42 【5.1】归纳条文，系统讲解“中风历节病篇”
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 39/100 讲 · 26 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （28 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从今天开始呢进入下一篇也就是金匮要略的第五篇中风历节病脉证并治第五这一篇呢是错点最多而且呢顺序杂乱无章这个严重不符合仲景先师的写作手段和写作手法和我们金匮要略其他几篇也不一致啊和伤寒论的写法更不一致啊不符合他的表达方法所以说这些篇怎么讲
1:08我们一直是在考虑这个问题我们看看标题我们这一篇呢应该是中风历节病应该就讲两个病我们正常的顺序是一般都是第一篇之中的第一段文字就像帽子一样概括这章所要讲的病整形或者主要表现原文是这样的夫封之为病当半身不遂或当闭不遂者此为闭脉微而硕中风使然这句话呢既然我们放在第一段这段文字叫总论那么下一句话就应该论述历节病啊所以我个人认为这里有缺文
2:06而且还有一个奇怪的现象我们再看看前面叙述这篇文字呢半身不遂或者但必不遂这是B吗这显然不是这是伪我们下一个呢封印他名字叫风引汤但是他的主治呢是治弱贪咸啊是什么意思呢类似于现在的癫痫和抽风这也可能是内方算中锋但总感觉有些个不流畅在这篇里出现的第三个方剂呢防己地黄汤治病如狂状忘形独与不休无寒若其脉浮这个是治疗什么的类似现在的精神神经类的疾病
3:05我们方子里虽然有防风有桂枝四季风的但是这个病呢归到风类里面还是有些勉强的我们下面紧接着出来的方子呢又是桂枝芍药知母汤我们前面讲了静失业哎和那篇是连带的这个显然是治历节病治风湿我们治中风嘛力节病脉证并治吗那么即便是智力疾病我们应该也排在中风的后面才应该对这篇里呢还涉及到一个名词脚气脚气冲心那么这个脚气呢和我们当今说的那种由真菌引起的脚癣
3:56是不是一回事我看了几个住家认为是一个病那么如果认为是一个病的话我们古人说的脚不是现代人的脚我们古人说的脚呢是指这小腿所以说呢对又不能切合讲了脚气呢然后以复方的形式文章呢又跳出古今录验续命汤千金三黄汤这两个方子呢在金匮里面是治疗中风的主方紧接着呢又跳出来这脚气上入少腹不仁崔氏八味丸啊又是一个脚气我们在这里边呢还涉及到名词黄汉
4:53所以说我们的次序是混乱如果按原文旅省事但是我们大家脑袋一团糟听不懂因为这个文章里面特点特别多大家很难记忆也很难掌握所以说呢我们考虑再三决定了这节课的讲解我们把条文归纳一下按照我们大家能够理解的顺序来分门别类地进行讲解而且文中关键字出现测检测字我们将予以纠正也好注解也好你背的时候可以背原文但是理解按我们这个方法理解就能分门别类
5:49就能系统化那么我们这样讲呢有可能遭到一些断章取义的人的抨击说我们修改经典啊我们要冒着风险其实呢一切的经典都是为了临床服务为了我们临床取得疗效而服务的而不是拿来崇拜的因此上呢还是决定按我的理解给大家讲如果有其他老师理解和讲的和我这个不同我们学员呢可以互相参考互相借鉴我毕竟是一家之言我们的知识面立脚点不能达到足够的高嗯很可能有理解的更好的老师
6:46希望将来呢他们讲出来大家在学习我们人脑啊是能记住系统思维逻辑思维杂乱无章的到脑袋里睡一宿觉就给过滤掉了就白学了本来呢金匮要略知识面就广就繁杂所以说讲起来难记起来更难我也理解大家的难处所以呢我们用了几天时间来备课来反复的斟酌最终决定按现在这个讲法给大家讲解下面我们看第一节相当于中风历节病脉证并治篇的总论原文是这样的夫封之为病
7:43当半身不遂或当地不遂者此为B脉微而硕中风使然我们看一下夫封之为病当半身不遂我们半身不遂不用翻译了是吧半侧肢体呢或左或右不能自主运动叫半身不遂或断臂不遂或者一只胳膊一条腿不会动或者活动不灵活那么原书中说此为B这是B吗这显然不是这是伪这点呢我认为要纠正一下我们把这个B字改成伪夫封之为病当半身不遂或断臂不遂者此为尾那么这个究竟怎么来看待这个问题呢
