一张处方子治疗所有的咳嗽这种处方往往就不存在若之所过血为之凝滞气节雍容若呢令人肉腐成脓拓如米粥吐出的痰呢就像米粥一样使蒙可救农成则死刚刚开始吐的时候呢好旧农成了我们就难治了我们见到了吐脓或者吐血不说难治了就不治了我们仲景后面也给了很多处方包括我们后世医家也提供了很多处方我们慢慢地逐一给大家讲解
18:35接下来我们看看第三节讲了一下上气我们看看原文上气面浮肿间隙气脉浮大不治又加夏利尤甚这段文字的断句呢上气后面打了个逗号这个应该是冒号因为我们古人写书是没有标点符号的所以说我们的标点符号呢都是后人加上去的我们现在很多版本断句都不一致有些个问题明显的我给大家指出来但是不要改动原文其实呢我们上气就是朱熹气逆我们在古代呢当时把这个单独列出一个病种
19:23我们现在已经不分了我们只分为哮喘咳上汽后面是冒号的话那么后面就是解释了面浮肿上汽这个病什么表现呢他首先呢肯定会咳主要是呢面目浮肿为什么浮肿啊我们气都是往上逆的间隙因为我们自主的肌肉的呼吸已经不能满足我们机体交换氧气的功能我们就要摇动肩膀来帮助肺呼吸我们看憋气的人都会腰间这叫间隙七脉浮大这个浮不是风这个服是虚我们肺为气之主
20:11肾为气之根我们呼出心与肺吸入肝于肾我们的肺气上逆已经拔掉了肾根所以气才能浮上来这个脉呢都表现在上面这个不治是难治的意思也就是说得了上气这种病很难治疗因为气已经不接续类似于喘脱后世医家呢张锡纯创立了一位山萸肉可以治疗这种病效果还很快还有呢张锡纯的参者正气汤也是治疗上气的又加夏利尤甚如果本来就丧气而喘呼吸困难又加上了一个夏利
21:00不能制约下面阴阳相托这属于脱的表现阴阳离决的表现所以就更难治了还有一个条文第四节上气喘而燥者属肺胀欲作风水发汗则愈这个条文呢明确给的是治法其实本篇的肺痿肺痈咳嗽上气描述了四种病他们共同的症状呢都会有咳嗽和喘这是呼吸系统疾病共同的特征他是外有风寒内又肺引起的时变是由水饮所作那么我们的治法呢就发汗则愈好了今天的课就到这里谢谢大家
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