8:45很可能有两种情况过去的B概念含义由于历史的严格发生了逆转和现在的币已不一致这是一种可能第一轮可能呢我们都知道这个金匮要略和伤寒论呐都是传抄了一段时间才由官方修订好的官方文本那么这个字呢如果我们写成伪这个显然就顺理成章了因此上呢我们学习的目的是为了临床我们很多地方要加以注解和修改但是我们如果说抄书的时候当然了现在也用不到
9:34我们抄了官方都给你印好了他这个字一定还要硬币这是尊重原文原貌我们可以后面加注解脉微而说中风使然脉微这个没有问题中风的脉象就是这样的表示气血不足数是有风既然我们这一篇讲的是中风病历节病脉证并治我们放在第一段这段文字叫总论那么下一句话就应该论述历节病啊我们不能单说中风啊所以我个人认为这里有缺文所以要把力节补上来中风使然后面应该是分号
10:29不应该是句号我们古人写文章是没有标点符号的所有标点符号都是我们现代人加上去的比如道德经里面道可道非常道我们习惯都是这样断句的是吧但是呢理解起来很难不知道什么意思最近呢有一种新的断句方法叫做道可道非常道名可名非常名这样就分得很清晰我们就分为三个层次所以说道可是一种倒飞是一种还有一种叫肠道古人做事呢都有上中下三策古人认为三生万物嘛
11:24我们既然前一句话讲了是伪那么后面呢就应该讲礼节讲B嗯我个人呢给后面加上了这样一句话风寒湿三气相合主肢解疼痛此为闭又名力竭或者又约历节那么这样一来我们这一篇章就完整了我们中风和中风引起的伪证还有由风寒湿三气引起的痹症它们的区别点在哪呢伪和B的主要区别就是疼与不疼还有功能的丧失与否伪证往往都是肢体的功能减弱减退或者消失偶有疼痛的
12:28一般来说疼痛呢都是硬瘫软瘫很少疼痛软瘫的人一般都胳膊腿软塌塌的这种人呢也比较懒散体胖才容易萎那硬瘫呢就是风气比较盛往往还结合了寒湿它就会引起疼痛什么是B呢B是以疼痛为主功能往往表现是受限而不是丧失比如网球肘一些个呃瓦匠木工织毛衣的人容易得这种病还有是打网球的人我们这肱骨外上髁这块肌腱容易拉伤它的主要表现就是疼痛并不是为肺
13:23既然我们认为第一段是总论既讲了中风又讲了痢疾病的概念那么我们从第二段开始就要先论中风所以说第二节的这段文字呢是描写中风吧也就是伪我们看一下原文寸口脉浮而紧紧则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤伏者血虚络脉空虚贼邪不泄或左或右邪气反缓正气积极正气引邪窝必不遂邪在于络肌肤不仁邪在于精即重不胜邪入于辅既不食人邪入于脏舌即难言口吐涎
14:26这段条文呢很长我们把它分解开来就知道仲景先师要表达什么意思下面我们看由寸口脉浮而紧紧则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤这作为一段那么第二段呢从服者血虚络脉空虚贼邪不泄或左或右邪气反缓正气积极正气引邪卧壁不遂我们下面看看第三小段邪在一落及夫不仁邪在于精即重不胜邪入于辅既不识人邪入一脏舌即难言口吐涎这样我们就段落就清晰了下面我们看寸口脉浮而紧
15:25紧则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤这是中风最浅表的阶段也就是中风先兆的阶段寸口脉浮而紧金匮要略里面的脉我们单檐寸口就指着手手上的寸关尺如果后面跟着扶阳脉太溪脉那么寸口就指的是寸脉寸口脉浮我们仲景自己就注释了福则为虚如果这个人不虚是不会感受邪气的正所谓正气存内邪不可干而仅仅是什么在学脉学里面都知道静脉则为寒血管紧张度增高了则为寒
16:21因为寒主收引所以说中风的脉一般都微而硕或者浮虚而硕有的偏紧一些尤其早期到晚期就很难摸到静脉了晚期的脉也不服了到后遗症期就变得沉下去了那么寒湿相搏邪在皮肤也就是说我们中风的最浅表阶段往往携在皮肤结合的寒邪还有虚肢体呢会出现麻也就是我们常说的中风前兆中风先兆会有什么症状呢他最主要的症状出现一过性的头晕我们就要警惕第二呢没有原因的失眠要警惕
17:22第三呢两个手或左或右大拇指和食指时而减轻时而加重的发麻突然拿个东西拿不住了突然把杯子碰倒了这也要警惕中风这也是中风的前兆还有一个症状呢也比较常见尤其50岁以上的人吃饭呢出现呛唉隔几天就出现我们也要警惕中风具体怎么治疗我们在后面会讲血痹虚劳脉证并治篇会讲到我们有黄芪桂枝五物汤到时候都会讲解给大家那么第二段呢从服者血虚络脉空虚
18:15贼邪不泄或左或右邪气反缓正气积极正气引邪卧壁不遂这段是描述面部中风西医叫面神经麻痹这是专门描述这个病的伏者血虚前面说了浮为虚是血虚按时说我们现在理解的血虚的脉应该是细因为脉管里血的不足充盈不足所以说应该是服气血虚络脉空虚我们分为经络孙络浮络那么等络脉就是细小的经脉这些经脉空虚了贼邪不泄或左或右人呐分左右两部分也叫阴阳二气
19:18往往呢我们受封呢选择你机体气血最薄弱的一侧同时四肢瘫的中风有吗有很少见一颅脑大面积出血第二植物人会出现这种情况啊那种情况就很难治了一般都是一侧机体很聪明他关键时刻他会舍足保帅里面最薄弱让那女儿病去留下一面你好凑合活着维持你的生存种生物呢往往表现一侧这种是最常见的所以重点在原文里面说或左或右下面说了呢邪气反缓正气即极正气
20:07邪窝必不遂什么意思我给大家举一个病大家就好理解这句话了当我们中风又叫面神经麻痹这个时候会出现口眼歪斜如果这个人往左歪那么是哪面有病了呢右侧有病了右侧有病了左侧就猛往外拽我们再看看邪气缓缓当我们右侧中风的时候右侧的脸是麻痹下来的眼皮也拉能睁不开了或者下眼皮囊囊闭不上了嘴角耷拉了那也就是说有斜对面反到晚了这是邪气繁华正气积极
21:01你好的那面反倒往过牵引这叫正气引邪正气把受邪那面往外拽则窝必不遂这就是面神经麻痹我们重点描写的特别形象如果这个人往左歪右侧有病了那我们治病呢当然了你扎左侧也会有效但是呢还应该是扎患侧为什么呢我们不能伤及于无稽之地我临床经常见到这样的大夫明明这个邪气在太阳他治少阳治了一段时间呢确实也能凑合着好了但是这就像打仗一样敌人在城外攻城
21:55按说应该把兵力派到城墙城外与敌人厮杀拱卫城池但是你的作用是啥呢你不守外城让外城随便让人情略然后你在中间的把邵阳这块也就是内城这个地方你打个弱火朝天最后把敌人赶出去那你外甥也坏了内城也坏了得不偿失这种治疗呢还是我比较反对的我经常见到这种情况我们这当地有一个大夫他是按针收费的给最少的人扎的是80人左右一般来说他都给你扎个草船借箭
22:43说腰疼就给你排上个百十来根针这个按针收费嘛咱们就扎呗这也就是最不利于中医发展的一个点实际呢治好病呢我们不应该按药开的多少收费也不应该按针扎的多少收费这个就大大的降低了我们技术的优势把良好的医疗风气给败坏了再一个呢患者呢就有吃亏心理很多患者总觉得你给我开药少我就吃亏了尤其扎针一针能解决问题他非得要多扎两针这个往往呢你多扎两根针
23:34你就把精气导别出去了不利于疾病的恢复而且呢还伤及无病之地这是很要命的事所以说能够听到我的课的患者朋友啊不要干涉医生处方也不要说你多给我扎一针扎多了针效果并不好所以说呢我们这个病呢针灸的效果很好我们就可以打下关下关穴一定要得气我们还可以选一下松弛可以再试一下迎香我们可以用泻法时针嗯远端配穴呢风弱的用合谷如果是偏风寒的我们就不扎合谷
24:29我们扎外观这样呢就已经自证了当我们扎完针的时候这不正气引邪吗再在检测塞内嘴里边的我们用三棱针可以挑刺里面的白金那是风险来减少它往后拽的力量就能恢复的快再次强调一点呢针灸一定不要天天打针灸无论你怎么施补法它也是以血为主尤其我们没有练过功的人你想给人补难度很大基本都是写法如果你天天扎正气就虚了那么这个风气又出不来人这症状就拖下去了
25:22变成了落了后遗症我父亲就主张啊最少是隔一天炸一次如果赶上刮风下雨就可以隔两天三天再扎刑侦最近风大雨有风有雨的天是不要扎的一扎湿气就倒进去了风气就倒进去了本来你想治中风了结果风更进去了是不是好了我们今天就讲到这儿谢谢大家
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